乳汁分泌減少

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乳汁分泌減少主要見于垂體前葉功能減退癥，如垂體壞死或梗死以及垂體疾病外科手術(shù)后等。尤其是Sheehan病最為重要。

乳汁分泌減少的原因

病因分類

1.產(chǎn)后腺垂體壞死及萎縮：妊娠期垂體呈生理性肥大容易引起缺血、壞死，可能為本病發(fā)生的重要條件。其次是垂體前葉的血供來自門脈系統(tǒng)，大出血或感染可引起休克、DIC，使垂體血管內(nèi)廣泛形成微血栓，導致組織缺血性壞死。

2.垂體瘤及垂體旁腫瘤壓迫。

3.手術(shù)、放射性及其他物理因素等損傷。

4.感染或炎癥：如結(jié)核、梅毒、真菌、化膿菌所致腦膜炎和腦膜腦炎等。

5.顱腦手術(shù)：當垂體前葉損壞50%以上可出現(xiàn)臨床癥狀。

6.腦血管病變：動脈硬化可致垂體壞死;顳動脈炎，海綿竇血栓形成可致垂體缺血等。

7.其他：血友病患者垂體中伴過多含鐵血黃素沉著時;以及垂體自身免疫性疾病等均可致本病，但較少見。

乳汁分泌減少的診斷

(一)病史

根據(jù)產(chǎn)后大出血、嚴重感染及腦外傷、瘤、炎癥等病史。

(二)伴有以下周圍靶腺功能低下的表現(xiàn)

1.性腺功能減低：閉經(jīng)。

2.甲狀腺功能減低：怕冷、皮膚干燥，反應遲鈍，動作遲緩、聲音嘶啞等。

3.腎上腺皮質(zhì)功能減低：乏力、食欲缺乏，直立性低血壓，低血糖等。

4.PRL缺乏：乳汁減少或無乳汁分泌。

5.皮膚蒼白，體毛、腋毛及陰毛稀少或缺如，生殖器萎縮，心動過緩。

(三)本癥常出現(xiàn)以下多種腺體激素異常.

1.垂體激素血清 GH、ACTH、PRL、FSH、LH、 TSH、MSH(促黑素細胞刺激素)水平均低。

2.甲狀腺激素總T3(TT3，正常值為1.23-3.08nmol/L)、總T4(TT3，正常值為65156nmol/L)游離T3(FT3，正常值為 2.0-9.5SPmol/L)游離T4(FT4，正常值為9.5-25.5pmol/L(正常值為 l-10 mU/L，放免法)偏低。

3.腎上腺皮質(zhì)激素水平降低，包括

(1)血漿皮質(zhì)醇：正常值上午 8時 275.9+66.2 nmol/L、下午4時 129+52.4 nmol/L/L。本癥降低。

(2)尿17-KS：正常成人，男28.4-μmol/d,女20.8-34.6μmol/d本癥降低。

(3)尿17-OHCS：正常成人，男25.1-41.3μmol/d,女22.3-33.3μmol/d，本癥降低。

(4)尿游離皮質(zhì)醇：正常值為206.9+44.1nmol/d，本癥降低。

(5)性腺激素：血及尿的雌二醇(E2孕酮(P)水平低下。

(6)功能試驗

①ACTH興奮試驗：ACTH 25U溶于5%葡萄糖液500 ml內(nèi)靜脈滴注，維持 8 h，連續(xù) 2 d，滴注前及后分別檢測血漿皮質(zhì)醇及24 h尿 17-OHCS、17-KS，本病者顯示呈延遲反應。

②甲毗酮(Su-885)試驗：服甲毗酮500-750 mg，每4 hi次，連服6次，月藥前及后分別檢測尿17-0HCS。服藥后尿的17-OHCS無明顯升高，提示ACTH儲備功能不足(對疑有腎上腺皮質(zhì)功能減退及衰弱者，禁做此試驗人

③TRH興奮試驗：TRH 33μg靜脈注射前及后30 min、60 min，TSH、PRL或 GH上升不明顯有助于診斷垂體功能減退(正常人TSH上升>10 mU/L)。

④促性腺激素釋放激素(Gonadotropin Re-leasingHormone,GnRh)興奮試驗：FSH、LH水平無明顯升高。

⑤氯丙嗪試驗：氯丙嗪25mg肌肉注射，血清PRL無明顯升高(正常人升高2-3倍).

⑤陰道涂片細胞學檢查：顯示激素水平低下。

(四)X線、CT、MRI檢查

可發(fā)現(xiàn)腦腫瘤等。

乳汁分泌減少的鑒別診斷

乳汁郁結(jié)：乳房結(jié)石多是從乳汁演化而來。產(chǎn)婦在哺乳期受到某種刺激就會反射性地致使乳管不通，排乳不暢，或因乳房發(fā)生炎癥之后使輸乳管道變窄或完全堵塞，造成乳汁郁結(jié)。儲存在乳房小葉內(nèi)的乳汁過多，而形成乳腺積乳囊腫。時間長了，囊腫中的乳汁水分被逐漸吸收，加上鈣質(zhì)沉積后，就形成乳房結(jié)石。

乳汁淤積癥是哺乳期因一個腺葉的乳汁排出不暢，致使乳汁在乳內(nèi)積存而成，臨床上主要表現(xiàn)是乳內(nèi)腫物，常被誤診為乳腺腫瘤。最初癥狀一般是乳腺腫物,單側(cè)多見,位于乳暈區(qū)外的乳腺周邊部位, 呈圓形或橢圓形,邊界清楚,表面光滑,稍活動,觸之囊性有輕度觸痛,直徑常在2~3cm, 一般無腋區(qū)淋巴結(jié)腫大,年輕婦女在哺乳期或之后發(fā)現(xiàn)乳房邊界較清的腫物,并主訴在哺乳期中曾患過乳腺炎。

輸乳管阻塞，乳管本身炎癥,腫瘤及外在壓迫, 胸罩脫落的纖維均可引起，最終導致乳汁淤積?；颊咦杂X乳汁淤積，乳房局部腫脹疼痛，結(jié)塊或有或無，伴有壓痛，加上影像學檢查即可診斷。

產(chǎn)后肝郁氣滯的表現(xiàn)為乳汁分泌極少，伴有胸肋脹悶，乳房脹痛，心情抑郁不樂，或有低熱，舌苔薄黃。寶保吃完母乳后仍然是哭鬧，小嘴還在尋覓，需要再喂奶粉。