雙胃
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雙胃(double stomach)又稱為胃重復(fù)畸形，臨床上極為少見(jiàn)，約占整個(gè)消化道畸形的9%。根據(jù)現(xiàn)有資料統(tǒng)計(jì)，本病多見(jiàn)于兒童和青少年，女性略多于男性。
目錄 |
雙胃的病因
(一)發(fā)病原因
病因尚未明了，可能與下列因素有關(guān)。
1.空泡化不全學(xué)說(shuō) 胚胎在6周時(shí)消化道增長(zhǎng)的速度快于整個(gè)胚胎。消化道長(zhǎng)度的迅速增長(zhǎng)首先是依靠腔內(nèi)上皮細(xì)胞的增殖，致使某些部位的管腔狹窄或閉塞，成為實(shí)性索狀體。正常情況下，上皮細(xì)胞分泌的液體聚集于細(xì)胞間形成空泡。這些空泡沿消化道縱行排列，然后相互融合或與主要管腔相通，當(dāng)所有的上皮細(xì)胞被拉開(kāi)而被覆于增長(zhǎng)的消化道表面時(shí)，所有空泡最終完全放入空腔，完成消化道的增長(zhǎng)。如果在空泡化期一組細(xì)胞相互融合但不與消化道相通時(shí)，則形成囊性變畸形。雙胃也是空泡化不全形成的。
2.外胚層與內(nèi)胚層粘連學(xué)說(shuō) McLetchie提出，消化道畸形的發(fā)生與胚胎3周時(shí)發(fā)育障礙，內(nèi)胚層與外胚層發(fā)生異常粘連有關(guān)。當(dāng)時(shí)，正是脊索形成階段，脊索首先分裂成兩段，通過(guò)兩段間的孔道，內(nèi)、外胚層發(fā)生粘連。這樣，在外皮與消化管之間穿過(guò)脊髓與椎體，形成神經(jīng)—腸管。在以后的發(fā)育過(guò)程中，神經(jīng)—腸管通過(guò)分化或完全存留或殘留一部分而形成各種不同的重復(fù)畸形。
(二)發(fā)病機(jī)制
在大體形態(tài)上，雙胃表現(xiàn)為形狀和大小各異的囊腫，小者僅直徑幾厘米，大者可為整個(gè)胃重復(fù)，甚至延及食管和十二指腸。
雙胃多發(fā)生在胃大彎側(cè)近幽門部。大多數(shù)與胃腔不相通呈囊腫型，與胃有共同的壁和通管。其內(nèi)層黏膜多為胃黏膜，少數(shù)為鄰近消化道的黏膜。其周圍可有異位的胰腺組織，有時(shí)有管道與異位的胰腺導(dǎo)管相通，甚至異位的胰腺導(dǎo)管可分別與雙胃和正常的胰腺的導(dǎo)管相通。囊腫型的雙胃由于腔內(nèi)分泌液不斷增加而囊腫增大，對(duì)胃產(chǎn)生壓迫出現(xiàn)不完全性幽門梗阻。雙胃的胃黏膜分泌胃酸可產(chǎn)生消化性潰瘍。
雙胃的癥狀
癥狀與體征均不明顯，多在生后一年出現(xiàn)癥狀，與囊腫大小、位置、是否與胃相通，有無(wú)異位黏膜有關(guān)。約1/3病例主要癥狀為嘔吐，也可有上腹痛、便血、便秘、體重不增等癥狀。唯一體征為上腹部可觸及囊性腫物。雙胃也可發(fā)生高位腸梗阻，出現(xiàn)腹脹、上腹壓痛、貧血及脫水等體征，比雙小腸出現(xiàn)梗阻情況少。引起消化性潰瘍則更罕見(jiàn)，如發(fā)生潰瘍可出現(xiàn)嘔血、便血、上腹痛，偶可引起穿孔。
1.病史 過(guò)后間隙性嘔吐史，以胃內(nèi)未消化食物為主。
2.臨床表現(xiàn) 上腹部囊性腫塊，貧血，營(yíng)養(yǎng)不良等。
3.輔助檢查 胃鋇餐造影可示胃大彎有切跡或向胃腔內(nèi)突出的圓形腫物致幽門狹窄;內(nèi)鏡超聲示附著于胃外層的囊腫;胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)突入胃竇或幽門的囊性腫物。
雙胃的診斷
雙胃的檢查化驗(yàn)
1.X線鋇餐檢查 顯示胃大彎有壓跡或有向胃腔內(nèi)突出的圓形腫物致使幽門變形狹窄。極少數(shù)與胃腔相通的雙胃，可見(jiàn)鋇餐流入雙胃腔內(nèi)。
2.腹壁B超檢查 可發(fā)現(xiàn)上腹部囊性腫塊。經(jīng)內(nèi)鏡超聲檢查診斷更加確切(endoscopic ultrasonography，EUS)。它可清晰地分辨出胃壁的各層結(jié)構(gòu)及附著于胃外層的囊腫，甚至可發(fā)現(xiàn)雙胃內(nèi)的新生物。
3.胃鏡檢查 可發(fā)現(xiàn)突入胃竇或幽門的囊性腫物。此外，還可進(jìn)行CT和MRI檢查。對(duì)于并發(fā)胰腺炎反復(fù)發(fā)作的病人，區(qū)別有無(wú)異位的胰腺以及異位胰腺的導(dǎo)管與雙胃是否相通，最可行的檢查方法是逆行胰膽管造影。
雙胃的鑒別診斷
應(yīng)與腸系膜囊腫相鑒別，后者一般不會(huì)發(fā)生腸梗阻、嘔血、便血。
雙胃的并發(fā)癥
引起消化性潰瘍則更罕見(jiàn)，如發(fā)生潰瘍可出現(xiàn)嘔血、便血、上腹痛，偶可引起穿孔。
雙胃的預(yù)防和治療方法
對(duì)伴羊水過(guò)多的孕婦應(yīng)警惕先天性畸形發(fā)生的可能。羊水穿刺造影和羊水甲胎蛋白、乙酰膽堿酯酶同時(shí)升高有助于產(chǎn)前診斷。
雙胃的西醫(yī)治療
(一)治療
雙胃診斷明了后，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。通常采用的方法是將雙胃連同共用的胃壁切除，再行胃壁吻合，該方法實(shí)用可靠，并發(fā)癥少。另外還可施行胃部分切除術(shù)。對(duì)于合并異位胰腺、雙胃與異位胰腺導(dǎo)管甚至與正常胰腺導(dǎo)管相通的病例，應(yīng)切除異位胰腺，并在近正常胰腺外切斷其通道，才能防止胰腺炎的復(fù)發(fā)。
(二)預(yù)后
參看
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