喉肌無力
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聲帶閉合不全癥是指發(fā)聲時，喉肌無力致運動不足性聲門運動障礙的疾病，亦是喉肌無力及發(fā)聲疲勞癥。
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喉肌無力的原因
原因是用聲過度，引起喉部發(fā)音肌肉特別是甲杓肌的勞損所致。如較長時間的強行發(fā)出高聲會增加喉肌的活動量致發(fā)聲疲勞，以及老年人體弱者亦易發(fā)生此病，另外精神因素偶可引起此病。
喉肌無力的診斷
患者往往自述發(fā)聲易疲勞，或發(fā)聲時痛且無力，聲音嘶啞等癥。
間接喉鏡和纖維喉鏡下見雙側(cè)聲帶活動減弱,聲帶肌張力減低,閉合時見梭型裂隙。
喉肌無力的鑒別診斷
喉肌無力的鑒別診斷：
1、重癥肌無力：患者雖僅少部分表現(xiàn)出咽喉部癥狀，但大部分有喉肌受累。對于因聲弱聲嘶、發(fā)音費力而就診的患者，應(yīng)將重癥肌無力作為一項必要的鑒別診斷。
2、聲門運動障礙：聲門運動障礙是由多種病因引起的聲門運動功能異常，臨床以發(fā)音障礙為主要表現(xiàn)的一類病癥。可分為神經(jīng)性、肌性、關(guān)節(jié)性和功能性。
患者往往自述發(fā)聲易疲勞，或發(fā)聲時痛且無力，聲音嘶啞等癥。
間接喉鏡和纖維喉鏡下見雙側(cè)聲帶活動減弱,聲帶肌張力減低,閉合時見梭型裂隙。
喉肌無力的治療和預(yù)防方法
(1)西藥治療
①肌苷(inosine) ;為能量代謝激活劑，能增強喉肌能量代謝，使勞損的喉肌修復(fù)?？诜?，每次～0.8mg，一日3次;肌注，每次mg，一日1次。
②叁磷酸腺苷(ATP) ;亦為能量代謝激活劑。是一種輔酶，有改善機體代謝的作用。為喉肌勞損及喉肌弱癥常用藥物，并可治療進(jìn)行性肌萎縮及預(yù)防老年喉肌纖維病變。注射前做皮試。肌注，每次mg(常用水劑)，一日～3次;靜滴，每次mg(常用粉劑)，溶于5%～10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)滴注，每日～2次。
③美斯的明(安貝氯胺)ambestigmin(ambenonium) ;為肌肉興奮藥，屬抗膽堿酯酶類藥物。能直接作用于骨骼肌細(xì)胞的膽堿能受體，能興奮骨骼肌及平滑肌，增強肌緊張度，改善肌無力狀態(tài)?？诜看蝝g(半片)，每日3次，或每次服5mg(一片)，每日2次。
④新斯的明(普魯斯的明)neostigmi(prostigmin) ;亦為肌肉興奮藥，能可逆性抗膽堿酯酶，增強乙酰膽堿的作用，能直接作用于骨骼肌的運動終板，作用于骨骼肌細(xì)胞的膽堿能受體，對骨骼肌作用較強。其興奮骨骼肌及平滑肌，增強肌緊張度的作用較美斯的明為強，維持時間不及美斯的明長。溴化新斯的明每次～15mg，每日2次，口服;甲基硫酸新斯的明，每次皮下或肌注0.5mg，每日或隔日1次。有惡心嘔吐、流淚、心動過緩、肌肉震顫等副作用，可用阿托品解除。
⑤氫溴酸加蘭他(galanthamin ;hydrobromide) ;亦為肌肉興奮藥物，能可逆性抗膽堿酯酶，可改善神經(jīng)肌肉間的傳導(dǎo)，增強肌力，故稱強肌片。其作用較新期的明為弱。肌注每次～10mg(先從小劑量開始，逐漸加重劑量)，每日1次，2～4周為一療程，一般用1個療程;口服每次mg，每日3次。副作用有流涎、心動過緩、眩暈等，可用阿托品解除。
⑥呋喃硫胺(alinamin ;F，TTFD) ;
為維生素B1新衍生物中的一種長效化合物，在體內(nèi)能迅速轉(zhuǎn)變成活性型硫胺(輔脫羧酶)，不為體內(nèi)硫胺分解酶所分解，對組織親和力強，臟器內(nèi)組織內(nèi)濃度較高，血中濃度增加快，作用較維生素B1迅速而持久，屬神經(jīng)營養(yǎng)藥，特別對神經(jīng)系統(tǒng)疾病療效顯著。口服每次～50mg，每日3次;肌注每次mg，每日～2次;穴位注射每次mg，隔日1次;10次為一療程，一般2～3療程;環(huán)甲肌注射每次mg(每側(cè)10mg)，隔日1次，用以治療下甲肌張力低下;喉上神經(jīng)封閉每次mg(每側(cè)10mg)，隔日1次，10次為一療程，一般2～3個療程(在舌骨大角與甲狀軟骨上角及甲狀軟骨上緣間，各距1cm處即甲狀舌骨膜之喉上神經(jīng)孔，在此處進(jìn)針約1cm，最深1.5cm，即可緩緩注藥)。 ;
⑦維生素B12(氰鈷胺)Vitaminum ;B12(cyanocobalamin) ;能維持中樞及周圍有髓神經(jīng)的正常代謝過程，保持神經(jīng)纖維功能的完整性。每次～200μg肌注，每日或隔日 ;1 ;次。環(huán)甲肌注射、喉上神經(jīng)封閉及穴位注射等用法與呋喃硫胺相同。均10次為一療程，一般 ;2～3個療程。
(2)中藥治療 ;
中藥治療喉肌弱癥的塬理是治元氣不足、喉肌無力。治療方法是補中益氣，升陽宏聲。常用藥物有：西洋參(人參、太子參、黨參)、山藥、白術(shù)、黃芪、黃精、大棗、甘草、當(dāng)歸、熟地黃、枸杞、白芍、女貞子、雞血藤等，再根據(jù)其病情加減。每味藥物用常用劑量，每日劑，連服2～3周。 ;
(3)針灸療法 ;
主穴：①人迎 ;在喉結(jié)水平旁開1～1.5寸，胸鎖乳突肌內(nèi)緣，頸動脈與甲狀軟骨板之間，距下頜 ;1.3～1.5寸(新迎：在人迎上1～1.5寸)。②水突 ;在人迎下1寸。③廉泉 ;在甲狀軟骨與舌骨之間喉上方凹陷處(新廉泉：在環(huán)甲膜正中點)。④天突 ;在胸骨上端凹正中。
備穴：①增音 ;在甲狀軟骨兩翼上緣、甲狀軟骨上角及舌骨之間，喉上神經(jīng)進(jìn)入喉處。②揚聲 ;在第6、7頸椎棘突間旁開1～1.5寸，向嵴柱方向斜行刺入(45°)，深1.5～2 ;寸。方法：用1.5寸針，淺刺輕捻，亦可深達(dá)甲狀軟骨后緣(刺人迎穴時)，留針20～30分鐘，每日或隔日1次，10次為一療程，1～2個療程。如用電針，可用間斷電流刺激5～10分鐘。
通過按摩療法，可以消除喉肌疲勞和勞損，提高喉肌張力及收縮能力。根據(jù)喉肌弱癥表現(xiàn)形式，采用不同的按摩方法，屬環(huán)甲系統(tǒng)障礙者采用環(huán)甲按摩法，屬環(huán)杓系統(tǒng)障礙者，采用環(huán)杓按摩法。
①環(huán)甲按摩法 ;
醫(yī)師與病者對坐，用一手拇指輕輕按在病者喉結(jié)部位，另手拇指沿病者環(huán)狀軟骨下緣，向上反復(fù)推移即可。按摩時，令病者發(fā)閉口“m”音，每次按摩推100～200個動作為適量。此法可活動環(huán)甲關(guān)節(jié)。如此，每日按摩1～2次，10次為一療程，一般1～2個療程即可收效。
②環(huán)杓按摩法 ;
a.患者取坐位，醫(yī)師在患者之前，用拇指食指掌面捏住喉結(jié)兩側(cè)，令患者輕度發(fā)聲，同時左右方向搖動喉結(jié)，以活動環(huán)杓關(guān)節(jié)?；蛴媚粗刚泼嬗诨颊呒谞钴浌呛笙戮?，相當(dāng)于人迎穴處，上下前后繞轉(zhuǎn)，柔和推動。b.患者取坐位，醫(yī)師在患者背后，患者頸項肌肉放松，醫(yī)師雙手置于患者頸部左右，拇指緊貼項部，其余四指在患者甲狀軟骨切跡前會合，手指由上向下緊貼皮膚做搓揉動作。C.患者正坐，醫(yī)師站在患者患側(cè)同位肩后部位，以同側(cè)手的食指、中指、無名指輕輕將患者對側(cè)甲狀軟骨板水平位向患側(cè)推移;然后，拇指沿甲狀軟骨板后緣和胸鎖乳突肌間裂隙(于喉結(jié)水平)向內(nèi)前中方向伸入，達(dá)到杓區(qū)時，則右側(cè)以順時針方向(左側(cè)以逆時針方向)，向內(nèi)、上、后方向進(jìn)行撥動，用力均勻柔和。推拿按摩時，令患者隨推拿節(jié)奏發(fā)輕聲“hì;”音。以上按摩法，每次可操作100次左右，每日1次，10次為一療程，一般1～2個療程。
③甲狀軟骨壓擠法 ;
坐位，頭正位或微低。
a.壓法 ;醫(yī)師用拇指壓甲狀軟骨切跡上方里面，使甲狀軟骨向下向前，患者發(fā)“hì;”音，壓20～30次，每日或隔日1次。
b.擠法 ;醫(yī)師拇指及其余四指分別握住患者甲狀軟骨后緣偏上方，壓兩側(cè)后緣，使甲狀軟骨向前運動。擠20～30次，每日或隔日1次。
a、b兩法適于聲門梭形、叁角型閉合不全。
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