假性動脈瘤
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- 假性動脈瘤 (pseudoaneurysm，PSA)指動脈管壁被撕裂或穿破， 血液自此破口流出而被主動脈鄰近的組織包裹而形成血腫，多由于創(chuàng)傷所致.
假性動脈瘤 .
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原因
- 假性動脈瘤是血管損傷的并發(fā)癥，因火器傷、刺傷、醫(yī)源性損傷等致動脈壁全層破裂出血。由于血管周圍有較厚的軟組織，在血管破口周圍形成血腫，因動脈搏動的持續(xù)沖擊力，使血管破口與血腫相通形成搏動性血腫。約在傷后1個月后，血腫機(jī)化形成外壁，血腫腔內(nèi)面為動脈內(nèi)膜細(xì)胞延伸形成內(nèi)膜，稱為假性動脈瘤。它與真性動脈瘤的區(qū)別在于，它不像真性動脈瘤那樣具有動脈血管的外膜、中層彈力纖維和內(nèi)膜三層結(jié)構(gòu)。
臨床表現(xiàn)
局部有腫塊，并有膨脹性搏動，可觸及收縮期震顫，聽到收縮期雜音。壓迫動脈近心側(cè)可使腫塊縮小，緊張度降低，搏動停止，震顫與雜音消失。巨大動脈瘤可有鄰近神經(jīng)受壓損害和遠(yuǎn)側(cè)組織缺血癥狀。如瘤內(nèi)有附壁血栓形成，有可能發(fā)生血栓遷移引起遠(yuǎn)側(cè)動脈栓塞而產(chǎn)生相應(yīng)癥狀，也可因外傷或內(nèi)在壓力增加而破裂出血。診斷一般不難，除根據(jù)病史、體格檢查外，選擇性動脈血管造影必不可少。通過造影可了解假性動脈瘤的部位、大小、數(shù)目、載瘤動脈及瘤內(nèi)有無附壁血栓，且往往血管造影顯示的瘤腔影像小于瘤體實際大小是其特征，為診斷、鑒別診斷提供依據(jù)，為選擇治療方法提供參考。此外，CT和MRI檢查對診斷也有較大參考價值，尤其MRI在檢查巨大動脈瘤時可確定瘤內(nèi)有無附壁血栓。巨大動脈瘤往往顯示各種成分的混雜信號，如血流與渦流因流空效應(yīng)呈無信號，鈣化呈無信號，血栓為高信號，含鐵血黃素為低信號，動脈瘤為同心圓狀分層混雜信號，血栓均在動脈瘤壁的內(nèi)面，可呈同心圓狀，動脈瘤腔因此縮小，僅占瘤體的一部分?！ ?/p>
治療
- 假性動脈瘤自愈者很少，傳統(tǒng)的治療方法是手術(shù)，包括載瘤動脈結(jié)扎、動脈瘤切除端端吻合及血管移植、動脈瘤囊內(nèi)血管修補(bǔ)等。血管內(nèi)治療應(yīng)用可脫球囊、鎢絲螺旋圈閉塞動脈瘤腔、載瘤動脈或用彈簧圈閉塞載瘤動脈；對鄰近鎖骨下動脈的頸動脈巨大假性動脈瘤，單用手術(shù)或血管內(nèi)治療有較大困難者，用氣囊導(dǎo)管經(jīng)血管腔內(nèi)暫時阻斷載瘤動脈，再配合手術(shù)治療；對比較表淺的頸外動脈假性動脈瘤，在確診后用穿刺針直接穿刺動脈瘤，經(jīng)穿刺針?biāo)腿藦椈扇蜴u絲微彈簧圈閉塞動脈瘤。
假性動脈瘤是心血管病介入治療中常見并發(fā)癥之一，為包裹性的血腫，與動脈穿刺部位相通，通常表現(xiàn)為有壓痛的波動性包塊，常伴發(fā)感染、出血以及局部壓迫、疼痛等癥狀。其發(fā)生率在0.03%～0.3%，常見原因為拔鞘后不正確的壓迫，并與高血壓、動脈硬化、使用抗凝藥有關(guān) ［1］ 。此外，還與穿刺部位過低有關(guān) ［2］ ，當(dāng)穿刺部位離股動脈太遠(yuǎn)，如穿刺到股淺動脈時容易發(fā)生假性動脈瘤，因為此處沒有股動脈鞘制止出血，也沒有任何骨性結(jié)構(gòu)可供適當(dāng)壓迫止血。臨床上治療假性動脈瘤的常規(guī)方法為外科手術(shù) ［1］ 或內(nèi)科局部加壓，這兩種方法，前者創(chuàng)傷性大，并發(fā)癥多，須行:（1）動脈修復(fù);（2）血管結(jié)扎;（3）瘤體切除;（4）血管吻合及血管移植術(shù)等 ［3］ 。這給患者帶來的痛苦大，后者痛苦雖小，但治療效果不佳。我們采取高位加壓并局部加壓后穿刺抽血治療，給患者減小了痛苦，縮短了疾病痊愈的時間，提高了療效。高位加壓并局部加壓包扎后穿刺抽血治療原理，是利用高位距假性動脈瘤上2～3cm加壓的作用力，減少局部動脈內(nèi)血流量，使假性動脈瘤內(nèi)血流量減少，血流形成的渦流速度減慢，而局部加壓，使假性動脈瘤內(nèi)血液流入動脈內(nèi)，進(jìn)一步使瘤內(nèi)的血量減少，均可使血液對假性動脈瘤壁的 側(cè)壓力減小，有利于竇口愈合。再合并局部穿刺抽血，進(jìn)一步使局部血腫減小，加速了假性動脈瘤的愈合速度?！ ?/p>
醫(yī)源性假性動脈瘤
醫(yī)源性假性動脈瘤作為心導(dǎo)管介入性檢查或治療操作后的血管并發(fā)癥,文獻(xiàn)報道其發(fā)生率為0.3%～8.0%[1].假性動脈瘤為存在于血管外的空腔,內(nèi)部有血液流動,經(jīng)通道與動脈相連.脈沖多普勒可見其特征性的血流往復(fù)征[2].出現(xiàn)股動脈假性動脈瘤的危險因素包括:肥胖、高齡、收縮壓增高、女性、應(yīng)用抗凝或抗血小板藥物、股動脈解剖異常及與介入操作有關(guān)的一些危險因素(如動脈鞘管過粗、穿刺部位低、球囊導(dǎo)管回抽不充分以及壓迫止血不當(dāng)?shù)?[3].隨著介入手術(shù)的數(shù)量不斷增加,介入器材和介入操作的多樣化和復(fù)雜化,以及高效抗凝或抗血小板藥物的應(yīng)用,使得假性動脈瘤的發(fā)生有所增加.未處理的假性動脈瘤可能會出現(xiàn)血管破裂、血栓栓塞、壓迫周圍神經(jīng)組織、皮膚和皮下組織壞死和顯著失血等不良后果[1].因此,如何及時、準(zhǔn)確、安全地處理醫(yī)源性假性動脈瘤是至關(guān)重要的問題.本文對假性動脈瘤的處理作一綜述.
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