醫(yī)學(xué)影像學(xué)/中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT與MRI診斷
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一、檢查方法
（一）CT檢查方法
1.平掃 腦CT主要用橫斷面，有時加用冠狀面。橫斷面CT多以眥耳線（眼外眥與外耳道中心聯(lián)線）為基線，依次向上掃描8～10個層面。層面厚主多用5或10mm。層面與基線平行（圖5-1－30。檢查后顱凹，則層面與眥耳線成20。角。掃描頭部需固定。不合作患者或兒童需給麻醉。
圖5-1－3 頭部CT橫斷層面
2.造影增強CT 以靜脈注入含碘水容性造影劑再行掃描。劑量以60％的泛影葡胺為例，每公斤體重用1.5～2.0mL。給藥方法可用靜脈滴注法或靜脈注射法。增強是指病灶密度的增高。病灶增強與病變組織血循環(huán)豐富，病變周圍組織充血與過度灌注，病變血腦屏障形成不良或被破壞有關(guān)。病灶增強后顯示更加清楚。依有無增強、增強的程度和增強的形式，幫助確定病變的性質(zhì)。不能使用含碘水溶性造影劑患者，不能進行本項檢查。
3.腦池造影CT（cisterongraphyCT）是經(jīng)枕大池或腰脊穿刺注入非離子型水溶有機碘造影劑或氣體，使擬檢查的腦池充盈，再行掃描的方法，可使腦池清楚顯影。易查出腦池內(nèi)的腫塊。多用于橋小腦角池和鞍上池，以查出池內(nèi)小的腫瘤。應(yīng)強調(diào)水溶性造影劑只能用非離子型者。
脊柱CT掃描一般采取橫斷面，先作定位掃描片，以選定適合的掃描層面和掃描架傾斜角度。檢查方法因目的要求而異。疑椎管狹窄者以層厚10mm連續(xù)掃描可疑狹窄椎管段；疑椎間盤突出者，分別對懷疑突出的椎間盤及其上下方椎體掃描3～5層為一組，層厚2～5mm；疑為椎管內(nèi)病變則需經(jīng)椎管內(nèi)注入非離子型碘造影劑5～10mL，翻動體位，使造影劑和腦脊液充分混勻，然后以5～10mm層厚邊疆掃描病變區(qū)。對懷疑脊髓血管畸形或血管豐富腫瘤者，還應(yīng)靜脈內(nèi)注射造影劑作增強CT掃描。
（二）MRI檢查方法
腦部MRI常規(guī)采用橫斷面，根據(jù)需要再選擇冠面或（和）矢狀面掃描作為補充；為觀察腦中線和后顱窩病變，矢狀面掃描十分重要。層面厚度一般為8～10mm，特殊部位和垂體和內(nèi)耳道層厚用5mm或更薄。脊柱MRI一般以矢狀面掃描為基礎(chǔ)，能比較全面地顯示脊柱順列。椎弓、椎間盤和脊髓的解剖結(jié)構(gòu)與病變細節(jié)，輔以病變區(qū)橫斷面掃描，以觀察脊髓及病變與周圍組織結(jié)構(gòu)的三維關(guān)系，有時也取冠狀面掃描。矢狀面和橫斷面的層厚分別為3～5mm和5～8mm為適宜，薄層掃描可提高信噪比和清晰度。
脈沖序列主要應(yīng)用自旋回波序列T1WI、T2WIT和質(zhì)子密度加權(quán)象。使用表面線圈以縮短檢查部位與接收信號的距離，提高空間分辨率和對比度。必要時可用順磁性造影劑Gd-DTPA作增強MRI檢查。
二、正常圖像分析
（一）腦CT橫斷面層面一般要有8個標(biāo)準(zhǔn)層面圖像。了解這些正常標(biāo)準(zhǔn)層面圖像的特征，有利于觀察和分析腦部疾病。
10mm底顱層面 此層面通過眥耳線上方10mm，由前向后可見眼眶上部、蝶竇和中顱凹底、枕骨及枕大孔等顱底結(jié)核。20mm蝶鞍層面 可見垂體、四腦室、橋池和橋小腦角池、巖錐與內(nèi)耳道、前、中和后顱凹腦組織結(jié)構(gòu)。本層面重點觀察垂體和后顱凹結(jié)構(gòu)。（圖5-1－4A）。30mm鞍上池層面 可見鞍上池呈六角星或五角星形低密度腦脊液間隙，增強CT掃描尚可見腦底動脈環(huán)在池內(nèi)的分布情形（圖5-1－4B）。鞍上池后方、環(huán)池和四疊體池包繞部分即為中腦。40mm三腦室前部層面 重點觀察內(nèi)囊、基底節(jié)和丘腦區(qū)（圖5-1－4C）。50mm三腦室后部層面除顯示內(nèi)囊、基底節(jié)和丘腦區(qū)外，同時是觀察三腦室后部松果體區(qū)重點掃描層面（圖5-1－4D）。60mm側(cè)腦室體層面可觀察側(cè)腦室體部、三角區(qū)和后角（圖5-1－4E）；增強CT尚可見直竇、上矢狀竇和大腦鐮強化顯影。70mm側(cè)腦室頂層面 可見側(cè)腦室頂部、大腦縱裂、腦皮質(zhì)和腦髓質(zhì)（圖5-1－4F）。80～100mm腦室上層面 腦皮、髓質(zhì)、腦溝和大腦縱裂清楚顯示。
（二）脊柱橫斷面CT掃描 可見三個標(biāo)準(zhǔn)層面圖像，即通過椎弓根、椎間孔和椎間盤的掃描層面。
1.椎弓根層面 由椎體、椎弓根、椎弓板和棘突圍成一完整的骨環(huán)稱為椎管（圖5-1－5A）。正常椎管前后徑為16～17mm，下限11.5mm；橫徑20～24mm，下限16mm。
2.椎間孔層面 可見椎間孔呈裂隙狀位于椎管前外側(cè)（圖5-1－5B），通過脊神經(jīng)根硬膜囊借周圍脂肪顯影，呈圓形或卵圓形，囊內(nèi)含脊髓，二者平掃不能區(qū)分。頸髓的前后徑正常時為6～8mm，橫徑7～12mm頸膨大橫徑可達12～15mm；胸腰髓的前后徑5～7mm，橫徑7～9mm。
3.椎間盤層面 椎間盤呈軟組織密度影，其后方可見脊椎小關(guān)節(jié)及其關(guān)節(jié)面（圖5-1－5C）。黃韌帶位于椎弓板及小關(guān)節(jié)突的內(nèi)側(cè)面，厚約2～4mm，超過5mm為黃韌帶肥厚。
（三）MRI圖像腦髓質(zhì)比腦皮質(zhì)含氫質(zhì)子的數(shù)目少10％左右，其T1和T2值較皮質(zhì)為長，故T1WI上腦髓質(zhì)信號高于腦皮質(zhì)，而在T2WI上側(cè)低于腦灰質(zhì)。腦脊液的主要成分為水，在T1WI為低信號，T2WI為高信號。脂肪的氫質(zhì)子分子結(jié)構(gòu)不同于水，在T1WI和T2WI上均為高信號骨皮質(zhì)、鈣化和腦膜因缺少水分，在T1WI和T2WI上均為低信號?？焖倭鲃拥?a href="/w/%E8%A1%80%E6%B6%B2" title="血液">血液，因其流空效應(yīng)也為低信號。有時血管可出現(xiàn)流動相關(guān)增強現(xiàn)象，呈類似血栓形成的高信號（表5-1－1）。
表5-1－1 正常腦組織MRI的信號強度特征
| 腦白質(zhì) | 腦皮質(zhì) | 腦脊液 | 脂 肪 | 骨皮質(zhì) | 骨 髓 | 腦 膜 | 血 管 | |
| T1WI | 高 | 中 | 低 | 高 | 低 | 高 | 低 | 低 |
| T2WI | 低 | 中 | 高（中） | 高（中） | 低 | 中 | 低 | 低 |
圖5-1－4 正常頭部CT掃描
A、蝶鞍一鞍上池層面，鞍上池和后顱凹同時顯示，
B、鞍上池層面增強掃描，可見顱底動脈環(huán)顯形
C、第三腦室前部層面 D、第三腦室后部層面
E、側(cè)腦室體部層面 F、側(cè)腦室頂層面
圖5-1－5 正常脊柱CT橫斷面掃描
A.椎弓根層面顯示椎管由椎體、椎弓根和椎弓板圍成的骨環(huán)，椎管中央為脊髓（→）
B、椎間孔層面顯示椎間孔位于椎管前外側(cè)呈裂隙狀（→）
C.椎間盤層面顯示椎間盤呈軟組織密度影（→）
脊柱MRI以SE脈沖序列正中矢狀央T1WI上顯示較好，椎體呈方形或長方形中等信號，均勻一致，外圍以骨皮質(zhì)低信號線形影，椎弓亦因骨髓腔含有脂肪和骨髓組織得以顯示。椎間盤的信號強度和椎體相似或略低，髓核的信號強度較纖維軟骨板略高。旁正中矢狀面像上，椎間孔內(nèi)有脂肪組織充填呈高信號影，其間低信號圓形或長圓形影為脊神經(jīng)根。
矢狀面T2WI上，脊髓位于椎管中心呈中等強度信號的帶狀影，周圍環(huán)繞以高信號的蛛網(wǎng)膜下腔。橫斷面像上，可清楚顯示硬膜囊及脊神經(jīng)根。
三、腦瘤
CT對確定有無腫瘤，并作出定位與定量診斷相當(dāng)可靠，對定性診斷也有幫助。
常見腦瘤多有典型的CT表現(xiàn)，70％～80％的病例可作出定性診斷。例如腦膜瘤多表現(xiàn)為高密度，邊界清楚，球形或分葉狀病灶，且與顱骨、小腦鐮或小腦幕相連。病灶有增強。轉(zhuǎn)移瘤多在腦周邊，呈小的低、高或混雜密度病灶，增強檢查，低密度病灶周圍可出現(xiàn)環(huán)狀增強，高密度病灶可均勻增強。病灶多發(fā)性對診斷意義較大。鞍上有增強的稍高密度灶多為垂體瘤有鞍上延伸。鞍上低的或混雜密度病灶，有增強多為顱咽管瘤。松果體生殖細胞瘤，病灶出現(xiàn)于松果體區(qū)，呈稍高密度并有點狀鈣化病灶，增強明顯。聽神經(jīng)瘤為橋小腦角區(qū)的低或稍高密度病灶，有增強，同時可見內(nèi)耳道擴大與破壞。但僅依CT表現(xiàn)而不考慮腫瘤部位，則診斷困難。由于常見腫瘤有時出現(xiàn)不典型CT表現(xiàn)，而一些少見腫瘤還可出現(xiàn)常見腫瘤的典型表現(xiàn)，致使診斷不夠準(zhǔn)確。由于CT表現(xiàn)反映的不是腫瘤細胞，因此，難于確定其組織學(xué)類型。
MRI因無骨骼偽影干擾，且有多維掃描斷面和多種參數(shù)成像的優(yōu)點，適宜于鞍區(qū)（圖5-1－6A、B）和顱底特別是后顱凹病變的觀察；應(yīng)用血管的流空效應(yīng)不用造影劑即可顯示腫瘤與周圍血和賓關(guān)系和供血情況。Gd-DTPA的應(yīng)用可早期發(fā)現(xiàn)微小聽神經(jīng)瘤、垂體微腺瘤以及腫瘤的腦膜侵犯。MRI對鈣化病變的顯示不如CT敏感。
四、腦外傷
CT確定顱內(nèi)血腫和腦挫裂傷比較容易而且可靠。
（一）顱內(nèi)血腫 在急性期為均勻的高密度灶，由于血腫顯影，故不難確定其位置、大小及范圍，還可明確有無并發(fā)其他的腦損傷。血腫的形狀與密度因血腫的期齡和部位而不同。依血腫密度與形狀變化，可判斷血腫的病理演變過程。
急性硬膜外血腫表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方局限性梭形均勻高密度區(qū)，與腦表面接觸緣清楚。常有輕微占位表現(xiàn)。
急性硬膜下血腫，表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方新月形、薄層廣泛的均勻高密度區(qū)。亞急性期，形狀不變，但多為高或混雜密度或等密度。后者需依腦溝與腦室改變來確定。慢性期血腫呈梭形，為高、混雜、等或低密度。
急性腦內(nèi)血腫表現(xiàn)為腦內(nèi)圓形或不整形均勻高密度區(qū)，輪廓清楚，周圍有腦水腫。多在外傷著力點下方、較表淺。如血液流入腦室或蛛網(wǎng)膜睛腔，則積血處呈高密度影。
CT對于診斷多發(fā)與復(fù)合血腫較為可靠。
（二）腦挫裂傷 表現(xiàn)為邊界清楚的大片低密度腦水腫區(qū)中，有多發(fā)高密度小出血灶。同側(cè)腦室常受壓變窄和移位。單純腦挫傷只表現(xiàn)為低密度的腦水腫，邊界清楚，于傷后幾小時至3天內(nèi)出現(xiàn)，以12～24小時最明顯，可持續(xù)幾周。
（三）硬膜下水瘤 表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方新月形或半月形近于腦脊液的低密度區(qū)。多見于額顳區(qū)，累及一側(cè)或兩側(cè)。無或只有輕微占位表現(xiàn)。硬膜下水瘤可能是慢性硬膜下血腫表現(xiàn)之一。
急性外傷性顱內(nèi)出血在T1WI和T2WI上多為等信號，不易和血腫周圍腦組織區(qū)別；而CT上急性血腫均為高密度灶，易于觀察。亞急性血腫恰相反，MRI上均顯示為高信號區(qū)；而在CT掃描上可為等密度灶。所以，急性期血腫選擇CT掃描為宜，亞急性或慢性血腫則選擇MRI較好。此外，少量的腦底出血，輕微的腦挫傷水腫MRI比CT敏感。
五、腦卒中
腦卒中又稱為中風(fēng)或腦血管意外，可分為出血性和缺血性兩種，是由多種病因引起的急性腦循環(huán)障礙疾病。以高血壓和腦動脈硬化最為常見，好發(fā)于中老年人。由于腦出血和腦塞梗塞二者治療的方法不同，治療前明確診斷十分重要，目前CT掃描是診斷腦卒中的首選方法。
（一）高血壓性腦內(nèi)血腫 CT表現(xiàn)同血腫的病期有關(guān)。新鮮血腫為邊緣清楚、密度均勻的高密度區(qū)。2～3天后血腫周圍出現(xiàn)水腫帶，約1周后，血腫從周邊開始吸收，高密度灶向心縮小，邊緣不清，周圍低密度帶增寬。約于4周后則變成低密度灶。2個月后則成為近于腦脊液密度的邊緣整齊的低密度囊腔。CT可反映血腫形成、吸收和囊變的演變過程。在吸收過程中，如行增強檢查可見周邊的環(huán)狀增強，至囊變期則無增強。
血腫好發(fā)于基底節(jié)或（和）丘腦。血腫周圍水腫以第2周明顯，可持續(xù)1個月。血腫及水腫可引起占位表現(xiàn)。基底節(jié)與丘腦血腫易破入腦室，表現(xiàn)為腦室積血部分密度增高。破入腦室的大血腫死亡率高，預(yù)后差。
CT還可發(fā)現(xiàn)出血引起腦脊液循環(huán)梗阻所致的腦積水和腦擴大。
（二）腦梗塞 CT表現(xiàn)與梗塞類及病期有關(guān)，分述如下。
1．缺血性腦梗塞 腦血管閉塞后24小時內(nèi)，CT可無陽性發(fā)現(xiàn)。以后則出現(xiàn)低的或混雜密度區(qū)，累及髓質(zhì)和皮質(zhì)，多為楔形和不整形，邊緣不清。常并發(fā)腦水腫和占位表現(xiàn)，1～2周后邊緣變清楚，2～3周后病灶變成等密度，與腦水腫消失和巨噬細胞反應(yīng)有關(guān)。4～6周則變?yōu)檫吘壡宄?，近于腦脊液密度的囊腔，病側(cè)腦室擴大。腦梗塞3天至6周時于低密度區(qū)中可出現(xiàn)腦回狀，斑狀或環(huán)狀增強，多在皮質(zhì)，也見于髓質(zhì)。增強同腦梗塞后修復(fù)反應(yīng)性新生血管長入有關(guān)，而血腦屏障破壞，造影劑血管外滲則是次要的。
2．出血性腦梗塞 缺血性腦梗塞經(jīng)抗凝治療，血栓碎裂變小，向遠側(cè)移動，血液進入再通、但已有壞死的血管，易破裂出血而形成出血性腦梗塞。好發(fā)于皮質(zhì)和基底節(jié)，為大片低度區(qū)中出現(xiàn)不規(guī)則的高密度出血斑。
3．腔隙性腦梗塞 系因小的終未動脈閉塞所致，位于基底節(jié)與腦干，直徑小于1.0cm。為邊緣清楚的低密度灶。
MRI 適宜于觀察CT掃描為等密度的亞急性腦內(nèi)血腫，已如前述。腦梗塞的發(fā)現(xiàn)MRI比CT掃描要早，一般起病后6小時MRI即可出現(xiàn)異常。腦干和小腦腔隙性梗塞灶的探測，MRI明顯優(yōu)于CT。腦梗塞灶在T1WI上呈低信號，在T2WI上呈高信號（圖5-1－6C、D）。
六、腦血管疾病
（一）腦動脈瘤 直徑小于1.0cm，無血栓，無鈣化的動脈瘤，雖行增強CT檢查也不易顯影。較大動脈瘤增強檢查后可呈圓形致密影。動脈瘤破裂出血，CT可查出血液在蛛網(wǎng)膜下腔，腦內(nèi)或腦室內(nèi)分布情況。還可發(fā)現(xiàn)出血引起腦血管痙攣所致的腦梗塞、腦水以及阻塞腦脊液循環(huán)引起的腦室擴大。
（二）腦血管發(fā)育異常 小的病變CT不易發(fā)現(xiàn)，較大或顯示為不均等密度、不規(guī)則形病灶。出血和鈣化則表現(xiàn)為高密度病灶。如無血腫則無占位變化。增強檢查可顯示迂曲、粗大的供血及引流血管，而病灶則有不規(guī)則增強。如發(fā)現(xiàn)位置表淺、外形不整的腦內(nèi)血腫，應(yīng)行腦血管造影以確定是否因腦血管發(fā)育異常出血所致。
腦動脈與腦血管發(fā)育異常的診斷靠腦血管造影，但CT診斷其并發(fā)癥則很難準(zhǔn)確。
MRI不需注射造影劑便能直接觀察動脈瘤的瘤壁和瘤內(nèi)血栓（圖5-1－6E、F）、血管畸形的供血和引流血管、畸形血管團以及繼發(fā)性改變，例如腦出血、缺血和軟化等情況。但動脈瘤和血管畸形在手術(shù)前一般還需作腦血管造影或DSA，以便詳細了解腦的供血和腦循環(huán)情況。
圖5-1－6 MRI掃描SE序列圖像
在矢狀面（A）和冠狀面（B）T1WI可見垂體腫塊向鞍上延伸，呈等信號區(qū)（→）；在橫斷面T1WI（C）和T2WI（D）上分別可見左枕和右基底節(jié)區(qū)腦梗塞灶呈低和高信號區(qū)（→）；在矢狀面T1WI（E）和橫斷面T2WI（F）上，可見基底動脈瘤環(huán)形影，其內(nèi)為低信號和高信號區(qū)，高信號區(qū)為瘤內(nèi)血栓形成（→）
顱內(nèi)感染的病種很多，包括化膿性、結(jié)核性、病毒性和感染，以及腦寄生蟲病。
(一)化膿性感染 化膿性腦膜炎早期CT掃描常無異常發(fā)現(xiàn)，腦膜粘連可出現(xiàn)腦室積水。并發(fā)硬膜下或外積膿時，在腦凸面或大腦鐮旁可見新月形或梭形低密度灶，膿腫壁明顯增強。腦膿腫早期CT表現(xiàn)為邊緣模糊的低密度灶，伴有占位效應(yīng)，代表急性腦炎期。膿腫形成期在大片低密度區(qū)內(nèi)可見等密度環(huán)，壁薄和均勻性環(huán)形強化；產(chǎn)氣桿菌感染，膿腔內(nèi)可出現(xiàn)氣泡或液面。CT可明確膿腫的部位、大小、數(shù)目和多房性；協(xié)助膿腔穿剌引流，并動態(tài)觀察其發(fā)展和演變過程。目前腦膿腫的死亡率已由過去的36％～53％下降接近為零，這是由于CT的早期診斷和精確定位，配合臨床及時準(zhǔn)確治療的結(jié)果。
（二）結(jié)核性感染 結(jié)核性腦膜炎的腦底滲出或肉芽增生，在CT上可表現(xiàn)為腦底池廣泛或局灶性增強。結(jié)核瘤則出現(xiàn)等或混雜密度灶，可有鈣化，均勻或環(huán)形強化。
（三）病毒性感染 單純皰疹病毒性腦炎，CT表現(xiàn)為顳區(qū)低密度灶，邊界模糊或清楚，占位效應(yīng)輕，無增強。散發(fā)性腦炎可由多種病毒感染引起，CT上顯示腦內(nèi)散在性低密度灶，有時CT掃描陰性。
（四）真菌性感染 自然界普遍存在著真菌，當(dāng)機體免疫或能低下時，常易罹患真菌感染，常見者有新形陷球菌、毛霉和茀狀菌等。CT表現(xiàn)為腦炎、腦膜炎、肉芽腫、囊腫、腦出血或腦梗塞。真菌性肉芽腫呈等或高密度灶，灶周有腦水腫，增強CT呈大小和數(shù)目不等的強化結(jié)節(jié)，類似腦轉(zhuǎn)移瘤的CT改變。
（五）腦寄生蟲病 腦囊蟲病典型CT表現(xiàn)為多發(fā)性小囊，囊壁或囊內(nèi)的致密小點代表蟲體的頭節(jié)；散在性小圓形鈣化點則表示死亡變性的囊腫；有時二者同時存在提示重復(fù)感染。腦血吸蟲病急性腦炎型CT表現(xiàn)為低密度腦不腫區(qū)；慢性肉芽腫型則表現(xiàn)為強化結(jié)節(jié)，其形狀、大小和數(shù)目不一。腦包蟲病CT表現(xiàn)為巨大腦內(nèi)囊腫，邊界清楚，CT值類似水，周圍無水腫。
CT掃描陰性的顱內(nèi)感染性疾病例如腦膜炎和病毒性腦炎等，MRI?？色@得進一步的證實。
八、其他腦疾病
（一）變性腦病 大腦變性腦病常見的老年性癡呆和多發(fā)腦梗塞性癡呆，CT掃描可見幕上腦室普遍性擴大，腦溝增寬，對稱或非對稱性，血管性癡呆尚可見多發(fā)性新老梗塞灶存在。
小腦和腦干變性疾病常見的有橄欖－腦橋－小腦萎縮和Marie共濟失調(diào)，CT顯示第四腦室擴大，小腦上溝增寬，后顱凹腦干周圍腦池擴張。
基底節(jié)變性疾病有Wilson病、Parkinson病和CO中毒等，CT上顯示腦室擴大以側(cè)腦室前角擴大為明顯，腦底池和外側(cè)裂池增寬，腦基底節(jié)區(qū)有時可見對稱或非對稱性低密度灶。
（二）脫髓鞘腦病 先天性髓發(fā)育不良或稱為腦白質(zhì)營養(yǎng)不良，可見于異染性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良、類球狀細胞白質(zhì)營養(yǎng)不良、腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良等。CT表現(xiàn)腦白質(zhì)對稱性密度減低，與腦皮質(zhì)的對比鮮明。獲得性髓鞘脫失又稱為腦白質(zhì)病，常見有多發(fā)性硬化和皮質(zhì)下小動脈硬化性腦病等，CT表現(xiàn)為腦室周圍散在性斑片或帶狀低密度灶，伴有程度不同的腦萎縮。
（三）先天性畸形 腦膜（腦）膨出CT可見顱骨缺損，自缺損處突出一液性軟組織包塊，有的包塊內(nèi)有腦組織。胼低體發(fā)育不全顯示雙側(cè)側(cè)腦室擴大并分離，第三腦室擴大向上前移位于分離側(cè)腦室之間，有的合并脂肪瘤或囊腫。Chiari畸形上CT可見小腦扁桃體下疝；有時伴有腦干、小腦和第四腦室延長下疝及腦積水改變，可合并脊髓空洞癥、腦膜膨出及其他腦脊髓畸形。
（四）新生兒腦病 新生兒窒息CT可見彌漫性腦水腫、顱內(nèi)出血或腦室內(nèi)外積水。新生兒顱內(nèi)出血由于產(chǎn)傷或缺氧所引起，出血于硬膜下或硬膜外腔、蛛網(wǎng)膜下腔、腦和腦室內(nèi)，而以室管膜下出血具有特征性，CT表現(xiàn)沿腦室壁出現(xiàn)高密度線形影，后期遺留交通或非交通性腦積水。
MRI對許多變性腦病、脫髓鞘腦病和先天性畸形能夠比CT提供更多的信息資料，可作為CT掃描診斷的補充。
九、脊柱和脊髓疾病
（一）椎管狹窄 椎管狹窄分為骨性和軟組織狹窄，骨性椎管狹窄又分為中心型狹窄和周圍型狹窄，后者指側(cè)隱窩和椎間孔狹窄。先天性椎管狹窄常伴發(fā)于骨發(fā)育不全；獲得性椎管狹窄可由骨折、炎癥、腫瘤和退行性變引起，臨床上出現(xiàn)一系列脊髓、脊神經(jīng)和營養(yǎng)血管的壓迫癥狀。橫斷面CT掃描可直接觀察椎管狹窄變形，測量椎管大小并探明引起椎管狹窄的病因。
（二）椎間盤脫出CT掃描可直接顯示突出于椎管或椎間孔內(nèi)的軟組織塊影，與椎間盤相連或游離于椎管內(nèi)，硬膜囊受壓變形，硬膜外脂肪層變薄或消失，脊神經(jīng)根增粗或湮沒。椎間盤性變性顯示變扁變形，向周圍膨出，或出現(xiàn)氣體（直空現(xiàn)象）。MRI上顯示更為清楚。
（三）脊髓疾病 脊髓損傷急性期可見脊髓出血、水腫、受壓、移位、挫傷或斷裂；慢性期可見脊髓軟化、萎縮、囊變或空腔化。脊髓腫瘤位于髓內(nèi)者多為星形細胞或室管膜瘤，髓外硬膜內(nèi)者多為脊膜或神經(jīng)纖維瘤，硬外腫瘤以轉(zhuǎn)移瘤常見。脊髓造影配合CT掃描才能對椎管內(nèi)腫瘤作出正確的定位診斷。先天性畸形常見有脊髓空洞癥、脊髓縱裂和脊髓血管畸形等，后者需行增強CT掃描?？娠@示脊髓表面擴張扭曲的血管影，并能確定血管畸形在椎管內(nèi)大致伸延的范圍。
MRI的軟組織分辨率比CT高，矢狀面掃描圖像上可直觀地顯示脊髓病變的全貌及與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，是當(dāng)今診斷脊髓疾病的最佳選擇。
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