黃白色黏痰有水果味
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香氣黃桿菌，1920年首先從腸道病人糞便中檢出，其后在尿、血、痰、創(chuàng)傷和潰瘍表面發(fā)現(xiàn)。曾報告1例急癥腦內(nèi)血腫患者，術(shù)后第4天，體溫升高，呼吸困難，痰量增多，呈黃白色黏痰，有水果味。查體雙肺有細(xì)啰音，少量哮鳴音。白細(xì)胞23.7×109/L，胸片雙下肺感染。住院期間3次痰培養(yǎng)均示非發(fā)酵菌科黃桿菌，屬芳香黃桿菌純生長，菌株產(chǎn)生不溶性黃色素，有特殊芳香味，氧化酶試驗(yàn)陽性。
黃桿菌肺炎的體征：本菌感染后的臨床表現(xiàn)多種多樣，因感染部位不同而異。常見的臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，以輕度或中度不規(guī)則發(fā)熱為多，部分為弛張熱。重者如腦膜炎、肺、敗血病等體溫較高，毒血癥較重。嬰兒感染后有神態(tài)萎靡、少動、少哭、推食、嘔吐等中毒癥狀。
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黃白色黏痰有水果味的原因
黃桿菌屬革蘭陰性桿菌，它包括腦膜敗血黃桿菌(F.menigosepticum)，Ⅱb亞群黃桿菌(F.Ⅱb)，芳香黃桿菌(F.odoratum)及多物寄生黃桿菌(F.multivocum)等。其中腦膜敗血黃桿菌和Ⅱb亞群是主要致病菌，對人類可引起各種感染和敗血癥。本屬細(xì)菌革蘭染色呈陰性，菌體細(xì)長，末端略圓突，無動力，無芽孢，氧化酶陽性，可分解甘露醇，發(fā)酵糖的能力緩慢而微弱。顯著特征是生長過程中產(chǎn)生黃色素。腦膜炎敗血黃桿菌可分為A、B、C、D、E、F6個血清型，引起人類感染的主要是C型，其次為B、D、F型等。黃桿菌的生化特征.
本病的致病力不強(qiáng)，為條件致病菌，一般情況下不引起感染，但在機(jī)體免疫力下降時可能引起感染。本菌易致嬰兒感染，尤其是早產(chǎn)兒，成人病例則常見于年老體弱的住院病人，或患急慢性疾病者。還有應(yīng)用大劑量廣譜抗生素、抗腫瘤藥物、皮質(zhì)類固醇、外科手術(shù)、氣管切開等也?？烧兄赂腥?。被污染的各種器械和工作人員的手是傳播病菌的主要媒介。
黃白色黏痰有水果味的診斷
因?yàn)辄S桿菌感染的臨床表現(xiàn)特異性不強(qiáng)，單純從臨床表現(xiàn)判斷出是本菌感染是困難的，必須迅速取得標(biāo)本，分離該菌。以血液瓊脂或麥康凱瓊脂平板，30℃培養(yǎng)18～24h挑取可疑菌落接種TSI，30℃24h培養(yǎng)，高層和斜面不產(chǎn)酸，氧化酶陽性，菌苔黃色，略帶黏性，可疑黃桿菌，待進(jìn)一步鑒定。下一步是定屬，O-F試驗(yàn)為氧化型，產(chǎn)黃色素(少數(shù)不產(chǎn)生)，不擴(kuò)散至培養(yǎng)基內(nèi);無動力，無芽孢;具有氧化酶和過氧化氫酶;革蘭陰性桿菌或球桿菌。再下一步是定種，以生化試驗(yàn)確定菌種。重要的是上述腦膜膿毒黃桿菌與6群黃桿菌的鑒定，上已述及。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞數(shù)一般明顯升高，可大于5.0×109/L，中性粒細(xì)胞可達(dá)90%以上，有核左移現(xiàn)象。血沉常增快。合并有多器官功能衰竭及敗血性感染者血中ALT升高，腎功異常。本病可并發(fā)血漿低滲透綜合征，血鈉、鉀降低及血漿滲透壓降低于尿滲透壓。動脈血氣分析可有低氧血癥，高二氧化碳血癥和酸中毒。
其他輔助檢查：心電圖有些病人可出現(xiàn)低鉀心電圖異常改變及心律失常。
黃白色黏痰有水果味的鑒別診斷
黃白色黏痰有水果味的鑒別診斷：
1、咳巧克力色痰：痰液是呼吸道(支氣管、氣管、喉、鼻)粘膜分泌的粘液。正常情況下，呼吸道粘膜分泌少量粘液，起到保持呼吸道濕潤的作用。沾液還可以起屏障的作用，它可以粘住侵入呼吸道的病菌和灰塵、異物等，因?yàn)檎骋褐杏写罅康摹?a href="/w/%E6%BA%B6%E8%8F%8C%E9%85%B6" title="溶菌酶">溶菌酶”，可以殺死病菌。正常人一般是不咳痰的，只有少數(shù)人清晨起床可有少量痰液咳出，其色清而透明，屬正常現(xiàn)象。當(dāng)呼吸道發(fā)生異常改變時，或同一疾病的不同時期，痰液量、質(zhì)、味等就發(fā)生改變。因此，日常生活中如果細(xì)心觀察這些變化，就可以辯別疾病。紅褐色或巧克力色痰，見于阿米巴肝膿腫潰穿入肺內(nèi)引起的肺阿米巴病。
2、檸檬色痰：檸檬色痰常見于單純性肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥，單純性肺嗜酸粒細(xì)胞增多癥(simple pulmonary eosinophilia)是由Loffler1932年首先報道的，故又稱呂弗勒綜合征(Lofflers syndrome)。特點(diǎn)為全身癥狀輕微，X線呈一過性肺部陰影，血嗜酸粒細(xì)胞增多，病程2～4周，亦稱為急性肺嗜酸粒細(xì)胞增多癥(acute pulmonary eosinophilia)?；颊呖捎袀€人或家族過敏史。
3、黏稠或膿性痰伴有腥臭味：痰常為黏稠或膿性，可有腥臭味是大腸埃希桿菌肺炎的臨床診斷的癥狀。大腸埃希桿菌(Escherichia co1i，又稱大腸桿菌)肺炎近年來明顯增加，是引起社區(qū)獲得性革蘭陰性桿菌肺炎的僅次于肺炎克雷白桿菌的第二位常見病原菌，占革蘭陰性桿菌肺炎的12%～45%，占全部肺炎病原的2.0%～3.3%。它是醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的主要病原菌之一，其發(fā)病率為4.2～9.0/1萬，占革蘭陰性桿菌肺炎的9.0%～15.0%。20世紀(jì)60年代該病的病死率高達(dá)60%，80年代后明顯下降，有報道為29%。主要發(fā)生于老年衰弱患者，原有各種慢性基礎(chǔ)疾病、危重病患者、氣管插管、長期使用皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑治療者，長期使用抗生素而致菌群失調(diào)者，以及各種免疫球蛋白缺陷患者等，為本病的易感人群。
4、咳出黃色痰液 ：氣管炎導(dǎo)致的咳嗽特點(diǎn)：早期為輕度干咳，以后轉(zhuǎn)為濕性咳嗽，可咳出黃色膿痰。早期有感冒癥狀，如發(fā)熱、打噴嚏。
因?yàn)辄S桿菌感染的臨床表現(xiàn)特異性不強(qiáng)，單純從臨床表現(xiàn)判斷出是本菌感染是困難的，必須迅速取得標(biāo)本，分離該菌。以血液瓊脂或麥康凱瓊脂平板，30℃培養(yǎng)18～24h挑取可疑菌落接種TSI，30℃24h培養(yǎng)，高層和斜面不產(chǎn)酸，氧化酶陽性，菌苔黃色，略帶黏性，可疑黃桿菌，待進(jìn)一步鑒定。下一步是定屬，O-F試驗(yàn)為氧化型，產(chǎn)黃色素(少數(shù)不產(chǎn)生)，不擴(kuò)散至培養(yǎng)基內(nèi);無動力，無芽孢;具有氧化酶和過氧化氫酶;革蘭陰性桿菌或球桿菌。再下一步是定種，以生化試驗(yàn)確定菌種。重要的是上述腦膜膿毒黃桿菌與6群黃桿菌的鑒定，上已述及。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞數(shù)一般明顯升高，可大于5.0×109/L，中性粒細(xì)胞可達(dá)90%以上，有核左移現(xiàn)象。血沉常增快。合并有多器官功能衰竭及敗血性感染者血中ALT升高，腎功異常。本病可并發(fā)血漿低滲透綜合征，血鈉、鉀降低及血漿滲透壓降低于尿滲透壓。動脈血氣分析可有低氧血癥，高二氧化碳血癥和酸中毒。
其他輔助檢查：心電圖有些病人可出現(xiàn)低鉀心電圖異常改變及心律失常。
黃白色黏痰有水果味的治療和預(yù)防方法
黃桿菌肺炎是機(jī)會致病菌，多發(fā)生在住院且處于衰竭狀態(tài)的患者或住監(jiān)護(hù)病室的危重患者。這些高危人群是臨床預(yù)防黃桿菌肺炎的重點(diǎn)。尤其在進(jìn)行呼吸機(jī)治療、霧化吸入及氣管內(nèi)診斷治療操作時要嚴(yán)格消毒各種器械，氣管內(nèi)套管要每天煮沸消毒1～2次，吸痰管最好使用一次性的，呼吸機(jī)管道要定期清洗浸泡消毒。病室空氣也應(yīng)定期消毒。醫(yī)務(wù)人員或陪員有時呼吸道可帶黃桿菌，所以對高危易感患者進(jìn)行檢查治療護(hù)理時應(yīng)嚴(yán)格要求戴口罩。一旦發(fā)生黃桿菌感染或流行，應(yīng)嚴(yán)密隔離感染患者，以防感染擴(kuò)散。同時進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，對各種器具和器械、患者分泌物、空氣等進(jìn)行反復(fù)細(xì)菌培養(yǎng)，鑒定菌型菌種，指導(dǎo)臨床防護(hù)和治療。在大量長期使用廣譜抗生素時，一定要注意體內(nèi)菌群失調(diào)，防止機(jī)會致病菌乘機(jī)繁殖。所以在沒有明確指征時切忌長期使用廣譜抗生素進(jìn)行預(yù)防性治療。對于大量使用腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的患者應(yīng)特別注意預(yù)防這類致命性感染的發(fā)生。醫(yī)院感染控制機(jī)構(gòu)應(yīng)定時定點(diǎn)對重點(diǎn)監(jiān)護(hù)病房、黃桿菌易感病區(qū)進(jìn)行病原學(xué)檢查和預(yù)測，凡檢出黃桿菌的病區(qū)內(nèi)各種用具、空氣應(yīng)進(jìn)行徹底消毒，防止感染發(fā)生。
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