復發(fā)性腹股溝疝
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近年來大多數(shù)學者認為，腹股溝疝術(shù)后復發(fā)率在4% ～10%左右。最易復發(fā)的時間在術(shù)后6～12個月以內(nèi)，腹股溝直疝術(shù)后復發(fā)是斜疝的4倍，復發(fā)疝修補術(shù)后再次復發(fā)率更高。
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復發(fā)性腹股溝疝的病因
(一)發(fā)病原因
1.病因分類 根據(jù)復發(fā)疝的發(fā)生過程，臨床可將其分為2類：
(1)真性復發(fā)疝：系指在初次疝手術(shù)的部位再次發(fā)生疝。復發(fā)疝在解剖部位及疝類型上，與初次手術(shù)的疝相同。
(2)假性復發(fā)疝：含有2種情況：
①遺留疝：初次疝修補手術(shù)時，其他部位尚存在臨床未能發(fā)現(xiàn)的疝，即伴發(fā)疝，手術(shù)時又未進行徹底的探查，成為遺留的疝。
②新發(fā)疝：初次疝修補手術(shù)中經(jīng)徹底探查并排除了伴發(fā)疝，并獲得手術(shù)成功，但因病人自身因素，手術(shù)若干時間后再發(fā)生新疝。
從解剖學、病因及發(fā)病時間等方面來看，上述三種情況并不完全相同，分析處理也應有所區(qū)別。但在臨床實際工作中，再次手術(shù)前很難確定復發(fā)疝的類型;且手術(shù)中，由于前次手術(shù)的分離、瘢痕形成，局部解剖層次受到不同程度的改變，要區(qū)分復發(fā)疝的類型也是困難的。
2.真性復發(fā)疝的原因 一般與如下列因素有關(guān)：
(1)患者年齡：復發(fā)性疝的發(fā)生隨年齡的增大而增高。這種情況可能與中老年人腹壁肌組織日趨退化以及易患可使腹內(nèi)壓增加的慢性疾病等有關(guān)。
(2)勞動強度：過去認為，重體力勞動者，手術(shù)后疝復發(fā)的可能性大。但近年的資料表明實際情況并非如此。相反，腦力勞動者疝復發(fā)率最高，這可能與腹部肌肉強度有關(guān)。
(3)原發(fā)疝類型、大?。?a href="/w/%E5%8E%9F%E5%8F%91%E6%80%A7" title="原發(fā)性">原發(fā)性腹股溝直疝手術(shù)后復發(fā)率比斜疝高，而原發(fā)疝為聯(lián)合疝者，術(shù)后復發(fā)率更高。聯(lián)合疝的腹壁組織常由于先天或后天的因素而呈明顯的彌漫性薄弱，因此手術(shù)后疝復發(fā)率較高，可達20%。另一方面，原發(fā)疝越大，疝發(fā)生部位的腹壁缺損就越大，因此術(shù)后復發(fā)率將相應地增高。
(4)伴發(fā)疾病：患者有慢性支氣管炎、哮喘、前列腺肥大、習慣性便秘等伴發(fā)疾病時，手術(shù)后疝復發(fā)率增高。
(5)手術(shù)方法：疝的復發(fā)與其手術(shù)方法、入路及手術(shù)技術(shù)的失誤有關(guān)。術(shù)式的缺陷如Bassini、Halsted、Ferguson以及Mc Vay為代表的傳統(tǒng)疝修補術(shù)，只注意加強腹股溝管的前壁或后壁，而不修補腹橫層，特別是增大的內(nèi)環(huán)。從近代的觀點看，傳統(tǒng)修補手術(shù)是以一種新的解剖異常代替原有的解剖異常。
(6)滲血、感染及神經(jīng)損傷：腹股溝疝手術(shù)剝離創(chuàng)面廣泛，易滲血，軟組織又缺乏支持結(jié)構(gòu)，術(shù)后可發(fā)生血腫，繼發(fā)感染而使手術(shù)失敗。另外，髂腹股溝神經(jīng)的損傷，亦可導致手術(shù)后疝復發(fā)。
(7)手術(shù)失?。?a href="/w/%E8%85%B9%E5%A4%96%E7%96%9D" title="腹外疝">腹外疝手術(shù)修補后的復發(fā)率，在文獻報告中差異很大。這一差異說明了手術(shù)操作對治療效果的重大影響。手術(shù)失敗(術(shù)后復發(fā))的原因常常是：①手術(shù)醫(yī)生對局部解剖不熟悉;②手術(shù)方式選擇不當;③術(shù)中關(guān)鍵環(huán)節(jié)的處理不符合要求。
(二)發(fā)病機制
復發(fā)性腹股溝疝的癥狀
根據(jù)腹腔臟器疝出的部位，臨床有腹股溝斜疝或直疝的癥狀和體征。
病史及術(shù)后腹股溝區(qū)的癥狀和體征是診斷復發(fā)性腹股溝疝的主要依據(jù)。對腹股溝區(qū)僅有模糊癥狀，并無體征的可以通過疝造影術(shù)發(fā)現(xiàn)，其陽性率可達40%。腹股溝區(qū)有癥狀而無體征的病人中，行疝造影術(shù)后88.6%的病人可確診。近期資料表明，腹股溝疝手術(shù)后局部殘留癥狀，或癥狀再現(xiàn)而無體征者，疝造影陽性率達60%。
復發(fā)性腹股溝疝的診斷
復發(fā)性腹股溝疝的檢查化驗
疝造影檢查可通過造影劑集聚的部位，準確地分辨出遺留疝、新發(fā)疝和真性復發(fā)疝。對再次手術(shù)有指導意義，可有效地減少遺留疝的發(fā)生。
復發(fā)性腹股溝疝的并發(fā)癥
1.嵌頓性疝 疝塊不能回納腹腔，疼痛明顯加劇，呈持續(xù)性并有觸痛。若嵌頓的疝內(nèi)容物為腸管可出現(xiàn)腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等腸梗阻癥狀。
2.絞窄性疝 嵌頓疝未能及時處理，致疝內(nèi)容物嚴重缺血，可腸穿孔、腹膜炎;水、電解質(zhì)和酸堿紊亂甚至發(fā)生中毒性休克等。
3.難復發(fā)性疝 腹腔臟器與疝囊粘連，極易形成難復發(fā)性疝。
復發(fā)性腹股溝疝的預防和治療方法
預防：有學者證明，將腹橫腱膜弓或“聯(lián)合腱”與腹股溝韌帶縫合，術(shù)后6個月大部分病人發(fā)生分離，若將其深部的腹橫筋膜修補，盡管兩者業(yè)已分離臨床并無疝復發(fā)。有資料表明，簡單正確的腹橫筋膜修補后，復發(fā)率僅為1.96%。在腹股溝疝修補術(shù)中，張力過大往往導致組織撕裂而易于復發(fā)。近來根據(jù)Shouldice醫(yī)院的經(jīng)驗證明，應用不吸收縫線作連續(xù)縫合，使某一點上的張力平均分散到數(shù)個縫合點上，減輕了對組織的損傷，是有效預防復發(fā)的措施之一。
有學者認為，近1/3的復發(fā)疝發(fā)生在術(shù)后5～10年以后，且這種遠期復發(fā)率多穩(wěn)定在一定的百分率。這種臨床現(xiàn)實說明復發(fā)疝，似乎與首次手術(shù)技術(shù)無密切關(guān)系，而與機體本身疾病有關(guān)。斜疝病人的內(nèi)環(huán)，直疝病人的腹橫筋膜內(nèi)彈力組織纖維斷裂和缺乏，這些證據(jù)都表明，尚有一些未知因素影響著腹股溝疝術(shù)后的復發(fā)。
就醫(yī)療技術(shù)而言，預防真性復發(fā)疝尚需注意下列幾點：
1.嚴格掌握手術(shù)適應證 腹股溝疝的發(fā)生，除了腹股溝區(qū)局部的解剖缺陷外，腹壓增高因素，也是造成復發(fā)的重要原因。對有經(jīng)常性腹壓增高的病人，如慢性咳嗽、便秘、排尿困難以及有腹水的病人，在伴隨疾病得到控制或治愈以前不宜行疝修補術(shù)。
2.周密的探查 術(shù)中探查的目的：①證實手術(shù)前診斷;②評估腹壁薄弱和缺損的程度，并決定手術(shù)方式;③排除伴發(fā)疝存在的可能。
3.規(guī)范手術(shù)操作 手術(shù)后2周內(nèi)發(fā)生的復發(fā)疝，均與疝囊處理不當有關(guān)，包括術(shù)中未能辨認疝囊而在其他結(jié)構(gòu)上作“高位結(jié)扎”，或疝囊的結(jié)扎不在頸部(腹膜外脂肪平面)，或結(jié)扎時縫合針距過大致使腹內(nèi)器官(如大網(wǎng)膜)經(jīng)縫合間隙脫出，或按一般方法處理滑動性疝等。
4.恰當選擇術(shù)式：原發(fā)性腹外疝手術(shù)方式原則上應根據(jù)病人的年齡，發(fā)病原因(先天性或后天性，有無誘發(fā)因素)，以及局部組織缺陷的程度及范圍確定，因此一般應在手術(shù)中經(jīng)過對疝周圍的組織進行評估之后決定。無論采用何種術(shù)式，無張力修補是手術(shù)成功的重要條件。近年來，無張力疝修補術(shù)的引入，大大降低了腹外疝的復發(fā)率。
復發(fā)性腹股溝疝的西醫(yī)治療
手術(shù)治療：
1.組織缺損較小，疝環(huán)直徑小于2cm的遺留疝及新發(fā)疝 應采用原發(fā)性腹股溝疝的手術(shù)方法即Shouldice或Mc Vay手術(shù)，不提倡使用人工網(wǎng)片置入修補。
2.組織缺損較大，疝環(huán)直徑大于2cm的真性復發(fā)疝 以應用人工網(wǎng)片置入修補組織缺損療效最佳。而應用其他方法，包括Shouldice手術(shù)均有較高的再發(fā)率(>7%)。不少學者認為，正確應用人工網(wǎng)片置入，可望將復發(fā)性腹股溝疝術(shù)后再發(fā)率降至為O%。
網(wǎng)片修補要點：通過腹膜前途徑或經(jīng)腹，到達正確的腹膜前間隙，推開腹膜前間隙內(nèi)的脂肪或疏松組織，直達組織缺損邊緣，將人工網(wǎng)片置入腹膜前間隙，網(wǎng)片的面積要遠遠超過組織缺損的面積。人工網(wǎng)片安置妥當，用不吸收縫線將網(wǎng)片固定縫合在缺損區(qū)四周，相對健康、牢固的組織上。比較內(nèi)置與外置2種方法，以內(nèi)置法更為理想，效果更佳。
復發(fā)性腹股溝疝的護理
預后：
復發(fā)病修補術(shù)后再次復發(fā)率更高。
復發(fā)性腹股溝疝吃什么好？
一、復發(fā)性腹股溝疝食療方(下面資料僅供參考，詳細需要咨詢醫(yī)生)
術(shù)后食療方(下面資料僅供參考，詳細需要咨詢醫(yī)生)
［組方］鮮南瓜500g、紅棗20g、紅糖適量。
［制法］南瓜去皮，切成小方塊，加入紅棗、紅糖，清水煮熟即可。
［用法］佐餐食用，空腹時食用更佳。
［適用］術(shù)后氣血兩虛、體質(zhì)虛弱者。
2、黑芝麻豆奶
［組方］黑芝麻30g、黃豆粉40g。
［制法］黑芝麻用微火翻炒至熟，研成細粉備用，將黃豆粉放入鍋中，加清水適量，調(diào)拌成稀糊狀，浸泡30分鐘，小火煨煮至沸，用紗布過濾收取豆?jié){，再加入鍋中，用小火煨煮至沸，調(diào)入黑芝麻粉，拌和均勻即成。
［用法］早晚分服，服時可酌加紅糖。
［適用］手術(shù)后氣血兩虛，肝血不足者尤適宜。
［組方］鱸魚1條(200g)、黃芪30g、懷山藥30g、陳皮6g、生姜4片。
［制法］將鱸魚去雜洗凈切成塊。黃芪、山藥、陳皮洗凈，全部用料一起放入鍋內(nèi)，加清水適量，大火煮沸后，小火煨1小時即可。
［用法］飲湯食肉。
［適用］健脾益氣，開胃和中，手術(shù)后病人恢復體質(zhì)尤為適用。
4、紅棗燉兔肉
［組方］紅棗60g、兔肉250g。
［制法］將兔肉洗凈，入沸水鍋中焯透撈出切成小塊與紅棗同放入砂鍋，加水適量，大火煮沸，加入料酒，改用小火煨燉40分鐘，待兔肉熟后加入蔥花、姜末、鹽、味精、五香粉拌均勻，煨沸再加入香油即成。
［用法］佐餐當菜，隨意服食。
［適用］雙補氣血，恢復術(shù)后體力、精神。
二、復發(fā)性腹股溝疝吃哪些對身體好?
1、一般病人術(shù)后6～12小時可進流質(zhì),如米湯,稀藕粉,菜汁,果汁等,第2日進軟食或普食,如軟飯,面條,雞蛋糕,切碎煮熟的菜及肉等,以營養(yǎng)豐富易消化清淡飲食為主。
2、飲食方面可多吃營養(yǎng)豐富的食物.多吃粗纖維食物,如韭菜,芹菜,卷心菜,粗糧,豆類,竹筍,各種水果等。
三、復發(fā)性腹股溝疝最好不要吃哪些食物?
1、術(shù)后忌食易引起腸張氣的食物，如牛奶、豆?jié){、雞蛋等。
2、忌煙、酒、膩、油煎、霉變、腌制食物。
3、禁忌生蒜、芥菜等辛辣食物。
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