中樞神經(jīng)抑制藥誘發(fā)昏迷
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中樞神經(jīng)抑制藥誘發(fā)昏迷是垂體危象與垂體卒中危象的類(lèi)型之一，即垂體前葉功能減退時(shí)，腎上腺皮質(zhì)激素和甲狀腺激素缺乏，機(jī)體應(yīng)激能力下降，在感染、嘔吐、腹瀉、脫水、寒冷、饑餓等情況下及應(yīng)用安眠藥或麻醉劑而誘發(fā)危象。垂體腫瘤突發(fā)瘤內(nèi)出血、梗塞、壞死，致瘤體膨大，引起的急性神經(jīng)內(nèi)分泌病變稱(chēng)垂體卒中。
目錄 |
中樞神經(jīng)抑制藥誘發(fā)昏迷的原因
垂體前葉功能減退時(shí)，腎上腺皮質(zhì)激素和甲狀腺激素缺乏，機(jī)體應(yīng)激能力下降，在感染、嘔吐、腹瀉、脫水、寒冷、饑餓等情況下及應(yīng)用安眠藥或麻醉劑等引起
中樞神經(jīng)抑制藥誘發(fā)昏迷的診斷
一. 病史、癥狀及體征
(一)危象類(lèi)型：
1.低血糖昏迷;最多見(jiàn)，多于進(jìn)食過(guò)少、饑餓或空腹時(shí)或注射胰島素后發(fā)病。表現(xiàn)為低血糖癥狀;昏厥(可有癲癇樣發(fā)作，甚至昏迷)及低血壓。有垂體功能減退病史，檢測(cè)血糖過(guò)低可以確診。
2.感染誘發(fā)昏迷;表現(xiàn)為高熱、 感染后昏迷和血壓過(guò)低。
3.中樞神經(jīng)抑制藥誘發(fā)昏迷;鎮(zhèn)靜劑和麻醉藥一般劑量即可使患者陷入長(zhǎng)時(shí)期的昏睡乃至昏迷。根據(jù)病史不難診斷。
4.低溫昏迷:多于冬季寒冷誘發(fā)，特征為體溫過(guò)低及昏迷。
5.失鈉性昏迷：多因手術(shù)或胃腸道功能紊亂引起失鈉脫水，導(dǎo)致外周循環(huán)衰竭。
6.水中毒昏迷：因本病原有排水障礙，進(jìn)水過(guò)多可引起水中毒。主要表現(xiàn)為水滯留癥群、低血鈉及血球壓積降低。
(二)垂體卒中：
主要表現(xiàn)為①突然發(fā)生顱壓增高的癥狀; ②常有蝶鞍鄰近組織壓迫的癥狀，如向上壓迫視覺(jué)通路、間腦和中腦，引起視力下降、視野缺損及生命體征改變;向下壓迫丘腦引起血壓、體溫、呼吸及心律紊亂;壓迫側(cè)面進(jìn)入海綿竇引起眼外肌麻痹、三叉神經(jīng)癥狀及靜脈回流障礙; ?、?a href="/w/%E4%B8%8B%E4%B8%98%E8%84%91" title="下丘腦">下丘腦-垂體功能減退的癥狀。尚有不少垂體卒中患者缺乏原有垂體腺瘤的癥狀，因此遇到原因不明的突發(fā)顱壓增高，尤其伴視力障礙、眼肌麻痹等壓迫癥狀者，應(yīng)警惕垂體卒中。
二.輔助檢查：
1.內(nèi)分泌功能測(cè)定： 顯示垂體促激素和相應(yīng)靶腺激素同時(shí)降低。
(1)血中靶腺激素及其代謝物降低(T3,T4,FT3,FT4,TSH,ACTH,P,T,E2,FSH,LH);
(2)用垂體促激素(TSH、CTH、LH)連續(xù)興奮數(shù)天后靶腺激素逐漸增高，呈延遲反應(yīng)， 可與原發(fā)性靶腺機(jī)能減退鑒別。
(3)TRH、CRH、LHRH興奮試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)。
2.蝶鞍X線攝片： 蝶鞍擴(kuò)大可見(jiàn)于下丘腦或垂體腫瘤。微腺瘤蝶鞍無(wú)擴(kuò)大但可有局限性破壞，CT或MRI有助進(jìn)一步診斷。
中樞神經(jīng)抑制藥誘發(fā)昏迷的鑒別診斷
昏迷是由于大腦皮層及皮層下網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)生高度抑制而造成的最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，即意識(shí)持續(xù)中斷或完全喪失最高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的高度抑制表現(xiàn)。臨床上將昏迷分為淺昏迷和深昏迷兩種。
鎮(zhèn)靜、麻醉劑所致昏迷：垂體前葉功能減退性危象患者對(duì)鎮(zhèn)靜、麻醉劑甚為敏感，一般常用的荊量即可使患者陷入長(zhǎng)時(shí)期的昏睡以至昏迷。
垂體前葉機(jī)能減退癥患者會(huì)出現(xiàn)水中毒性昏迷。水中毒表現(xiàn)為惡心，嘔吐，虛脫，精神錯(cuò)亂、抽搐與昏迷。
一. 病史、癥狀及體征
(一)危象類(lèi)型：
1.低血糖昏迷;最多見(jiàn)，多于進(jìn)食過(guò)少、饑餓或空腹時(shí)或注射胰島素后發(fā)病。表現(xiàn)為低血糖癥狀;昏厥(可有癲癇樣發(fā)作，甚至昏迷)及低血壓。有垂體功能減退病史，檢測(cè)血糖過(guò)低可以確診。
2.感染誘發(fā)昏迷;表現(xiàn)為高熱、 感染后昏迷和血壓過(guò)低。
3.中樞神經(jīng)抑制藥誘發(fā)昏迷;鎮(zhèn)靜劑和麻醉藥一般劑量即可使患者陷入長(zhǎng)時(shí)期的昏睡乃至昏迷。根據(jù)病史不難診斷。
4.低溫昏迷:多于冬季寒冷誘發(fā)，特征為體溫過(guò)低及昏迷。
5.失鈉性昏迷：多因手術(shù)或胃腸道功能紊亂引起失鈉脫水，導(dǎo)致外周循環(huán)衰竭。
6.水中毒昏迷：因本病原有排水障礙，進(jìn)水過(guò)多可引起水中毒。主要表現(xiàn)為水滯留癥群、低血鈉及血球壓積降低。
(二)垂體卒中：
主要表現(xiàn)為①突然發(fā)生顱壓增高的癥狀; ?、诔Ｓ?a href="/w/%E8%9D%B6%E9%9E%8D" title="蝶鞍">蝶鞍鄰近組織壓迫的癥狀，如向上壓迫視覺(jué)通路、間腦和中腦，引起視力下降、視野缺損及生命體征改變;向下壓迫丘腦引起血壓、體溫、呼吸及心律紊亂;壓迫側(cè)面進(jìn)入海綿竇引起眼外肌麻痹、三叉神經(jīng)癥狀及靜脈回流障礙; ③下丘腦-垂體功能減退的癥狀。尚有不少垂體卒中患者缺乏原有垂體腺瘤的癥狀，因此遇到原因不明的突發(fā)顱壓增高，尤其伴視力障礙、眼肌麻痹等壓迫癥狀者，應(yīng)警惕垂體卒中。
二.輔助檢查：
1.內(nèi)分泌功能測(cè)定： 顯示垂體促激素和相應(yīng)靶腺激素同時(shí)降低。
(1)血中靶腺激素及其代謝物降低(T3,T4,FT3,FT4,TSH,ACTH,P,T,E2,FSH,LH);
(2)用垂體促激素(TSH、CTH、LH)連續(xù)興奮數(shù)天后靶腺激素逐漸增高，呈延遲反應(yīng)， 可與原發(fā)性靶腺機(jī)能減退鑒別。
(3)TRH、CRH、LHRH興奮試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)。
2.蝶鞍X線攝片： 蝶鞍擴(kuò)大可見(jiàn)于下丘腦或垂體腫瘤。微腺瘤蝶鞍無(wú)擴(kuò)大但可有局限性破壞，CT或MRI有助進(jìn)一步診斷。
中樞神經(jīng)抑制藥誘發(fā)昏迷的治療和預(yù)防方法
(1)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)抗感染能力?！ ?2)合理調(diào)整飲食，既要保障營(yíng)養(yǎng)全面，又要防止?fàn)I養(yǎng)過(guò)剩，導(dǎo)致肥胖。忌煙、酒?！ ?3)避免長(zhǎng)期接觸化學(xué)毒物。對(duì)于長(zhǎng)期服用異煙肼、苯妥英鈉、氯喹、磺胺等藥物的病人，一旦發(fā)現(xiàn)本病征兆，應(yīng)立即停藥?！ ?4)日常護(hù)理及保健過(guò)程中肢端需保暖，又要預(yù)防燙傷。急性感染期除四肢癱瘓還可伴呼吸肌麻痹，應(yīng)立即送醫(yī)院搶救。
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