亞急性硬膜外血腫
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外傷第4天至3周內出現(xiàn)臨床癥狀及體征的硬膜外血腫為亞急性硬膜外血腫，CT應用以后亞急性硬膜外血腫的發(fā)現(xiàn)率明顯增加，但應與遲發(fā)性硬膜外血腫的概念結合起來進行診斷。
目錄 |
亞急性硬膜外血腫的病因
(一)發(fā)病原因
硬膜外受到較輕的外傷暴力時，存在顱底骨折腦脊液漏者，因顱內壓明顯低于正常，使血腫變大形成亞急性硬膜外血腫。腦膜中動脈及其分支因外傷產生假性動脈瘤破裂也是亞急性硬膜外血腫形成的可能原因之一。
(二)發(fā)病機制
外傷著力點處輕微線形骨折，致局部輕微滲血，逐漸形成血腫;亦可無骨折，在受傷的瞬間顱骨輕微變形，后靠其彈性迅速復原，但已造成顱骨與硬膜剝離，使顱骨內面與硬膜表面微小血管損傷出血，形成血腫并逐漸增大。因血腫形成緩慢，顱內壓可通過降低腦脊液分泌量、減少顱內血液循環(huán)總量進行代償，出現(xiàn)的臨床癥狀較慢且相對較輕。亞急性硬膜外血腫早期為一血凝塊，一般在第6～9天即出現(xiàn)機化，逐漸在硬膜面形成一層肉芽組織，血腫出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象是慢性血腫的標志，較大的血腫CT可顯示其包膜及其中心液化。
亞急性硬膜外血腫的癥狀
本病多見于青壯年男性，因其從事生產勞動及其他戶外活動多，且其硬腦膜與顱骨連接沒有婦女、兒童及老人緊密，好發(fā)于額、頂、顳后及枕部。因顱內壓增高緩慢，可長時間出現(xiàn)顱內壓慢性增高表現(xiàn)，頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等逐漸加重，延誤診治者可出現(xiàn)意識障礙、偏癱、失語等。
明確的外傷史，X線平片見到骨折，結合臨床表現(xiàn)可做出初步診斷，個別外傷史不明確者要與慢性硬膜下血腫及其他顱內占位性病變進行鑒別。及時的CT、MRI可以確診。
亞急性硬膜外血腫的診斷
亞急性硬膜外血腫的檢查化驗
1.CT掃描 表現(xiàn)為稍高、等或低密度區(qū)呈梭形，增強CT掃描可有血腫內緣的包膜強化，有助于等密度血腫的診斷。
2.MRI 硬膜外血腫在亞急性期與慢性期T1、T2加權圖像均為高信號。
亞急性硬膜外血腫的鑒別診斷
需要與急性硬膜外血腫、慢性硬膜下血腫及其他顱內占位性病變相鑒別，根據發(fā)病時間及臨床表現(xiàn)以及影響學表現(xiàn)可以做出鑒別。
亞急性硬膜外血腫的并發(fā)癥
可能并發(fā)顱底骨折、腦脊液漏，或者腦膜中動脈及其分支的假性動脈瘤。
亞急性硬膜外血腫的西醫(yī)治療
(一)治療
對已經出現(xiàn)意識障礙的患者，應及時手術治療，CT顯示血腫壁厚，有增強及鈣化者，行骨瓣開顱清除血腫。內側壁應從周邊緩慢地剝離，仔細止血，血腫清除后硬膜懸吊，外置橡皮條引流，骨瓣完整保留。部分亞急性期血腫液化良好，可行穿刺血腫抽吸液化引流治療。個別癥狀輕微、意識清除、血腫量低于30ml患者，可應用非手術治療，期間密切觀察病情，并動態(tài)CT監(jiān)測，多數30～45天可完全吸收。
(二)預后
如患者處理及時得當，多預后良好且無后遺癥。
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