中醫(yī)外科學(xué)/疣

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疣是一種發(fā)生在皮膚淺表的良性贅生物。因其皮損形態(tài)及部位不同而名稱各異。如發(fā)生于手指、手背、頭皮等處者，稱千日瘡、疣目、枯筋箭或瘊子；發(fā)于顏面、手背、前臂等處者，稱扁瘊；發(fā)于胸背，皮損中央有臍窩的贅疣，稱鼠乳；發(fā)于足跖部者，稱跖疣；發(fā)于頸及眼瞼，呈細(xì)軟絲狀突起者，稱絲狀疣或線瘊。隋.《諸病源候論.疣目候》云：“疣目者，人手足邊忽生如豆，或如結(jié)筋，或五個或十個，相連肌里，粗強(qiáng)于肉，謂之疣目?！北静∥麽t(yī)亦稱疣，一般分為尋常疣、扁平疣、傳染性軟疣、掌跖疣和絲狀疣。

［病因病機(jī)］

多由風(fēng)熱毒邪搏于肌膚而生：或怒動肝火，肝旺血燥，筋氣不榮，肌膚不潤所致。跖疣；多由局部氣血凝滯而成，外傷、摩擦常為其誘因。

［診斷］

一、疣日相當(dāng)于西醫(yī)的尋常疣，多發(fā)子兒童及青年。

初起為一個針尖至綠豆大的疣狀贅生物，呈半球形或多角形，突出表面，色呈灰白或污黃，表面蓬松枯稿，狀如花蕊，粗糙而堅硬。以后體積漸次增大，發(fā)展成乳頭狀贅生物，此為原發(fā)性損害，稱母疣。此后由于自身接種，數(shù)目增多。一般為二三個，多則十余個至數(shù)十個不等，有時可呈群集狀。好發(fā)于手指、手背，也可見于頭面部。生于指甲邊緣者，可向甲下蔓延，增本時可將指甲頂起，引起疼痛或染毒成沿爪疔；生于頭皮，手指或足趾間的疣如指狀突起，稱指狀疣。病程慢性，可自然消退，一般無自覺癥狀，常因搔抓、碰撞、摩擦破傷而易出血。

二、扁瘊相當(dāng)于西醫(yī)的扁平疣。多發(fā)于青年婦女，故又稱青年扁平疣。

皮損為表面光滑的扁平丘疹，芝麻至黃豆大小，淡紅色、褐色或正常皮膚顏色，數(shù)目較多，散在分布，或簇集成群，亦可互相融合，可因搔抓使皮損呈線狀排列。好發(fā)于顏面、手背、前臂及肩胛等部，一般無自覺癥狀，偶有瘙癢感，病程慢性，可持續(xù)數(shù)年，有時可自行消退，愈后仍可復(fù)發(fā)。

三、鼠乳相當(dāng)于西醫(yī)的傳染性軟疣。多見于兒童和青年。

皮損初起為米粒大的半球狀丘疹，漸增至綠豆大，中央呈臍窩狀凹陷，表面有蠟樣光澤。早期質(zhì)地堅韌，后漸變軟。呈灰色或珍珠色。頂端挑破后，可擠出白色乳酪樣物質(zhì)。數(shù)目不定，數(shù)個至數(shù)十個不等．常呈散在分布，也可簇集成群，但不融合。好發(fā)于顏面、軀干、四肢、陰囊、肩胛及眼瞼等處。自覺微癢，經(jīng)過徐緩，可自行消失。

四、跖疣皮損初起為小的發(fā)亮丘疹，漸增大，表面粗糙角化，灰黃或污灰色，圓形，中央稍凹，周圍繞以增厚的角質(zhì)環(huán)。因足底受壓，皮損常不高出皮面，除去角質(zhì)層后可見疏松的白色乳狀角質(zhì)物，邊緣可見散在小的、紫黑色出血點，數(shù)目從幾個至幾十個不等。有明顯的壓痛，用手?jǐn)D壓則疼痛加劇。好發(fā)于足跖前后受壓處及趾部，足部多汗者易患本病。

五、絲狀疣中年婦女較多見。

皮損為單個細(xì)軟的絲狀突起，呈褐色或淡紅色，可自行脫落，不久又可長出新的皮損。

一般無自覺癥狀。好發(fā)于頸項、眼瞼等處。

［鑒別診斷］

一、扁平苔蘚與扁瘊相鑒別。扁平苔蘚多發(fā)于四肢伸側(cè)、背部、臀部，皮損為多角形扁平丘疹，表面有蠟樣光澤，多數(shù)丘疹可融合成斑片，色暗紅，一般瘙癢劇烈。

二、雞眼與跖疣相鑒別。雞眼好發(fā)于足底、足緣及趾受壓部位，為表面角層過厚所構(gòu)成的圓錐形的角質(zhì)栓，尖端伸人皮內(nèi)，底呈圓錐形露于皮外，如雞眼狀，壓痛明顯，步履疼痛。

三、胼胝與跖疣相鑒別。胼胝也發(fā)于跖部受壓處，為表皮角質(zhì)層成片增厚，中心部最厚，愈向邊緣愈薄，無明顯壓痛，表面光滑，皮紋清晰。

［辨證論治］

一、內(nèi)治法

疣目

（一）風(fēng)熱血燥結(jié)節(jié)如豆，堅硬粗糙，色黃或紅；舌紅，苔薄，脈弦數(shù)。

辨證分析：風(fēng)熱之邪搏于肌膚，或肝虛血燥，筋氣不榮，故結(jié)節(jié)如豆，堅硬粗糙，色黃或紅；舌紅、苔薄、脈弦數(shù)為風(fēng)熱血燥之象。

治法：養(yǎng)血活血，清熱解毒。

方藥：治瘊方加減。咽喉疼痛者，加牛蒡于以解毒利咽；大便秘結(jié)者，加生大黃以通腑瀉下。

（二）肝郁痰凝疣起日久，質(zhì)地較硬，色暗褐；伴性情煩悶易怒，胸悶不適，納食不香；舌淡紅，苔白，脈弦。

辨證分析：肝郁則氣血運(yùn)行不暢，津液不行，凝結(jié)為痰，痰隨氣結(jié)，留于肌膚，故疣起日久，質(zhì)地較硬，色啫褐；肝郁則性情煩悶易怒；痰凝則胸悶不適，納食不香；舌淡紅、苔白、脈弦為肝郁痰凝之象。

治法：疏肝活血，化痰軟堅。

方藥：治疣湯加減。

扁瘊

（一）風(fēng)熱毒蘊(yùn)突然發(fā)病，顏面部起扁平丘疹，表面光滑，如芝麻至黃豆大，淡紅色或正常皮色，自覺瘙癢，搔抓可有新皮損出現(xiàn)；舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。

辨證分析：風(fēng)邪致病多發(fā)病突然，侵犯上部；風(fēng)熱毒蘊(yùn)，搏于肌表，經(jīng)絡(luò)不暢，則起扁平丘疹，表面光滑，淡紅或正常皮色；風(fēng)盛則癢，搔抓可有新的皮損出現(xiàn)；舌紅、苔薄黃、脈滑數(shù)為風(fēng)熱毒蘊(yùn)之象。

治法：疏風(fēng)清熱，解毒散結(jié)。

方藥：桑菊消疣湯加減。

（二）熱蘊(yùn)絡(luò)瘀病程較長，皮損黃褐或暗紅；可有煩熱；舌黯紅，苔薄白，脈沉緩。

辨證分析：熱邪蘊(yùn)結(jié)肌膚，經(jīng)絡(luò)不暢，氣滯血瘀，故病程較長，皮損黃褐或暗紅；熱邪蘊(yùn)結(jié)內(nèi)擾，則可有煩熱；舌黠紅、苔薄白、脈沉緩為熱蘊(yùn)絡(luò)瘀之象。

治法：清熱活血化瘀。；

方藥：桃紅四物湯加生黃芪、板藍(lán)根；大青葉、紫草、馬齒莧、生薏苡仁等。

鼠乳、跖疣、絲狀疣均不需內(nèi)服藥物。

二、外治法

各種疣均可選用板藍(lán)根、馬齒莧、木賊草、香附、苦參片、白鮮皮等中藥，煎湯趁熱洗滌患處，每天2-3次，可使皮損脫落。

［其他療法］

一、疣目

（一）推疣法用于治療頭大蒂小，明顯高出皮面的疣。信在疣的根部用棉花棒與皮膚平行或呈30度角度，向前推進(jìn)，用力不宜猛。推除后創(chuàng)面壓迫止血，或摻桃花散少許，并用紗布蓋貼，膠布固定。如疣體表面角化，則在局麻下進(jìn)行推除。

（二）艾灸法疣體數(shù)目少者，可用艾炷在疣體上灸之，每天1次，至疣體脫落為止。

（三）敷貼法先用熱水浸洗患部，.再用刀刮去表面的角質(zhì)層，然后將鴉膽子仁5粒搗爛，敷貼在疣體上，用玻璃紙及膠布固定，每3天換藥1次，注意保護(hù)周圍正常皮膚。

（四）針刺法用針從疣頂部刺到基底部，四周再用針刺以加強(qiáng)刺激，針后擠出少量血液，3-4天疣體可脫落。

二、扁瘊

（一）洗滌法用內(nèi)服方的第二煎外洗，每天2-3次。

（二）涂搽法用鴉膽子仁油外涂患處，每天1次，用于治療疣體散在分布者；或鮮雞內(nèi)金在疣體處摩擦，每天1—2次；或干雞內(nèi)金用水浸泡變軟后擦患處，每天1—2次。

三、鼠乳

（一）挑刺法用消毒針將疣頂端挑破，擠出白色乳酪樣物質(zhì)，再用碘酒或濃石炭酸溶液點涂患處。若數(shù)目較多，應(yīng)分批進(jìn)行治療。

（二）敷貼法用斑蝥膏（斑蝥12．5g，雄黃2g，搗研細(xì)末，加蜂蜜半食匙，混勻調(diào)膏），依疣大小，挑取相當(dāng)大小斑蝥膏，用拇指壓丸成扁圓形，放于疣面上，再用膠布固定，局部略有灼痛起小皰，約經(jīng)10-15小時，將疣剝離皮膚：

四、跖疣

（一）外敷法用千金散局部外敷，亦可用烏梅肉（將烏梅用鹽水浸泡1天，搗為泥狀）每次少許敷貼患處。

（二）電灼法在局部消毒麻醉下進(jìn)行電灼，但不宜過深，以免影響愈合，或形成過大的疤痕。

（三）手術(shù)常規(guī)消毒局麻下，先以刀尖在疣與正常的皮膚交界處修割，然后用止血鉗鉗住疣中央，向外拉出，可以見到一個疏松的軟芯，但軟芯周圍不易挖凈而易復(fù)發(fā)，故挖后可敷腐蝕藥，如千金散或雞眼膏。敷藥時間不宜過長，一般5-7天即可，否則，腐蝕過深影響愈合。

五、絲狀疣

除采用推疣法外，亦可用細(xì)絲線或頭發(fā)結(jié)扎疣的根底部，數(shù)日后可自行脫落。數(shù)目少者，司用激光燒灼。

［預(yù)防與調(diào)攝］

1．千日瘡應(yīng)避免摩擦和撞擊，以防止出血。

2．跖疣應(yīng)避免擠壓。

3．扁瘊應(yīng)避免搔抓，以防出現(xiàn)新的皮損。

4．鼠乳應(yīng)保持局部清潔，避免繼發(fā)感染。

［結(jié)語］

疣，西醫(yī)亦稱之為疣，根據(jù)皮損形態(tài)及發(fā)病部位不同，一般可分為疣目、扁瘊、跖疣、鼠乳、絲狀疣等。其特點是皮膚有贅生物，多無自覺癥狀。本病應(yīng)與扁平苔蘚；、雞眼、胼胝等相鑒別。各種疣的治療以外治為主，皮損多的疣目與扁瘊可配合內(nèi)治。疣目之風(fēng)熱血燥證，治宜養(yǎng)血活血、清熱解毒，方用治瘊方加減；肝郁痰凝證，治宜疏肝活血、化痰軟堅，方用治疣方加減。扁瘊之風(fēng)熱毒蘊(yùn)證，治宜疏風(fēng)清熱、解毒散結(jié)，治宜桑菊消疣湯加減；熱蘊(yùn)絡(luò)瘀證，治宜清熱活血化瘀，方用桃紅四物湯加減。