咽頰部燒傷
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食管化學(xué)性燒傷又稱急性腐蝕性食管炎(acute corrosive esophagitis)系因吞服了強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等化學(xué)腐蝕劑而造成食管嚴(yán)重?fù)p傷所引起的炎癥，體檢時(shí)首先發(fā)現(xiàn)咽頰部燒傷。腐蝕劑的種類、濃度和數(shù)量與食管炎的輕重密切相關(guān)。
目錄 |
咽頰部燒傷的原因
(一)發(fā)病原因
食管化學(xué)性燒傷在 臨床上分為酸性和堿性腐蝕兩類。酸性化學(xué)物質(zhì)，如強(qiáng)酸(有硫酸、硝酸、鹽酸、石炭酸等)可與組織接觸面發(fā)生凝固性壞死，由于食管鱗狀上皮表面所附黏液耐酸 能力較強(qiáng)，多可阻止酸向深部組織滲透，故其可不被吸收而達(dá)到胃內(nèi);堿性化學(xué)物質(zhì)，如氫氧化鉀、氫氧化鈉、來蘇兒液、鹵水、稀氨溶液(氨水)及石灰水等能溶 解蛋白質(zhì)、膠原和脂肪，吞服后主要產(chǎn)生液化性壞死，并向深部組織滲透，引起廣泛的組織損害。液態(tài)堿因?yàn)?a href="/w/%E6%AF%94%E9%87%8D" title="比重">比重較高，易通過咽部進(jìn)入食管和胃;固態(tài)堿則因較易黏附而常局限于咽或食管某一區(qū)域。
(二)發(fā)病機(jī)制
堿性物質(zhì)造成的食管損傷及愈合分為3期，即急性期(第1～4天)：液化、壞死、血管內(nèi)血栓形成及進(jìn)行性的炎癥改變，黏膜充血、水腫。24h內(nèi)不出現(xiàn)黏膜脫落和壞死;亞急性期(第5～14天)：壞死區(qū)黏膜脫落，形成潰瘍伴 肉芽組織形成，開始出現(xiàn)成纖維細(xì)胞、膠原沉積，此時(shí)食管壁薄，最易穿孔;瘢痕形成期(15天至3個(gè)月)：纖維組織形成、膠原進(jìn)一步沉積，第3周開始膠原收 縮，造成食管狹窄。食管黏膜的再生在吞服腐蝕性堿液后第4周至3個(gè)月內(nèi)完成。嚴(yán)重食管化學(xué)損傷的后期合并癥是食管狹窄，狹窄多位于食管損傷最嚴(yán)重的部位。 食管的生理狹窄處易使腐蝕物質(zhì)滯留的部位，也是食管損傷最重的部位。
咽頰部燒傷的診斷
早期癥狀為流涎、嘔吐、發(fā)熱及吞咽疼痛和困難，胸骨后和劍突下疼痛，約至2周上述癥狀漸消失，燒傷后期(約1個(gè)月后)再度出現(xiàn)吞咽困難，并有逐漸加重的趨勢(shì)，出現(xiàn)部分或完全性食管梗阻。可并發(fā)咳嗽、氣急及呼吸道吸入性肺水腫或感染等。
主要依靠病史。體檢時(shí)首先發(fā)現(xiàn)咽頰部燒傷。根據(jù)燒傷程度和腐蝕劑的劑量和性狀及吞咽是否困難來判斷有無食管燒傷。
吞服腐蝕劑后的并發(fā)癥可以分為局部和全身兩類。
1.全身并發(fā)癥 服毒量較多，則有全身中毒現(xiàn)象，重者在數(shù)小時(shí)內(nèi)或1～2天內(nèi)死亡。
2.局部并發(fā)癥
(1)出血：在服毒后數(shù)天內(nèi)可出現(xiàn)小量吐血，但大量出血?jiǎng)t為壞死組織脫落所致，常出現(xiàn)于1～2周內(nèi)，一般多在10天左右突然發(fā)生大量出血，重的可因無法制止而死亡。故對(duì)嚴(yán)重的患者，1周后各種癥狀雖然消失，最好仍應(yīng)臥床休息、進(jìn)流質(zhì)飲食直至2周后，如此多不致發(fā)生大量出血。
(2)食管穿孔和縱隔炎：只并發(fā)于吞服毒液過濃而量又大的患者，一般堿性腐蝕較酸性者更易發(fā)生食管穿孔，多在食管下端破裂至左側(cè)胸腔，有時(shí)穿過至氣管，形成氣管食管瘺管，文獻(xiàn)上曾有偶然破潰至主動(dòng)脈弓的報(bào)道。
(3)胃燒傷、胃穿孔和腹膜炎：并發(fā)于酸性腐蝕劑者為多，呈急腹癥表現(xiàn)，病情危重。
(4)喉水腫、吸入性肺炎、肺膿腫和支氣管擴(kuò)張癥：可以并發(fā)于急性腐蝕性食管炎和瘢痕狹窄時(shí)期，尤易發(fā)于兒童患者。
(5)食管瘢痕狹窄：常為難以避免的并發(fā)癥，只有早期預(yù)防才可防止其發(fā)生，胃瘢痕狹窄也常并發(fā)于吞咽酸性腐蝕劑的患者中。
咽頰部燒傷的鑒別診斷
食管化學(xué)性燒傷一般根據(jù)其病史、癥狀及體征不難診斷，且常與腐蝕性胃炎并存。但在臨床中應(yīng)注意是否合并有食管的其他病變。
對(duì)于中老年男性患者而言，尤需注意與食管癌的鑒別。食管癌以吞咽困難、消瘦等為主要表現(xiàn)，病情呈進(jìn)行性加重，X線及胃鏡結(jié)合活組織檢查可明確診斷。
早期癥狀為流涎、嘔吐、發(fā)熱及吞咽疼痛和困難，胸骨后和劍突下疼痛，約至2周上述癥狀漸消失，燒傷后期(約1個(gè)月后)再度出現(xiàn)吞咽困難，并有逐漸加重的趨勢(shì)，出現(xiàn)部分或完全性食管梗阻?？刹l(fā)咳嗽、氣急及呼吸道吸入性肺水腫或感染等。
主要依靠病史。體檢時(shí)首先發(fā)現(xiàn)咽頰部燒傷。根據(jù)燒傷程度和腐蝕劑的劑量和性狀及吞咽是否困難來判斷有無食管燒傷。
吞服腐蝕劑后的并發(fā)癥可以分為局部和全身兩類。
1.全身并發(fā)癥 服毒量較多，則有全身中毒現(xiàn)象，重者在數(shù)小時(shí)內(nèi)或1～2天內(nèi)死亡。
2.局部并發(fā)癥
(1)出血：在服毒后數(shù)天內(nèi)可出現(xiàn)小量吐血，但大量出血?jiǎng)t為壞死組織脫落所致，常出現(xiàn)于1～2周內(nèi)，一般多在10天左右突然發(fā)生大量出血，重的可因無法制止而死亡。故對(duì)嚴(yán)重的患者，1周后各種癥狀雖然消失，最好仍應(yīng)臥床休息、進(jìn)流質(zhì)飲食直至2周后，如此多不致發(fā)生大量出血。
(2)食管穿孔和縱隔炎：只并發(fā)于吞服毒液過濃而量又大的患者，一般堿性腐蝕較酸性者更易發(fā)生食管穿孔，多在食管下端破裂至左側(cè)胸腔，有時(shí)穿過至氣管，形成氣管食管瘺管，文獻(xiàn)上曾有偶然破潰至主動(dòng)脈弓的報(bào)道。
(3)胃燒傷、胃穿孔和腹膜炎：并發(fā)于酸性腐蝕劑者為多，呈急腹癥表現(xiàn)，病情危重。
(4)喉水腫、吸入性肺炎、肺膿腫和支氣管擴(kuò)張癥：可以并發(fā)于急性腐蝕性食管炎和瘢痕狹窄時(shí)期，尤易發(fā)于兒童患者。
(5)食管瘢痕狹窄：常為難以避免的并發(fā)癥，只有早期預(yù)防才可防止其發(fā)生，胃瘢痕狹窄也常并發(fā)于吞咽酸性腐蝕劑的患者中。
咽頰部燒傷的治療和預(yù)防方法
1.嚴(yán)格管理，防止誤食強(qiáng)酸、強(qiáng)堿而引起的食管損傷。
2.加強(qiáng)教育防止青少年及成年人有自殺意圖而食入強(qiáng)酸強(qiáng)堿。
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