外傷性低位截癱
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簡(jiǎn)介：外傷性截癱是指脊柱由于受外力而導(dǎo)致脊髓損傷部位以下的肢體發(fā)生癱瘓的病癥。多因直接或間接暴力引起，損傷部位易發(fā)生在脊柱活動(dòng)頻繁的節(jié)段或生理弧度轉(zhuǎn)換處，損傷程度一般與暴力大小成正比。
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外傷性低位截癱的原因
病因：根據(jù)脊髓損傷的程度和病理改變，可分為脊髓休克、脊髓受壓和脊髓本身的破壞三種類型。
(一)脊髓休克型:脊髓本身無解剖學(xué)上的顯著變化，脊髓周圍亦無壓迫性水腫或其他占位性病變，僅表現(xiàn)為功能上暫時(shí)性傳導(dǎo)中斷。臨床檢查，在損傷平面以下出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、感覺、反射和內(nèi)臟功能不完全障礙，一般在1～3周后可完全或大部分恢復(fù)，不留任何器質(zhì)性病變后遺癥。
(二)脊髓受壓型:屬繼發(fā)性損傷，可由下列諸因素引起，形成對(duì)脊髓的機(jī)械性壓迫。如脊髓損傷后，局部組織充血、水腫，因血運(yùn)障礙，水腫加重，使脊髓受壓更為嚴(yán)重，一般持續(xù)1～2周。椎管內(nèi)出血，硬膜外血管破裂出血，由于蛛網(wǎng)膜間隙大，故早期不易引起脊髓受壓。髓質(zhì)內(nèi)出血，可造成鄰近的神經(jīng)細(xì)胞及神經(jīng)纖維的破壞，脊髓灰質(zhì)較白質(zhì)更易出血，這種出血有時(shí)很廣泛，可累及上、下數(shù)個(gè)脊髓節(jié)段。骨折、脫位或異物壓迫，移位的椎體，碎骨片，突出的椎間盤組織，斷裂的弓間韌帶，或其他異物均可壓迫脊髓或馬尾神經(jīng)。脊髓蛛網(wǎng)膜粘連，由于脊髓挫傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血，損傷組織機(jī)化，瘢痕組織形成，均可產(chǎn)生蛛網(wǎng)膜粘連或形成假性囊腫，壓迫脊髓及馬尾神經(jīng)根。
(三)脊髓本身，其損傷程度可有很大差別，輕度損傷，如脊髓突然一挫，脊髓本身無明顯器質(zhì)性的改變，往往表現(xiàn)脊髓休克，以后逐浙恢復(fù)，預(yù)后較好。重度損傷，可發(fā)生硬脊膜外血腫，隨著血腫的被吸收，大部分功能可以恢復(fù)，僅留有少部分后遺癥。極嚴(yán)重的損傷，可發(fā)生脊髓完全橫斷，神經(jīng)細(xì)胞被破壞，神經(jīng)纖維斷裂，造成不可恢復(fù)的終身癱瘓。
外傷性低位截癱的診斷
診斷：(一)脊髓休克:為脊髓受傷以后所表現(xiàn)的在損傷節(jié)段以下繼發(fā)的完全性弛緩性癱瘓，伴有各種反射、感覺、括約功能喪失的臨床現(xiàn)象。輕傷病例這一表現(xiàn)可于數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)恢復(fù)，不留后遺癥。若損傷程度較重，這一表現(xiàn)可能持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，常需3～6周后才逐漸出現(xiàn)損傷節(jié)段以下的脊髓自主活動(dòng)。
(二)感覺障礙:在損傷平面以下各種感覺均喪失。需待脊髓休克恢復(fù)后，感覺才能逐漸出現(xiàn)。有時(shí)在脊髓休克期中肛門及會(huì)陰部可有部分感覺保留，表示脊髓損傷是不完全性的。
(三)運(yùn)動(dòng)功能:橫貫性損傷時(shí)在脊髓休克期消失后，損傷節(jié)段以下的運(yùn)動(dòng)功能完全消失，但肌張力逐漸增高，反射充進(jìn)。部分損傷者在脊髓休克期恢復(fù)后可逐步出現(xiàn)肌肉的自主活動(dòng)，但相當(dāng)于損害節(jié)段所管轄的肌群可表現(xiàn)為張力松弛、萎縮、腱反射消失等。
(四)反射:休克期消失以后癱瘓肢體的反射逐漸變得亢進(jìn)，肌張力由弛緩轉(zhuǎn)為痙孿。
(五)膀胱功能:在不同時(shí)期的脊髓損傷中可出現(xiàn)不同類型的神經(jīng)元性膀胱。在脊髓休克期中表現(xiàn)為無張力性膀胱，休克逐漸恢復(fù)時(shí)，表現(xiàn)為反射性膀胱和間歇性尿失禁。當(dāng)脊髓恢復(fù)到出現(xiàn)反射時(shí)，刺激下肢皮膚即可產(chǎn)生不自主的反射性排尿。晚期則表現(xiàn)為孿縮性膀脫。
(六)植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂:如高熱、無汗、腸蠕動(dòng)減慢、大便秘結(jié)等。
外傷性低位截癱的鑒別診斷
鑒別診斷：本病的診斷，依據(jù)其病史、癥狀、體征及X線表現(xiàn)，即可確診。外傷性截癱應(yīng)與脊椎結(jié)核和腫瘤引起的截癱相鑒別，通過X線片等檢查即可鑒別。
診斷：(一)脊髓休克:為脊髓受傷以后所表現(xiàn)的在損傷節(jié)段以下繼發(fā)的完全性弛緩性癱瘓，伴有各種反射、感覺、括約功能喪失的臨床現(xiàn)象。輕傷病例這一表現(xiàn)可于數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)恢復(fù)，不留后遺癥。若損傷程度較重，這一表現(xiàn)可能持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，常需3～6周后才逐漸出現(xiàn)損傷節(jié)段以下的脊髓自主活動(dòng)。
(二)感覺障礙:在損傷平面以下各種感覺均喪失。需待脊髓休克恢復(fù)后，感覺才能逐漸出現(xiàn)。有時(shí)在脊髓休克期中肛門及會(huì)陰部可有部分感覺保留，表示脊髓損傷是不完全性的。
(三)運(yùn)動(dòng)功能:橫貫性損傷時(shí)在脊髓休克期消失后，損傷節(jié)段以下的運(yùn)動(dòng)功能完全消失，但肌張力逐漸增高，反射充進(jìn)。部分損傷者在脊髓休克期恢復(fù)后可逐步出現(xiàn)肌肉的自主活動(dòng)，但相當(dāng)于損害節(jié)段所管轄的肌群可表現(xiàn)為張力松弛、萎縮、腱反射消失等。
(四)反射:休克期消失以后癱瘓肢體的反射逐漸變得亢進(jìn)，肌張力由弛緩轉(zhuǎn)為痙孿。
(五)膀胱功能:在不同時(shí)期的脊髓損傷中可出現(xiàn)不同類型的神經(jīng)元性膀胱。在脊髓休克期中表現(xiàn)為無張力性膀胱，休克逐漸恢復(fù)時(shí)，表現(xiàn)為反射性膀胱和間歇性尿失禁。當(dāng)脊髓恢復(fù)到出現(xiàn)反射時(shí)，刺激下肢皮膚即可產(chǎn)生不自主的反射性排尿。晚期則表現(xiàn)為孿縮性膀脫。
(六)植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂:如高熱、無汗、腸蠕動(dòng)減慢、大便秘結(jié)等。
外傷性低位截癱的治療和預(yù)防方法
預(yù)防：(一)治療原則:舒筋通絡(luò)、行氣活血。
(二)取穴與部位:腎俞、脾俞、胃俞、環(huán)跳、足三里、陽(yáng)陵泉、委中、承山、風(fēng)市、伏兔、膝眼、解溪。
(四)操作方法:以胸腰段脊髓損傷為例。
1.患者俯臥位，醫(yī)者站其側(cè)，用手掌或拇指自上而下推揉胸腰段損傷部位兩側(cè)夾脊穴及膀胱經(jīng)路線，反復(fù)操作4～5遍。
2.接著用拇指點(diǎn)揉督脈路線和兩側(cè)相應(yīng)的夾脊穴和膀胱經(jīng)俞穴，通過刺激脊神經(jīng)后支，達(dá)到刺激損傷段脊髓神經(jīng)的作用。再用一手掌搓揉患者腰骶部以透熱為度。
3.醫(yī)者用掌指關(guān)節(jié)處自臀部開始按揉下肢癱瘓肌群，反復(fù)5～6遍，以促進(jìn)血液循環(huán)，使萎縮的肌纖維增粗，恢復(fù)肌力。再用拇指點(diǎn)揉環(huán)跳、委中、承扶、承山等穴。
4.患者仰臥位，醫(yī)者拿揉患者股四頭肌，然后用拇指揉撥足三里、陽(yáng)陵泉、解溪，爾后緩緩屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)癱瘓的肢體。再壓放氣沖穴結(jié)束。
若患者大小便失常，應(yīng)在其腹部加用手掌順時(shí)針方向揉摩數(shù)分鐘，爾后點(diǎn)揉中脘、天樞、氣海、關(guān)元等穴。
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