分離性身份障礙
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分離性身份識(shí)別障礙(Dissociative Identity Disorder，DID)，以往被稱為多重人格障礙(Multiple Personality Disorder，MPD)，在某些出版物種也稱之為解離性人格疾患。是心理疾病的一種，精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(DSM)中歸類于第一軸的解離癥的一種。
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分離性身份障礙的原因
分離性身份障礙是多種因素相互作用的結(jié)果：強(qiáng)烈的應(yīng)激,能力的分離(包括在意識(shí)中將個(gè)人的記憶,知覺和身份統(tǒng)一),成長(zhǎng)過程中防御能力的習(xí)得,童年期遭受傷害后缺乏同情和撫慰以及對(duì)今后傷害性刺激的自我保護(hù)的能力缺乏等.身份認(rèn)同的統(tǒng)一并不是與生俱來,它依賴于后天各種資源和經(jīng)驗(yàn)而發(fā)展.在遭受創(chuàng)傷的孩童,這種發(fā)育被阻斷,許多本該組合于同一身份中的特質(zhì)仍然處于孤立狀態(tài).北美地區(qū)的研究顯示,97%~98%分離性障礙成年病人報(bào)告童年虐待史,同時(shí)在85%的成年病人和95%的兒童,青少年分離性障礙以及其他形式相近的分離性障礙病人身上,可以驗(yàn)證有虐待史.雖然這些資料表明在北美地區(qū)病人中,童年虐待史是發(fā)病的重要因素(在有些文化背景中,戰(zhàn)爭(zhēng)和災(zāi)難起著更主要的作用),但是這并不說明所有的病人都有虐待史,或者病人所報(bào)告的虐待經(jīng)歷確實(shí)發(fā)生過.有些虐待經(jīng)歷的描述被證明是不準(zhǔn)確的.同時(shí),有些沒有虐待史的病人在童年早期卻遭受過重大創(chuàng)傷(如父母亡故),患過嚴(yán)重的疾病,或經(jīng)歷過重大的應(yīng)激事件.舉個(gè)例子,一個(gè)童年時(shí)代多次住院和手術(shù)的分離性障礙病人,他有著明確的創(chuàng)傷史,但沒有虐待史.
個(gè)體的發(fā)展有賴于兒童時(shí)期將各種復(fù)雜的信息和經(jīng)驗(yàn)成功地整合.當(dāng)兒童獲得對(duì)自己和周圍人統(tǒng)一而復(fù)雜的認(rèn)識(shí)后,他們將順利渡過那些不同的知覺和情感分離的階段.每個(gè)發(fā)育時(shí)期都產(chǎn)生有不同自我,同時(shí)并不是每個(gè)經(jīng)受童年虐待和創(chuàng)傷的人都發(fā)展成多重人格.多重人格病人容易被催眠,而這一特質(zhì)與分離性素質(zhì)密切相聯(lián),同時(shí)它被認(rèn)為是分離性障礙的患病因素之一.當(dāng)然,絕大多數(shù)具有這些特質(zhì)的兒童還是具有正常的適應(yīng)能力,并且能夠在成人的保護(hù)和撫慰下,不會(huì)發(fā)展成分離性身份障礙.
分離性身份障礙的診斷
診斷標(biāo)準(zhǔn)
美國(guó)精神疾病診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(第Ⅳ版)(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder，DSM一1V)中關(guān)于DID的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下 ：
A.存在兩種或兩種以上不同的身份或人格狀態(tài)(每一種有自己相對(duì)持久的感知、聯(lián)系以及思考環(huán)境和自身的方式)。
B.至少有兩種身份或人格狀態(tài)反復(fù)地控制著患者的行為。
C.不能回憶重要的個(gè)人信息，其程度無法用通常的健忘來解釋。
D.這些障礙不是由于物質(zhì)的直接的生理作用所致(如，酒精中毒時(shí)暫時(shí)的意識(shí)喪失或混亂行為)或一般的醫(yī)學(xué)情況(如復(fù)雜部分發(fā)作)。
診斷
診斷需要全面的身體和精神檢查,包括對(duì)分離性現(xiàn)象的特殊的檢查.有時(shí)精神科醫(yī)生可以用延長(zhǎng)談話時(shí)間,催眠,藥物誘導(dǎo)催眠,或者讓病人對(duì)不同來訪者進(jìn)行記錄等方法,使病人在檢查期間出現(xiàn)人格上的變換.特別制定的問卷也可以幫助識(shí)別分離性身份障礙.
精神科醫(yī)生也可能試圖通過要求病人與意識(shí)中的某一部分進(jìn)行交談來接觸并消除其他的人格,而這一部分意識(shí)所涉及的行為正是病人已經(jīng)遺忘的或者是以人格解體或非現(xiàn)實(shí)的方式經(jīng)歷過的.
分離性身份障礙的鑒別診斷
分裂型人格障礙：分裂型人格障礙—schizotypal disorder有類似分裂癥的思維和情感異常及行為怪異，但沒有典型的分裂癥性紊亂和確切的起病，其演進(jìn)和病程通常呈人格障礙特性。同：邊緣型分裂癥;潛隱性分裂癥。
偏執(zhí)型人格障礙：偏執(zhí)型人格又叫妄想型人格，指以極其頑固地固執(zhí)己見為典型特征的一類變態(tài)人格，表現(xiàn)為對(duì)自己的過分關(guān)心，自我評(píng)價(jià)過高，常把挫折的原因歸咎于他人或推誘客觀。為1980年《診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè) 》( DSM-Ⅲ )人格障礙12種類型之一。據(jù)調(diào)查資料表明，具有偏執(zhí)型人格障礙的人數(shù)占心理障礙總?cè)藬?shù)的5.8%，由于這種人少有自知之明，對(duì)自己的偏執(zhí)行為持否認(rèn)態(tài)度，實(shí)際情況可能要超過這個(gè)比例。
沖動(dòng)型人格障礙：又稱暴發(fā)型或攻擊型人格障礙。是一類具有要進(jìn)行某些行為的強(qiáng)烈欲望并付諸實(shí)施的精神障礙。由于發(fā)作過程中其有突發(fā)型，類似癲癇，故它又叫癲癇型人格。這種人往往在童年時(shí)就有所表現(xiàn)，往往因微小的事和精神刺激，就會(huì)突然爆發(fā)強(qiáng)烈的暴力行為，自己控制不住自己，從而造成破壞和傷害他人。這類障礙有多種形式，包括間歇性爆發(fā)障礙、縱火癖、偷竊癖、拔毛癖和病理性賭博等。在人群中的患病率尚無完整的統(tǒng)計(jì)。
強(qiáng)迫型人格障礙：強(qiáng)迫性障礙(obsessive-compulsive disorder)簡(jiǎn)稱強(qiáng)迫癥，以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念(obsession)為基本特征的一類神經(jīng)癥性障礙。強(qiáng)迫觀念是以刻板形式反復(fù)進(jìn)入患者意識(shí)領(lǐng)域的思想、表象或意向。這些思想、表象或意向?qū)颊邅碚f，是沒有現(xiàn)實(shí)意義的，不必要的或多余的;患者意識(shí)到這些都是他自己的思想，很想擺脫，但又無能為力，因而感到十分苦惱。強(qiáng)迫動(dòng)作是反復(fù)出現(xiàn)的刻板行為或儀式動(dòng)作，是患者屈從于強(qiáng)迫觀念力求減輕內(nèi)心焦慮的結(jié)果。
表演型人格障礙：表演型人格障礙(Histrionic Personality Disorder)又稱癔癥型或?qū)で笞⒁庑腿烁裾系K，是一種以過分感情用事或夸張言行以吸引他人注意為主要特點(diǎn)的人格障礙。具有表演型人格障礙的人在行為舉止上常帶有挑逗性并且他們十分關(guān)注自己的外表。這類人情緒外露，表情豐富，喜怒哀樂皆形于色，嬌柔做作，易發(fā)脾氣，喜歡別人同情和憐憫，情緒多變且易受暗示。以自我為中心，好交際和自我表現(xiàn)。對(duì)別人要求多，不大考慮別人的利益。思維膚淺，不習(xí)慣于邏輯思維，顯得天真幼稚。女性發(fā)病率約為男性的兩倍。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
美國(guó)精神疾病診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(第Ⅳ版)(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder，DSM一1V)中關(guān)于DID的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下 ：
A.存在兩種或兩種以上不同的身份或人格狀態(tài)(每一種有自己相對(duì)持久的感知、聯(lián)系以及思考環(huán)境和自身的方式)。
B.至少有兩種身份或人格狀態(tài)反復(fù)地控制著患者的行為。
C.不能回憶重要的個(gè)人信息，其程度無法用通常的健忘來解釋。
D.這些障礙不是由于物質(zhì)的直接的生理作用所致(如，酒精中毒時(shí)暫時(shí)的意識(shí)喪失或混亂行為)或一般的醫(yī)學(xué)情況(如復(fù)雜部分發(fā)作)。
診斷
診斷需要全面的身體和精神檢查,包括對(duì)分離性現(xiàn)象的特殊的檢查.有時(shí)精神科醫(yī)生可以用延長(zhǎng)談話時(shí)間,催眠,藥物誘導(dǎo)催眠,或者讓病人對(duì)不同來訪者進(jìn)行記錄等方法,使病人在檢查期間出現(xiàn)人格上的變換.特別制定的問卷也可以幫助識(shí)別分離性身份障礙.
精神科醫(yī)生也可能試圖通過要求病人與意識(shí)中的某一部分進(jìn)行交談來接觸并消除其他的人格,而這一部分意識(shí)所涉及的行為正是病人已經(jīng)遺忘的或者是以人格解體或非現(xiàn)實(shí)的方式經(jīng)歷過的.
分離性身份障礙的治療和預(yù)防方法
預(yù)后
預(yù)后轉(zhuǎn)歸可以有三種.第一種是那些主要表現(xiàn)出分離性癥狀和創(chuàng)傷性特征的病人,他們通常經(jīng)過特殊治療后,完全恢復(fù)正常;第二種是那些同時(shí)伴有其他嚴(yán)重精神癥狀的病人,如人格障礙,情感性障礙,飲食障礙和物質(zhì)濫用.他們一般恢復(fù)很慢,治療可能無效,或者緩慢而具有冒險(xiǎn)性;第三種是那些不僅伴有其他嚴(yán)重的精神癥狀,同時(shí)可能仍然和他們指控的虐待者生活在一起,這種病人的治療通常費(fèi)時(shí)且療效極差,對(duì)于他們,治療目的主要是減輕癥狀而不是人格整合.有時(shí)候,治療可以使得一個(gè)預(yù)后極差的病人向著康復(fù)大步邁進(jìn).
治療
分離性身份障礙的癥狀可能有變化或減輕,但疾病本身不會(huì)自發(fā)緩解.藥物會(huì)有助于緩解某些癥狀,但對(duì)疾病本質(zhì)不起作用.所有成功的治療都是使用針對(duì)分離性身份障礙的特殊心理治療,促成病人人格的整合.有些病人不愿意或拒絕人格整合,對(duì)于他們,治療目標(biāo)應(yīng)放在促成病人各種人格間的協(xié)調(diào)性和合作性上,以減輕癥狀.這種治療十分艱巨和痛苦,各種人格間的相互作用暴露出病人所面臨的危機(jī),而病人對(duì)創(chuàng)傷性的記憶會(huì)感到痛苦.一次或多次住院可以幫助病人渡過困難時(shí)期,或者渡過其痛苦回憶時(shí)期.催眠可以用來了解各種人格特征,促成彼此間的溝通,使得它們協(xié)調(diào)平穩(wěn).催眠也用來發(fā)掘創(chuàng)傷性經(jīng)驗(yàn),減輕它們的消極影響.有時(shí)眼球運(yùn)動(dòng)失感覺和重新恢復(fù)試驗(yàn)(EMDR)是一種有效的方法,他使病人回憶起創(chuàng)傷性經(jīng)驗(yàn),并將對(duì)自我的負(fù)性思維替代為積極的思維.
如果要達(dá)到將病人的人格整合,促成其和諧統(tǒng)一,恢復(fù)正常功能,完全消除癥狀的治療目標(biāo),一般需要每周至少兩次,持續(xù)3~6年的心理治療.而人格整合是最為理想的治療結(jié)果.
心理治療有三個(gè)主要階段.第一階段是加強(qiáng)安全感,穩(wěn)定感,使病人足夠堅(jiān)強(qiáng),面對(duì)創(chuàng)傷性經(jīng)驗(yàn)和人格問題.對(duì)人格系統(tǒng)的發(fā)掘是為了計(jì)劃以后進(jìn)一步治療.第二階段,幫助病人回憶痛苦的經(jīng)歷,將對(duì)喪失和創(chuàng)傷的痛苦體驗(yàn)表達(dá)出來.當(dāng)病人分離性癥狀原因被解除后,治療進(jìn)入最后階段.這時(shí)對(duì)病人的自我,人際關(guān)系和社會(huì)功能進(jìn)行連接,整合和修復(fù).有些整合可以自發(fā)實(shí)現(xiàn),但大多數(shù)需要對(duì)人格進(jìn)行重新組合和構(gòu)筑,或者必須借助想象和催眠促成.整合完成后,病人還必須對(duì)其余留進(jìn)行治療.整合后的治療十分必要,治療次數(shù)雖有所減少,但不能完全停止.病人會(huì)將精神科醫(yī)生看做能幫助他們解決心理問題的人,一如他們定期尋求內(nèi)科醫(yī)生的幫助一樣.
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