強(qiáng)迫型人格障礙
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一、表現(xiàn)特征
強(qiáng)迫型人格障礙是一種較常見(jiàn)的人格障礙，據(jù)l 988年上海市青少年心理衛(wèi)生調(diào)查，這類型人格的人數(shù)占心理障礙總?cè)藬?shù)的5%?！ ?/p>
癥狀
《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD一2一R)中將強(qiáng)迫型人格障礙的癥狀表現(xiàn)描述為：
1.做任何事情都要求完美無(wú)缺、按部就班、有條不紊，因而有時(shí)反會(huì)影響工作的效率。
2.不合理地堅(jiān)持別人也要嚴(yán)格地按照他的方式做事，否則心里很不痛快，對(duì)別人做事很不放心。
3.猶豫不決，常推遲或避免作出決定。
4.常有不安全感，窮思竭慮，反復(fù)考慮計(jì)劃是否揭當(dāng)，反復(fù)核對(duì)檢查，唯恐疏忽和差錯(cuò)。
5.拘泥細(xì)節(jié)，甚至生活小節(jié)也要“程序化”，不遵照一定的規(guī)矩就感到不安或要重做。
6.完成一件工作之后常缺乏愉快和滿足的體驗(yàn)，相反容易悔恨和內(nèi)疚。
7.對(duì)自己要求嚴(yán)格，過(guò)分沉溺于職責(zé)義務(wù)與道德規(guī)范，無(wú)業(yè)余愛(ài)好，拘謹(jǐn)吝嗇，缺少友誼往來(lái)。
患者狀況至少符合上述項(xiàng)目中的三項(xiàng)，方可診斷為強(qiáng)迫型人格障礙?！ ?/p>
特征
強(qiáng)迫型人格的最主要特征就是要求嚴(yán)格和完美，容易把沖突理智化，具有強(qiáng)烈的自制心理和自控行為。這類人在平時(shí)有不安全感，對(duì)自我過(guò)分克制，過(guò)分注意自己的行為是否正確、舉止是否適當(dāng)，因此表現(xiàn)得特別死板、缺乏靈活性。責(zé)任感特別強(qiáng)，往往用十全十美的高標(biāo)準(zhǔn)要求自己，追求完美，同時(shí)又墨守成規(guī)。在處事方面，過(guò)于謹(jǐn)小慎微，常常由于過(guò)分認(rèn)真而重視細(xì)節(jié)、忽視全局。伯犯錯(cuò)誤，遇事優(yōu)柔寡斷，難以作出決定。他們的情感以焦慮、緊張、悔恨時(shí)多，輕松愉快滿意時(shí)少。不能平易近人，難于熱情待人，缺乏幽默感。由于對(duì)人對(duì)己都感到不滿而易招怨恨?！ ?/p>
行為表現(xiàn)
強(qiáng)迫型人格具體行為表現(xiàn)有三個(gè)面：
(1)心里總籠罩著一種不安全感，常處于莫名其妙的緊張和焦慮狀態(tài)。如門鎖上后還要反復(fù)檢查，擔(dān)心門是否鎖好，寫完信后反復(fù)檢查郵票是否已貼好，地址是否寫對(duì)了等等。
(2)思慮過(guò)多，對(duì)自己做的事總沒(méi)把握，總以為沒(méi)達(dá)到要求，別人一懷疑，自己就感到不安。
(3)行為循規(guī)蹈矩，不知變通。自己愛(ài)好不多，清規(guī)戒律倒不少。處理事情有秩序、整潔，嚴(yán)守時(shí)刻，但對(duì)節(jié)奏明快，突然來(lái)的事情顯得不知所措，很難適應(yīng)，對(duì)新事物接受慢?？傊?，強(qiáng)迫型人格總是給人以刻板、僵死、缺乏生命活力的印象?！ ?/p>
形成原因
強(qiáng)迫型人格障礙的形成一般在幼年時(shí)期，與家庭教育和生活經(jīng)歷直接有關(guān)。父母管教過(guò)分嚴(yán)厲、苛刻，要求子女嚴(yán)格遵守規(guī)范，決不準(zhǔn)自行其是，造成孩子做事過(guò)分拘謹(jǐn)和小心翼翼，生伯做錯(cuò)事而遭到父母的懲罰，做任何事都思慮甚多，優(yōu)柔寡斷，并慢慢形成經(jīng)常性緊張、焦慮的情緒反應(yīng)。一些家庭成員的生活習(xí)慣，也可能對(duì)孩子產(chǎn)生影響，如醫(yī)生家庭，由于過(guò)分愛(ài)清潔，對(duì)孩子的衛(wèi)生特別注意，容易使孩子形成“潔癖”，產(chǎn)生強(qiáng)迫性洗手等行為。另外，幼年時(shí)期受到較強(qiáng)的挫折和刺激，也可能產(chǎn)生強(qiáng)迫型人格。有研究還表明，強(qiáng)迫型人格與遺傳也有關(guān)系，家庭成員中有患強(qiáng)迫型人格障礙的，其親屬患強(qiáng)迫型人格障礙的概率比普通正常家庭要高。
一般來(lái)說(shuō)，強(qiáng)迫型人格障礙受強(qiáng)烈刺激或持續(xù)的精神壓力，容易導(dǎo)致強(qiáng)迫性神經(jīng)癥?！ ?/p>
二、治療方法
對(duì)強(qiáng)迫型人格障礙的治療，主要應(yīng)采用自我心理療法。下面介紹兩種具體的方法：
1．聽(tīng)其自然法。
由于強(qiáng)迫型人格的主要特征是把沖突理智化，過(guò)分壓抑和控制自己，因此強(qiáng)迫型人格障礙的糾正主要是減輕和放松精神壓力，最有效的方式是任何事聽(tīng)其自然，該怎么辦就怎么辦，做了以后就不再去想它，也不要對(duì)做過(guò)的事進(jìn)行評(píng)價(jià)。比如擔(dān)心門沒(méi)有關(guān)好，就讓它沒(méi)關(guān)好；課桌上的東西沒(méi)有收拾干凈，就讓它不干凈；字寫得別扭，也由它去，與自己無(wú)任何關(guān)系。開(kāi)始時(shí)可能會(huì)由此帶來(lái)焦慮的情緒反應(yīng)，但由于患者的強(qiáng)迫行為還遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到強(qiáng)迫癥的無(wú)法自控的程度，所以經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的訓(xùn)練和自己意志的努力，癥狀是會(huì)
消除的?！ ?/p>
2．當(dāng)頭棒喝法。
強(qiáng)迫型人格障礙患者把行動(dòng)的自主權(quán)交給了“規(guī)矩與習(xí)慣”，把自己活潑的心智鎖進(jìn)了牢籠。因此要砸開(kāi)鎖鏈，打開(kāi)牢籠，讓曾被囚禁的自由思想主宰自己的行為。當(dāng)頭棒喝便是打開(kāi)牢籠的妙法。所謂“捧喝”是借用禪宗中的“德山棒，臨濟(jì)喝”的說(shuō)法。德山常以大棒驚嚇學(xué)生，使執(zhí)迷不悟的學(xué)生頓然開(kāi)悟，而臨濟(jì)則以模棱兩可的問(wèn)題問(wèn)學(xué)生，學(xué)生猶豫不能作答時(shí)，臨濟(jì)則大喝一聲以示警醒。那些弟子為何會(huì)執(zhí)迷不悟呢?原因是他們過(guò)分依賴自己頭腦中呆板的教條。當(dāng)一個(gè)人過(guò)分執(zhí)著于經(jīng)典與規(guī)矩時(shí)，他對(duì)活生生的多變的現(xiàn)實(shí)就常會(huì)感到無(wú)所適從。屬?gòu)?qiáng)迫型人格的人已經(jīng)習(xí)慣于按教條辦事，總是按“應(yīng)該如何，必須如何”的準(zhǔn)則去做，在某種程度上像個(gè)機(jī)器人。要改變這種狀況，就應(yīng)努力尋找生活中的獨(dú)特事件，讓這些獨(dú)特事件帶來(lái)新的觀念和解決問(wèn)題的新思路、新方法，以起到“當(dāng)頭捧喝”的作用，改變以往墨守成規(guī)、循規(guī)蹈矩的習(xí)慣。
另外，自己也可以制造一些“捧喝”，當(dāng)感到將要不能控制某些行為時(shí)，對(duì)自己大喝一聲“停”或“不”，都是有效的，這時(shí)人的思維、行為的習(xí)慣被打亂，自我意識(shí)就能起作用了。如自己對(duì)他人辦事不放心，遲疑著不肯把事情交給手下人去辦時(shí)，就可以對(duì)自己大喝一聲“當(dāng)斷則斷”。在那一瞬間拋棄所有的考慮，把任務(wù)很快下達(dá)給下級(jí)。
有時(shí)發(fā)現(xiàn)自己叫停的力量不足，還可以請(qǐng)自己．的好朋友、同事甚至上司在必要時(shí)“棒喝”——下。例如，當(dāng)——件工作即將收尾時(shí)，由于自己追求完美，遲遲不能完工，這時(shí)幫助者不妨用嚴(yán)厲的口吻大喝一聲“當(dāng)斷則斷!”——定會(huì)有效果的。
3。認(rèn)知行為治療
認(rèn)知模式
強(qiáng)迫癥患者存在兩種主要的認(rèn)知模式，即對(duì)危險(xiǎn)的過(guò)高評(píng)價(jià)；
認(rèn)知障礙
認(rèn)知過(guò)程中的障礙，如注意，記憶，信息的接受和處理。具體來(lái)說(shuō)：
（1） 過(guò)高的不適當(dāng)?shù)呢?zé)任感
對(duì)責(zé)任的錯(cuò)誤理解這一模式是強(qiáng)迫癥特有的表現(xiàn)形式。他們具有對(duì)事件的過(guò)高的責(zé)任感，惟恐失職與過(guò)高的使命感、內(nèi)疚與罪惡感。
（2） 對(duì)威脅的評(píng)估
強(qiáng)迫癥患者對(duì)危險(xiǎn)及傷害性后果估計(jì)過(guò)高及對(duì)個(gè)人應(yīng)對(duì)能力的估計(jì)過(guò)低。
（3） 完美主義
完美主義的思維方式——控制和減少傷害的一種方式，也是強(qiáng)迫癥狀產(chǎn)生和維持的主要因素，此認(rèn)知模式會(huì)增加對(duì)危險(xiǎn)的過(guò)高評(píng)價(jià)。強(qiáng)迫癥完美主義的形式包括：對(duì)事情的了解必須十分完美；什么都必須作到恰到好處；絕對(duì)對(duì)稱，確定并在思想上能控制。
（4） 思維的至關(guān)重要性
強(qiáng)迫癥患者因?yàn)楹ε聦?duì)不良后果負(fù)責(zé)，過(guò)分關(guān)注和控制自己的思維，思維與行為的界限不清，認(rèn)為有某種思維將導(dǎo)致產(chǎn)生某種行為。
（5） 過(guò)分要求控制
強(qiáng)迫癥的核心是他們的生活需要外部的控制，需要絕對(duì)地控制他們的環(huán)境，通過(guò)一切都做的十分完美來(lái)減少危險(xiǎn)和避免批評(píng)的一種方法，強(qiáng)迫癥患者還要求自己的思想以避免危險(xiǎn)和傷害，強(qiáng)迫觀念是過(guò)分控制不容許的思維的正常的精神系統(tǒng)的崩潰。
（6） 萬(wàn)事要求確定
強(qiáng)迫癥患者不能耐受對(duì)完美和危險(xiǎn)知覺(jué)的不確定，對(duì)自我效能的懷疑是強(qiáng)迫癥的認(rèn)知方式之一。當(dāng)事人苛求確定性的時(shí)候，他會(huì)反復(fù)說(shuō)“我可能就是萬(wàn)一出問(wèn)題的那個(gè)人”，認(rèn)知治療師承認(rèn)這種存在的可能性而且不能被排除，其實(shí)真正的問(wèn)題是為什么當(dāng)事人難以接受不確定性？對(duì)這一問(wèn)題的討論，就會(huì)引出其采用確定性來(lái)預(yù)測(cè)事物的需要的探討，它表明了當(dāng)事人有完全控制的需要，否則災(zāi)難就會(huì)降臨。
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