婦產(chǎn)科學(xué)/產(chǎn)褥期的母體變化

跳轉(zhuǎn)到：導(dǎo)航, 搜索

婦產(chǎn)科學(xué)

女性生殖系統(tǒng)生理
- 產(chǎn)褥期母體變化及母嬰保健
  - 產(chǎn)褥期的母體變化
  - 產(chǎn)褥期保健
  - 新生兒保健

（一）生殖器官變化　分娩結(jié)束時，子宮底在臍下1～2橫指處，以后由于肥大的肌纖維縮小，水腫及充血現(xiàn)象消失，子宮逐漸縮小。宮底每日下降約1.5cm，產(chǎn)后4～5天達(dá)臍恥間中點，10～14天降入盆腔，在腹部已不易觸及，6～8周后恢復(fù)到未孕時的大小。子宮復(fù)舊的速度與產(chǎn)婦的身體及精神狀況、胎產(chǎn)次、產(chǎn)程的長短及分娩情況、是否授乳、子宮有無感染及有無胎盤組織殘留等有關(guān)。

蛻膜變性脫落，隨惡露自陰道排出，子宮內(nèi)膜自基底層再生，胎盤附著處的創(chuàng)面亦逐漸由子宮內(nèi)膜修復(fù)，直至產(chǎn)后6～8周痊愈。

產(chǎn)后由陰道排出血液、壞死蛻膜、上皮及粘液等，統(tǒng)稱“惡露”。最初3～4天內(nèi)含血較多，色紅，稱“血性惡露”；以后血漸減少，呈褐色，為“漿液性惡露”；10天左右時，因含多量白細(xì)胞及粘液而呈黃白色，稱“白色惡露”，可持續(xù)數(shù)周。正常惡露有血腥味，但不臭。如有臭味，應(yīng)考慮有感染。如血性惡露持續(xù)2周以上，應(yīng)考慮子宮復(fù)舊不全或子宮內(nèi)有胎盤組織或胎膜殘留。

胎盤剛娩出時，宮頸與陰道極度松馳，隨后宮口迅速復(fù)舊縮小。產(chǎn)后一周左右，宮頸恢復(fù)原形，內(nèi)口縮小。產(chǎn)后三周，宮頸外口僅能容納指尖。陰道亦縮窄，張力漸恢復(fù)，但不能完全達(dá)孕期前水平。粘膜皺壁約在產(chǎn)后三周開始出現(xiàn)。

產(chǎn)后6周內(nèi)多無排卵，6周后約半數(shù)的產(chǎn)婦排卵，18周后80%以上的產(chǎn)后婦排卵。月經(jīng)多在產(chǎn)后6周以后恢復(fù)，哺乳可使月經(jīng)恢復(fù)延遲。

（二）乳房變化

妊娠晚期，可由乳房擠出少量黃色清水樣乳汁，稱“初乳”。產(chǎn)后2～3天仍分泌初乳，以后在垂體前葉生乳素的作用下，乳腺充血腫脹，產(chǎn)婦可感覺乳房脹痛，局部灼熱（腋下或腋前有付乳腺者，局部亦可腫脹）1～2天后即開始分泌乳汁，開始量較少，以后逐漸增多。乳汁暢流后，局部脹痛即消失。

哺乳可在產(chǎn)后12～24小時開始，近有主張分娩后立即開始者，每隔3～4小時哺乳一次。定期吸吮有促進(jìn)乳腺分泌作用，并有助于子宮復(fù)舊。

（三）全身其他變化

產(chǎn)后體溫多正常，如產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦過度疲勞者，可出現(xiàn)低熱，但多不超過38℃，大都在24小時后恢復(fù)正常。產(chǎn)后3～4天，由于乳房脹痛亦可引起低熱，乳汁分泌暢通后即恢復(fù)正常。如體溫持續(xù)24小時以上不下降者，應(yīng)作全面檢查，尋找發(fā)熱原因。

產(chǎn)后脈搏多較慢，每分鐘約60～70次，可能與胎盤循環(huán)停止及臥床休息有關(guān)。如脈搏過速，應(yīng)檢查心臟，并注意是否因失血過多引起。血壓一般都正常。

孕婦血液稀釋，在產(chǎn)后二周內(nèi)恢復(fù)正常。分娩時白細(xì)胞增高，在產(chǎn)后24小時內(nèi)可達(dá)15000/mm³左右，如產(chǎn)程長，可達(dá)30000/mm³，多在一周內(nèi)恢復(fù)正常，否則應(yīng)尋找原因。血沉在產(chǎn)褥初期仍較高，產(chǎn)后6～12周恢復(fù)正常。

孕時體內(nèi)增加的水份于產(chǎn)后排出，尤其在一周內(nèi)的前幾日，排出量最多。由于汗多，應(yīng)注意預(yù)防感冒。產(chǎn)后尿量增加，可達(dá)3000ml/日并可出現(xiàn)微量蛋白，多在產(chǎn)后1～2天內(nèi)消失。第一周內(nèi)偶可出現(xiàn)糖尿，系乳腺分泌的部分乳糖被吸收排出所致。

產(chǎn)后大小便可能出現(xiàn)困難。因腹壁與盆底肌肉松馳以及腸蠕動減弱，易便秘。膀胱可因產(chǎn)時受壓而感覺遲飩，或因膀胱三角區(qū)仍有水腫、充血、或因會陰傷口疼痛，反射性地引起尿道括約肌痙攣，致排尿困難，嚴(yán)重者可有尿潴留。尿潴留將影響子宮復(fù)舊并易引起尿路感染，應(yīng)及時處理。