中醫(yī)眼科學(xué)/真睛破損

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中醫(yī)眼科學(xué)

眼外傷
- 異物瞇目
- 撞擊傷目
- 真睛破損
- 化學(xué)性眼外傷
- 電旋旋旋旋光性眼炎

本病是指外物傷目而致眼珠破損，視力減退，甚至失明的眼傷。有的伴有眼內(nèi)異物，也有的影響健眼，是一種嚴(yán)重的眼外傷。其預(yù)后的好壞與受傷的部位、大小、程度、有無異物存留和是否影響健眼及是否繼發(fā)感染等因素有關(guān)。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的穿通性眼外傷。其中影響健眼相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的交感性眼炎，雖發(fā)病的機(jī)會(huì)不多，但一旦出現(xiàn)，即可造成嚴(yán)重的后果，必須高度重視。

［病因病機(jī)］

一、眼珠被刀、剪、錐、針等銳利之物刺破。

二、高速飛濺之金石碎屑，或爆炸之破片、碎石飛射人眼。

三、被物撞擊、擠壓眼珠致破裂。

外傷可直接損傷組織，導(dǎo)致黑睛破損，黃仁脫出，神水外溢等。也可損傷脈絡(luò)，血溢絡(luò)外，致脈絡(luò)不利，氣滯血瘀。眼珠穿破，邪毒乘傷而人，邪毒蔓延，蓄腐成膿，故出現(xiàn)黃液上沖，甚則膿攻全珠，造成全珠毀壞。

［臨床表現(xiàn)］

有外傷史。視力減退，嚴(yán)重者無光感，可伴有疼痛、畏光、流淚等。檢查傷眼可發(fā)現(xiàn)有穿通傷口，白睛或黑睛破裂，黃仁脫出，神膏外溢，神水流出，前房變淺，眼壓降低，血灌瞳神前部或后部，晶珠混濁。

穿通傷是否合并眼內(nèi)異物，需根據(jù)病史、體征，配合X線和B超檢查等方能作出診斷。

對(duì)有鐵銹或銅銹癥，原因不明的青壯年白內(nèi)障，前房?jī)?nèi)孤立的肉芽腫，眼底的機(jī)化包裹物等均應(yīng)高度懷疑為眼內(nèi)異物，應(yīng)作詳細(xì)的檢查，不可漏診和誤診。

眼珠穿破是邪毒入侵的重要途徑，傷后一日出現(xiàn)眼瞼腫脹，白睛混赤腫脹，神水混濁，黃液上沖，瞳神難辨，甚至邪毒蔓延而出現(xiàn)眼珠突出，轉(zhuǎn)動(dòng)失靈，頭痛寒熱等嚴(yán)重證候。

影響健眼是真睛破損的嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生于傷后2-8周，如穿破創(chuàng)口在白睛、黑睛交界處，創(chuàng)口嵌有黃仁等組織，創(chuàng)口長(zhǎng)期愈合不良；或紅赤疼痛持續(xù)不退，或反復(fù)出現(xiàn)；或眼內(nèi)有異物存留等，較易影響健眼。健眼受累即可出現(xiàn)瞳神緊小的一系列癥狀。

［診斷依據(jù)］

一、有外傷史或異物人目的病史。

二、眼組織損傷，導(dǎo)致黑睛、白睛破損，眼內(nèi)黃仁脫出、神水外溢等。

三、視力減退，嚴(yán)重者無光感。

［鑒別診斷］

應(yīng)與撞擊傷目相鑒別，該病系眼部受鈍力撞擊所致。無直接的穿破傷口，其癥狀與預(yù)后，取決于傷之輕重、部位等因素。

［辨證論治］

一、內(nèi)治

（一）氣滯血瘀

［主證］視力劇降，眼珠刺痛或脹痛，白睛或黑睛破裂或白睛溢血，或血灌瞳神前和后部。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。

［證候分析］目為至寶，構(gòu)造精細(xì)，具有視物辨色之功能，今為外物所傷，故視力劇降，甚至失明。眼珠脈道幽深細(xì)微，氣血縱橫貫?zāi)?，外物傷目，絡(luò)損血溢，故眼底出血，出血量多則積滿于神膏之內(nèi)。離經(jīng)之血即為瘀血，因傷致瘀，瘀則不通，不通則痛，故眼珠刺痛或脹痛，舌脈皆為氣血瘀滯之征。

［治法］行氣活血，化瘀止痛。

［方藥］桃紅四物湯加味。初傷之時(shí)，眼底出血或血灌瞳神后部者，應(yīng)選加旱蓮草、生蒲黃、茜草、側(cè)柏葉等以助涼血止血。待出血停止后，加人丹參、郁金、丹皮、生三七、枳殼等以增強(qiáng)行氣消瘀之力。痛劇者，可加人沒藥、乳香之類化瘀止痛。

（二）膿毒侵襲

［主證］傷后出現(xiàn)目珠疼痛難忍，畏光流淚，視力劇降，胞瞼紅腫，抱輪紅赤或白睛混赤，白睛或黑睛破損，或珠內(nèi)組織脫出，創(chuàng)口污穢浮腫，或黃液上沖。舌紅苔黃脈數(shù)。

［證候分析］真睛破損，邪毒乘傷襲人，傷及氣血，氣滯血瘀，熱盛血壅，故目痛拒按、白睛混赤、創(chuàng)口污穢腫脹等。邪毒蔓延，蓄腐成膿，故出現(xiàn)黃液上沖，甚則膿攻全珠，造成全珠毀壞。舌紅苔黃脈數(shù)皆為熱毒熾盛之征。

［治法］清熱解毒，活血化瘀。

［方藥］經(jīng)效散合五味消毒飲加減。犀角價(jià)貴稀少，常用水牛角、生地、玄參、丹皮代替。若出現(xiàn)黃液上沖，大便秘結(jié)者，可加入芒硝、木通、車前草，使二便通利，邪熱下泄。

痛劇者，加入沒藥、乳香以化瘀止痛。

（三）傷感健眼

［主證］傷眼白睛或黑睛破損遷延難愈，紅赤難退，或反復(fù)發(fā)作，而健眼又自覺視物模糊不清，或視力劇降，羞明流淚，抱輪紅赤，神水混濁，瞳神縮小，或初起神膏內(nèi)呈微塵狀混濁，繼之眼底視乳頭充血水腫，邊緣模糊，視網(wǎng)膜上有滲出物等。

［證候分析］一眼受傷，邪毒乘傷侵襲，氣血為之所傷，故傷眼遷延難愈，紅赤難消，或反復(fù)發(fā)作。又因同氣相求，同氣相感，使健眼復(fù)出現(xiàn)毒邪內(nèi)熾，肝火亢盛之候。

［治法］清熱解毒，平肝瀉火，涼血活血。

［方藥］瀉腦湯加減。若無瞳神緊小、抱輪紅赤諸癥，而以神膏混濁、眼底改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)者，可加梔子、龍膽草、丹參、郁金、澤蘭、牛膝等以增強(qiáng)涼血行滯之功?；驘o大便秘結(jié)者，去元明粉、大黃，加生石膏、知母、大青葉等以清氣分火。

二、外治

（一）傷眼處理用生理鹽水或0．2％新潔爾滅或3％硼酸水溶液輕輕沖洗患眼，清除一切污物，傷口小于3毫米，無內(nèi)容物脫出者可加壓包扎；傷口大于3毫米者，應(yīng)作傷口縫合術(shù)；有內(nèi)容物脫出者，應(yīng)酌情處理；有眼內(nèi)異物，特別是金屬異物時(shí)，應(yīng)盡早取出；若眼球無保留價(jià)值，又有產(chǎn)生交感性眼炎的易患因素，可考慮摘除眼球，對(duì)晶珠混濁也可根據(jù)受傷的情況酌情處理。

（二）常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素1500國(guó)際單位，以預(yù)防破傷風(fēng)。

（三）眼局部用藥一般使用具有消炎、止痛、擴(kuò)瞳等作用的眼藥水。

三、針灸

對(duì)伴有外傷性玻璃體積血、眼底出血、前房出血的患者可取上睛明、四白、合谷、曲池、風(fēng)池等穴施以針灸，視力可明顯提高。

［預(yù)防調(diào)攝］

真睛破損是一種嚴(yán)重的眼外傷，易導(dǎo)致目盲，必須以預(yù)防為豐-在社會(huì)宣傳預(yù)防眼外傷的知識(shí)，在工廠要制訂安全保護(hù)措施，建立和健全規(guī)章制度，以杜絕外傷事故發(fā)生，學(xué)校和家長(zhǎng)對(duì)兒童進(jìn)行安全教育，不要玩耍尖銳玩具，嚴(yán)禁亂玩爆炸物品，如有外傷，要及時(shí)就醫(yī)。

飲食以清淡為宜，保持大便通暢，以利傷情痊愈。