中醫(yī)外科學(xué)/發(fā)
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“癰之大者名發(fā)?！闭f明發(fā)的病變范圍較癰為大。故一般把來勢迅猛而病變范圍大于癰的外瘍稱之為發(fā)。《外科精義》云：“夫五發(fā)者謂疽發(fā)于腦、背、肩、髯、鬢是也。”其特點(diǎn)是在皮膚疏松的部位突然紅腫蔓延成片，灼熱疼痛，紅腫以中心最為明顯，而四周較淡，邊緣不清，有的3-5天后皮膚濕爛，隨即變成褐色腐潰，或中軟而不潰，伴有明顯的全身癥狀。生于結(jié)喉處的，稱為鎖喉癰；生于臀部的稱為臀癰；生于手背部的，稱為手發(fā)背；生于足背的，稱為足發(fā)背。相當(dāng)于西醫(yī)的癤、癰并發(fā)蜂窩組織炎、急性蜂窩組織炎。
鎖喉癰
鎖喉癰是指發(fā)生在結(jié)喉正中處的急性化膿性疾病。又稱猛疽、結(jié)喉癰，俗稱盤頸痰毒。其特點(diǎn)是來勢暴急，腫勢散漫，范圍較大，其癥狀發(fā)生變化很快，可并發(fā)喉風(fēng)、重舌等險(xiǎn)證。相當(dāng)于西醫(yī)的口底部蜂窩組織炎。
［病因病機(jī)］
本病多因外感風(fēng)溫毒邪，客于肺胃，循經(jīng)上攻或因痧痘之后，體虛余毒未清，挾痰熱凝結(jié)而成；或因體弱，口唇齒齦生疳，咽喉糜爛感染邪毒而繼發(fā)。
［診斷］
初起紅腫繞喉，腫勢散漫不聚，堅(jiān)硬灼熱疼痛，經(jīng)2-3天后，腫勢可延及頸部兩側(cè)，甚至上至腮頰，下至胸前。因腫連咽喉、舌下，可并發(fā)喉風(fēng)、重舌，以致湯水難下，嚴(yán)重者可引起窒息。伴壯熱口渴，頭痛頸強(qiáng)，納差，大便干燥，小便短赤；甚至氣喘痰壅，發(fā)生痙厥。如腫勢漸趨局限，根盤漸收，、按之中軟者，為成膿之象；如按之中軟應(yīng)指者，為膿已成熟。
經(jīng)治療后，本病轉(zhuǎn)歸以根腳漸收，腫勢高起，漸趨局限，易潰膿的為順癥；如根腳不收，漫腫平塌，色轉(zhuǎn)暗紅，難以潰膿的，則為逆證。潰后膿出黃稠，熱退腫消者輕；膿出稀薄，瘡口有空殼，或內(nèi)潰膿從咽喉部穿出，全身虛弱者重，收口亦慢。
輔助檢查：血白細(xì)胞總數(shù)常在12X10’幾一20X109幾之間，中性粒細(xì)胞80％一90％。
鑒別診斷：
1.頸癰 初起腫形雞卵，皮色不變，腫脹范圍相對較小，灼熱疼痛，經(jīng)7~10日成膿，10~14日愈合，伴有明顯外感風(fēng)溫癥狀。
2.癭癰 發(fā)病前多有風(fēng)溫、風(fēng)熱癥狀，頸前結(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊，皮色不變，微有發(fā)熱，疼痛牽引耳后枕部，較少化膿。
［辨證論治］
一、內(nèi)治法
（一）痰熱蘊(yùn)結(jié) 結(jié)喉處紅腫繞喉，堅(jiān)硬灼熱疼痛，腫勢蔓延；壯熱，口渴，頭痛頸強(qiáng)，吞咽困難；舌紅絳，苔黃膩，脈弦滑數(shù)或洪數(shù)。
辨證分析：外感風(fēng)溫挾痰熱之邪，內(nèi)因肺胃積熱，痰熱毒邪壅積于結(jié)喉，故紅腫堅(jiān)硬，灼熱疼痛；風(fēng)溫?zé)岫九c正氣相搏，內(nèi)熱熾盛，故壯熱口渴，大便于結(jié)，小便黃赤；結(jié)喉為吞咽及呼吸之要沖，因邪毒蘊(yùn)結(jié)，故出現(xiàn)吞咽困難，呼吸不利；舌紅絳、苔黃膩、脈弦滑數(shù)或洪數(shù)為熱毒聚結(jié)之象。
方藥：普濟(jì)消毒飲加減。壯熱口渴，加鮮生地、生石膏清熱生津；便秘，加生大黃、枳實(shí)、玄明粉通腑瀉熱；氣喘痰壅，加鮮竹瀝、天竺黃、萊菔子化痰降氣；痙厥，加安宮牛黃丸或紫雪丹清熱解毒止痙；膿成，加炙山甲、皂角刺。
（二）熱盛肉腐：紅熱明顯，腫勢高突，疼痛劇烈，痛如雞啄，潰后膿出則腫痛消退。舌紅，苔黃，脈數(shù)。
治法：清熱化痰，和營托毒。
方藥：仙方活命飲加減。
（三）熱傷胃陰潰后膿出稀薄，瘡口有空殼，或內(nèi)潰膿從咽喉部流出，瘡口暗紅，瘡口難斂；伴低熱不退，口干少津，納谷不香；舌光紅，脈細(xì)數(shù)。
辨證分析：潰后膿血大泄，加上高熱耗津以致胃敗，故口干少津，納谷不香；胃納不佳，氣血生化乏源，故瘡口難以收斂；陰液虧耗，余毒未盡，故低熱不退，瘡口暗紅；舌尖紅、脈細(xì)數(shù)均為陰虛之象。
方藥：益胃湯加減o．
二、外治法
初起用玉器散或雙柏散以金銀花露或菊花露調(diào)敷患處。并經(jīng)常保持敷藥濕潤。膿成則切開排膿，刀法應(yīng)循經(jīng)直開。膿盡用生肌散、白玉膏換藥。
［預(yù)防與調(diào)攝］
1．及時(shí)處理原發(fā)病灶：
2．一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)喉部紅腫不適，應(yīng)及時(shí)治療，不要延誤。
3．高熱時(shí)應(yīng)臥床休息，氣喘氣促時(shí)應(yīng)取半臥位。
臀癰
臀癰是發(fā)生在臀部的急性化膿性疾病。其特點(diǎn)是病位較一般癰深，范圍也大，采勢急驟，容易腐潰，相當(dāng)于西醫(yī)的臀部蜂窩組織炎。
［病因病機(jī)］
多由濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)，或肌肉注射時(shí)感染毒邪，營氣不從，逆于肉理而成。
［診斷］
初起臀部一側(cè)紅腫熱痛，患肢步行困難，紅仲以中心最為明顯，而四周較淡，邊緣不清。紅腫逐漸擴(kuò)大而有硬結(jié)，數(shù)天后皮膚濕爛，隨即變成黑色腐潰，或中軟不潰；潰后一般膿出黃稠，但有的伴有大塊腐肉脫落，以致瘡口深大，收口較慢。初起即伴惡寒、發(fā)熱、頭痛、骨節(jié)酸痛、胃納不佳等全身癥狀，待膿出腐肉脫落后，才逐漸減退。
部分臀癰，患處紅熱不顯，而硬塊堅(jiān)巨，有疼痛與壓痛，患肢步行不便，進(jìn)展較為緩慢，全身癥狀也不明顯。一般經(jīng)過治療后，多半能自行消退。
［鑒別診斷］
一、有頭疽初起有粟粒樣膿頭，癢痛并作，潰爛時(shí)狀如蜂窩。
二、流注漫腫疼痛，皮色如常，不局限于臀部一處，有此處未愈他處又起的特征。
［辨證論治）
一、內(nèi)治法
（一）濕火蘊(yùn)結(jié) 臀部先痛后腫，焮紅灼熱，或濕爛潰膿；惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，納食欠佳；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。
辨證分析：因感受濕熱火毒之邪，蘊(yùn)結(jié)于臀部，營氣不從，逆于肉理，故臀部紅腫熱痛；濕熱火毒蘊(yùn)久，化腐成膿，故臀部肌肉濕爛流膿；濕熱之邪泛溢，故惡寒發(fā)熱，頭身疼痛；舌紅、苔黃膩、脈弦數(shù)為濕火蘊(yùn)結(jié)之象。
治法：清熱解毒，和營化濕；
方藥：黃連解毒湯合仙方活命飲加減。若膿腐不透，加皂角刺、炙山甲；局部紅熱不顯，加用活血祛瘀之藥，如桃仁、紅花、澤蘭等，減少清熱解毒之晶。
（二）濕痰凝滯 漫腫不紅，結(jié)塊堅(jiān)實(shí)，進(jìn)展緩慢；一般無全身癥狀；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦緩。
辨證分析：痰濕之邪內(nèi)生，蘊(yùn)阻于臀部，結(jié)而成塊，故漫腫不紅，結(jié)塊堅(jiān)實(shí)；濕為陰邪，纏綿難愈，故進(jìn)展緩慢；苔薄白，脈弦緩為濕痰凝滯之象。
方藥：桃紅四物湯合仙方活命飲加減。
（三）氣血兩虛 潰后腐肉大塊脫落，瘡口較深，形成空腔，收口緩慢；面色萎黃，神疲乏力，納谷不香；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。
辨證分析：潰破后流膿不止，損傷氣血，正氣不足，邪毒留戀，故瘡口較深，收口緩慢；面色萎黃、神疲乏力、納谷不香、舌淡紅、苔薄白、脈細(xì)弱均為氣血虛弱之象。
治法：調(diào)補(bǔ)氣血。
二、外治怯
初起紅腫灼熱明顯者用玉露膏，紅熱不明顯者用金黃膏或沖和膏外敷。膿成宜切開排膿，切口應(yīng)低位夠大，以利引流；用八二丹藥線引流，外用紅油膏蓋貼。待膿腐淅凈，改用生肌散、白玉膏外敷。如有空腔不易愈合，可加用墊棉加壓固定。
手發(fā)背
手發(fā)背是生在手背部的急性化膿性疾病。又名手背毒、手背反、蜘蛛背。其特點(diǎn)是全手背漫腫，紅熱疼痛，手心不腫，日久可損筋傷骨?！?a href="/w/%E5%8C%BB%E5%AE%97%E9%87%91%E9%89%B4" title="醫(yī)宗金鑒">醫(yī)宗金鑒》云：“初起形如芒刺，漸感疼痛，高腫紅活。”相當(dāng)于西醫(yī)的手背部皮下疏松結(jié)締組織的化膿性炎癥。
［病因病機(jī)］
本病多因飲食不節(jié)，情志內(nèi)傷，濕火內(nèi)生，或局部外傷染毒，以致經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血瘀滯，化火蘊(yùn)毒，熱盛肉腐，外發(fā)潰爛。
［診斷］
初起手前部漫腫無頭，邊界不清．色紅灼熱，疼痛不適，伴惡寒發(fā)熱、大便黃等全身癥狀：約經(jīng)7—10天化膿，腫塊中間腫脹高突，色紫紅，灼熱，疼痛如雞啄，伴高熱、口渴、大便結(jié)、小便黃。若按之有波動(dòng)感者，則內(nèi)膿已成。潰破時(shí)皮膚濕爛，膿水色白或黃，或夾有血水，全身癥狀隨之而減輕。如2-3周腫勢不趨局限，潰后膿水稀薄，則為損筋傷骨之征。
［鑒別診斷］
托盤疔病變在手掌，紅腫疼痛高突以掌心明顯，成膿后波動(dòng)也在掌中，伴手背部腫脹：
毒蟲咬傷：被毒蟲咬傷后，手背迅速腫起，或紅熱疼痛，或伴風(fēng)團(tuán)，咬傷處可見瘀點(diǎn)，嚴(yán)重者劇烈疼痛，可伴皮膚壞死；若毒邪走散，循經(jīng)走竄可引發(fā)紅絲疔；若毒邪走散入營，也可危及生命。
［辨證論治］
一、內(nèi)治法
（一）濕熱壅阻證 手背部漫腫，紅熱疼痛，皮膚濕爛；伴發(fā)熱、惡寒、口渴、便秘，尿赤；舌紅，苔黃，脈數(shù)。
辨證分析：風(fēng)火濕熱之邪客于手背，蘊(yùn)而化熱化毒；邪毒蘊(yùn)積，經(jīng)絡(luò)不通，故有紅，腫、熱、痛；邪毒與正氣相搏，故惡寒發(fā)熱；熱毒熾盛，故見口渴、便秘、尿赤等癥；舌紅、苔黃、脈數(shù)為熱毒蘊(yùn)積之象。
治法：清熱解毒，和營化濕。
方藥：五味消毒飲合仙方活命飲加減。
（二）氣血不足證 日久腫勢不趨限局，膿出稀??；頭暈眼花，神疲乏力，納差；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。
辨證分析：病久或潰后，氣血耗損，故腫勢不易局限，膿水稀?。活^暈眼花、神疲乏力、納差、脈細(xì)弱皆為氣血虛弱之象。
治法：調(diào)補(bǔ)氣血。
方藥：托里消毒散加減。
二、外治法
初起用金黃膏或玉露膏外敷；成膿期宜切開排膿；潰后摻八二丹外蓋紅油膏，膿凈改用生肌散或生肌白玉膏。
足發(fā)背
足發(fā)背是發(fā)生在足背部的急性化膿性疾病。其特點(diǎn)是全足背高腫掀紅疼痛，足心不腫。
《瘍醫(yī)大全》云：“腳發(fā)背生于腳背筋骨之間，乃足三陰三陽之所司也，皆緣濕熱相搏，血滯于至陰之交或赤足行走沾染毒涎，抑或撞破誤觸污穢而成?！毕喈?dāng)于西醫(yī)的足背部皮下疏松結(jié)締組織的化膿性炎癥。
［病因病機(jī)］
多因濕熱下注于足背部，氣血凝滯，蘊(yùn)積成毒，化熱外發(fā)；或因足部外傷，瘀血阻滯，感染毒邪而成。
［診斷］
初起足背紅腫，灼熱，疼痛，腫勢彌漫，邊界不清，活動(dòng)受限，約5-7天后腫脹迅速增大而化膿，伴寒戰(zhàn)高熱、納差、惡心欲嘔等全身癥狀。潰后膿出稀薄或夾有血水，皮膚濕爛，全身癥狀也隨之減輕。若局部潰破遲緩，潰后久不收口，可損傷筋骨。
［鑒別診斷］
丹毒 皮色鮮紅，邊界清楚；一般不會(huì)化膿；常有反復(fù)發(fā)作史。
［辨證論治］
一、內(nèi)治法
濕熱下注足背紅腫，灼熱疼痛，腫勢彌漫,化膿潰破；伴寒戰(zhàn)高熱；惡心欲吐，大便秘結(jié)，小便黃赤；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
辨證分析：濕熱毒邪與正氣相搏，故寒戰(zhàn)高熱；濕邪中阻，故惡心欲嘔、納差；濕熱內(nèi)結(jié)，故便秘、尿赤；舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)為濕熱下注之象。
治法：清熱解毒，和營利濕。
方藥：五神湯加減。成膿者田中皂角刺、穿山甲。
二、外治法
參照“手發(fā)背”。
［預(yù)防與調(diào)攝］
1．患足忌行走，以減少患肢負(fù)荷。
2．抬高患肢，并使患足側(cè)位放置，以利膿液引流。
［結(jié)語］
癰之大者名發(fā)，相當(dāng)于西醫(yī)的癤、癰并發(fā)蜂窩組織炎、急性蜂窩組織炎。其特點(diǎn)是：在皮膚疏松的部位突然紅腫蔓延成片，灼熱疼痛，紅腫以中心最為明顯，四周較淡，邊緣不清，伴有明顯全身癥狀。依病位不同，有鎖喉癰、臀癰、手發(fā)背和足發(fā)背。鎖喉癰熱毒聚結(jié)證，治宜散風(fēng)清熱、化痰解毒，方用普濟(jì)消毒飲；熱傷胃陰證，治宜益胃養(yǎng)陰、清解余毒，方用益胃湯加減。臀癰濕火蘊(yùn)結(jié)證，治宜清熱解毒、和營化濕，方用黃連解毒湯合仙方活命飲加減；濕痰凝滯證，治宜和營活血、利濕化痰，方用仙方活命故加天南星等；氣血兩虛證，治宜調(diào)補(bǔ)氣血，方用八珍湯加減。手發(fā)背熱毒蘊(yùn)積證，治宜清熱解毒、和營消腫，方用五味消毒飲合仙方活命飲加減；氣血虧虛證，治宜調(diào)補(bǔ)氣血，方用八珍湯加減。足發(fā)背濕熱下注證，治宜清熱解毒，和營化濕，方用五神湯合仙方活命飲加減。外治依一般陽證瘡瘍分期施治。
參看
 癰 | 有頭疽  |
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