甲狀旁腺功能異常伴發(fā)的精神障礙
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甲狀旁腺功能異常包括甲狀旁腺功能亢進(jìn)和甲狀旁腺功能減退。甲狀旁腺功能亢進(jìn)可分原發(fā)和繼發(fā)兩類，原發(fā)是由于甲狀旁腺腫引起;繼發(fā)是由于軀體因素引起代謝障礙、長期低血鈣癥，使甲狀旁腺分泌過多。精神障礙的產(chǎn)生，一般認(rèn)為與血鈣顯著升高有關(guān)，此外腎功能衰竭和循環(huán)功能障礙等也起一定作用。甲狀旁腺功能減退大多發(fā)生在甲狀腺手術(shù)后;其次為甲狀旁腺切除后;此外，還有原因不明的所謂特發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥。
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甲狀旁腺功能異常伴發(fā)的精神障礙的病因
(一)發(fā)病原因
甲狀旁腺功能異常伴發(fā)的精神障礙的主要因素與血鈣密切相關(guān)。一般認(rèn)為與血鈣顯著升高是甲狀旁腺功能亢進(jìn)伴發(fā)精神障礙主要因素;而血鈣降低導(dǎo)致“手足搐搦性精神病”。
(二)發(fā)病機(jī)制
甲狀旁腺功能異常伴發(fā)的精神障礙的發(fā)病機(jī)制，目前不甚明晰。與鈣離子相關(guān)。
甲狀旁腺功能異常伴發(fā)的精神障礙的癥狀
1.甲狀旁腺功能亢進(jìn)伴發(fā)精神障礙
(1)精神障礙：常見的精神障礙有以下類型：①神經(jīng)衰弱綜合征：多為自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，淡漠、主動性減退、記憶力減退、注意力不集中。血鈣一般在10～20mg/dl。②抑郁、焦慮狀態(tài)：以情感抑郁為主，伴有意志減退，焦慮、不安等。③智力障礙：多見于兒童病例，一般較輕，也可出現(xiàn)譫妄-健忘綜合征。④意識障礙：多為譫妄或錯亂狀態(tài)，多見于急性發(fā)病者，在甲狀旁腺危象時可發(fā)展至昏迷。血鈣一般在16～19mg/dl或19mg/dl以上。血鈣與精神障礙的預(yù)后有關(guān)，血鈣愈高，精神障礙愈重。
(2)神經(jīng)和軀體癥狀：口渴、惡心、食欲減退、便秘、多汗、眩暈和肌肉松弛、肌張力減退、全身無力、重癥肌無力及痙攣發(fā)作等。舞蹈樣不自主運動為兒童病例的特有癥狀。
2.甲狀旁腺功能減退伴發(fā)精神障礙
(1)精神障礙：本病的精神癥狀頗為常見，發(fā)病率約為30%～60%。其中：①情感障礙：情感不穩(wěn)、多變、易哭、易激惹、易怒、類癔癥樣發(fā)作等。②躁狂或抑郁狀態(tài)：多為抑郁、焦慮狀態(tài)，有的表現(xiàn)為輕躁狂。③幻覺或妄想狀態(tài)：幻聽為多，有被害、關(guān)系妄想等類分裂樣癥狀。④智力障礙：嚴(yán)重的病例可有記憶力嚴(yán)重減退、人格衰退等。⑤意識障礙：有意識渾濁、急性錯亂狀態(tài)或類木僵等。以上精神癥狀一般發(fā)生在手足搐搦后3～4個月左右，也可持續(xù)數(shù)月，在血鈣恢復(fù)正常后3～4周精神癥狀即逐漸消失。
(2)神經(jīng)癥狀：手足搐搦最多見、癲癇樣痙攣發(fā)作、錐體外系癥狀(震顫麻痹、舞蹈樣或手足徐動樣不自主運動等)、小腦共濟(jì)失調(diào)、斜頸、肌攣縮、視盤水腫、顱壓增高等。基底節(jié)鈣化在原發(fā)性甲狀旁腺功能減退者中異常率高達(dá)100%。它與腦電圖、臨床癥狀及預(yù)后都有關(guān)。
首先符合原發(fā)疾病的確診診斷標(biāo)準(zhǔn);精神障礙與甲狀旁腺功能異常密切相關(guān)。
1.有甲狀旁腺功能病變的證據(jù)。
2.有甲狀旁腺功能異常的癥狀、體征和實驗室檢查依據(jù)。
3.精神癥狀隨軀體癥狀的發(fā)展變化而變化。
4.應(yīng)與其他內(nèi)分泌功能減退伴發(fā)精神障礙及其他功能性精神病如精神分裂癥、癔癥及抑郁癥等相鑒別。
甲狀旁腺功能異常伴發(fā)的精神障礙的診斷
甲狀旁腺功能異常伴發(fā)的精神障礙的檢查化驗
符合原發(fā)疾病，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)或減退的實驗室檢查結(jié)果。
符合原發(fā)疾病，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)或減退的輔助檢查。
甲狀旁腺功能異常伴發(fā)的精神障礙的鑒別診斷
排除其他內(nèi)分泌功能減退伴發(fā)的精神障礙，并注意與功能性精神病，如精神分裂癥、情感性障礙和神經(jīng)癥等加以區(qū)別。
甲狀旁腺功能異常伴發(fā)的精神障礙的并發(fā)癥
參見內(nèi)分泌科相關(guān)章節(jié)。
甲狀旁腺功能異常伴發(fā)的精神障礙的預(yù)防和治療方法
甲狀旁腺功能異常伴發(fā)精神障礙的預(yù)防，主要是積極防止精神障礙的誘發(fā)因素，如呼吸道感染，胃腸疾病、出血、休克、手術(shù)、外傷和心理因素等。同時，及早治療原發(fā)甲狀旁腺疾病。
甲狀旁腺功能異常伴發(fā)的精神障礙的西醫(yī)治療
(一)治療
無論那種甲狀旁腺功能異常，治療上首先都要積極防止精神障礙的誘發(fā)因素，如呼吸道感染，胃腸疾病、出血、休克、手術(shù)、外傷和心理因素等。
1.甲狀旁腺功能亢進(jìn)以手術(shù)治療為主，也可用腹膜透析降血鈣，精神障礙在血鈣降低后可迅速改善，對癥可用抗焦慮藥等。
2.急性手足搐搦癥的治療，發(fā)作期以鈣鹽靜脈注射最具速效。慢性病例可口服鈣劑，用藥期間必須經(jīng)常測定血鈣濃度，防止血鈣過高，大部分患者經(jīng)恰當(dāng)治療后，可恢復(fù)正常。
(二)預(yù)后
甲狀旁腺功能亢進(jìn)伴發(fā)精神障礙，血鈣與其預(yù)后有關(guān)，血鈣愈高，精神障礙愈重。精神障礙在血鈣降低后基本可迅速改善。甲狀旁腺功能減退伴發(fā)精神障礙，大部分患者經(jīng)恰當(dāng)治療后，可恢復(fù)正常。但已出現(xiàn)智能減退者雖然經(jīng)過適當(dāng)治療也難恢復(fù)。
參看
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