QRS波寬大畸形
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室性心動(dòng)過速是指起源于希氏束分叉處以下的3-5個(gè)以上寬大畸形QRS波組成的心動(dòng)過速。
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QRS波寬大畸形的原因
可由心臟手術(shù)、心導(dǎo)管檢查、嚴(yán)重心肌炎、先天性心臟病、感染、缺氧、電解質(zhì)紊亂等原因引起。但不少病例其病因不易確定。
QRS波寬大畸形的診斷
①心室率常在150—250次/min之間，QRS波寬大畸形，時(shí)限增寬，
②T波方向余QRS無波主波相反，P波與QRS波之間無固定關(guān)系。
③Q-T間期多正常，可伴有Q-T間期延長(zhǎng)，多見于多形室速，
④信訪率較心室率緩慢，有時(shí)可見到室性融合波或心室奪獲。
心電圖特征：a,3個(gè)或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn);b,QRS波群形態(tài)畸形，時(shí)限超過0.12秒，ST-T波方向與QRS波群主方向相反;c,心室率通常為100~250次/分，心律規(guī)律，但亦可不規(guī)律。d,心房獨(dú)立活動(dòng)與QRS波群無固定關(guān)系，形成室房分離;偶爾個(gè)別或者所有心室激動(dòng)室性心動(dòng)過速診斷提供重要依據(jù)。按室速發(fā)作時(shí)QRS波群的形態(tài)，可將室速區(qū)分為單行性室速和多形性室速。QRS波群方向呈交替變換者稱雙向性室速。
QRS波寬大畸形的鑒別診斷
在心電圖上可以鑒別的,室性比室上性更嚴(yán)重一些。
要從心臟傳導(dǎo)的概念說起,簡(jiǎn)單的說,室性的是發(fā)生在心室的,而室上性的就是發(fā)生在心房的或是房室交界區(qū)的. 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速是一種常見的心律失常，它是因心跳突然急劇加快所引起的一系列臨床表現(xiàn)。此病常見于沒有器質(zhì)性心臟病的人，年輕人多于老年人，女性稍多于男性，現(xiàn)以證明陣發(fā)性室上速與某種先天性心臟結(jié)構(gòu)異常有關(guān)，而這種微小結(jié)構(gòu)上的改變，大多數(shù)情況下不經(jīng)特殊檢查是發(fā)現(xiàn)不了的。
①心室率常在150—250次/min之間，QRS波寬大畸形，時(shí)限增寬，
②T波方向余QRS無波主波相反，P波與QRS波之間無固定關(guān)系。
③Q-T間期多正常，可伴有Q-T間期延長(zhǎng)，多見于多形室速，
④信訪率較心室率緩慢，有時(shí)可見到室性融合波或心室奪獲。
心電圖特征：a,3個(gè)或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn);b,QRS波群形態(tài)畸形，時(shí)限超過0.12秒，ST-T波方向與QRS波群主方向相反;c,心室率通常為100~250次/分，心律規(guī)律，但亦可不規(guī)律。d,心房獨(dú)立活動(dòng)與QRS波群無固定關(guān)系，形成室房分離;偶爾個(gè)別或者所有心室激動(dòng)室性心動(dòng)過速診斷提供重要依據(jù)。按室速發(fā)作時(shí)QRS波群的形態(tài)，可將室速區(qū)分為單行性室速和多形性室速。QRS波群方向呈交替變換者稱雙向性室速。
QRS波寬大畸形的治療和預(yù)防方法
室性心動(dòng)過速是一種嚴(yán)重的快速心律失常，可發(fā)展成心室顫動(dòng)，致心臟性猝死。同時(shí)有心臟病存在者病死率可達(dá)50%以上，所以必需及時(shí)診斷，予以適當(dāng)處理。藥物可選用利多卡因0.5—1.0mg/kg經(jīng)靜脈滴注或緩慢推注。必要時(shí)可每隔10-30min重復(fù)，總量不超過5mg/kg。此藥能控制心動(dòng)過速，但作用時(shí)間很短，劑量過大能引起驚厥、傳導(dǎo)阻滯等毒性反應(yīng)。伴有血壓下降或心力衰竭者首選同步直流電擊復(fù)律，轉(zhuǎn)復(fù)后再用利多卡因維持。
對(duì)多型性室速伴Q-T間期延長(zhǎng)只，如為先天性因素，則首選β受體阻滯劑，禁忌Ia、Ic及Ⅲ類藥物和異丙基腎上腺素。而后天性因素所致者，可選用異丙腎上腺素，必要時(shí)可試用利多卡因。
參看
- 心動(dòng)過速性心肌病
- 特發(fā)性室性心動(dòng)過速
- 房室折返性心動(dòng)過速
- 房室結(jié)折返性心動(dòng)過速
- 竇房折返性心動(dòng)過速
- 老年人室性心動(dòng)過速
- 小兒陣發(fā)性室性心動(dòng)過速
- 小兒室性心動(dòng)過速
- 小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速
- 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速
- 陣發(fā)性室性心動(dòng)過速
- 胸部癥狀
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