高致病性禽流感
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禽流感是禽流行性感冒的簡(jiǎn)稱(chēng)。是由A型禽流行性感冒病毒引起的一種禽類(lèi)（家禽和野禽）傳染病。禽流感病毒感染后可以表現(xiàn)為輕度的呼吸道癥狀、消化道癥狀，死亡率較低；或表現(xiàn)為較嚴(yán)重的全身性、出血性、敗血性癥狀，死亡率較高。這種癥狀上的不同，主要是由禽流感的毒型決定的。
根據(jù)禽流感致病性的不同，可以將禽流感分為高致病性禽流感、低致病性禽流感和無(wú)致病性禽流感。最近國(guó)內(nèi)外由H5N1血清型引起的禽流感稱(chēng)高致病性禽流感，發(fā)病率和死亡率都很高，危害巨大。
禽流感病毒可分為高致病性、低致病性和非致病性三大類(lèi)。其中高致病性禽流感是由H5和H7亞毒株（以H5N1和H7N7為代表）引起的疾病。高致病性禽流感因其在禽類(lèi)中傳播快、危害大、病死率高，被世界動(dòng)物衛(wèi)生組織列為A類(lèi)動(dòng)物疫病，我國(guó)將其列為一類(lèi)動(dòng)物疫病。高致病性禽流感H5N1是不斷進(jìn)化的，其寄生的動(dòng)物（又叫宿主）范圍會(huì)不斷擴(kuò)大，可感染虎、家貓等哺乳動(dòng)物，正常家鴨攜帶并排出病毒的比例增加，尤其是在豬體內(nèi)更常被檢出。
高致病性禽流感病毒可以直接感染人類(lèi)。1997年，在我國(guó)的香港地區(qū)，高致病性禽流感病毒H5N1型導(dǎo)致了18人感染，6人死亡，首次證實(shí)高致病性禽流感可以危及人的生命。
截止到2005年11月為止，發(fā)現(xiàn)H5N1病毒的流行國(guó)家和地區(qū)有：柬埔寨、中國(guó)內(nèi)地、臺(tái)灣、香港、印尼、日本、老撾、馬來(lái)西亞、韓國(guó)、泰國(guó)、越南、蒙古、俄羅斯、哈薩克斯坦、土耳其、羅馬尼亞、希臘等。
人感染高致病性禽流感是《傳染病防治法》中規(guī)定的按甲類(lèi)傳染病采取預(yù)防、控制措施的乙類(lèi)傳染病。
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2、診斷與鑒別診斷
（一）診斷
根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，排除其他疾病后，可以作出人禽流感的診斷。
1．醫(yī)學(xué)觀察病例 有流行病學(xué)史，1周內(nèi)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)者。
與人禽流感患者有密切接觸史，在1周內(nèi)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)者。
2．疑似病例 有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，患者呼吸道分泌物標(biāo)本采用甲型流感病毒和H亞型單克隆抗體抗原檢測(cè)陽(yáng)性者。
3．確診病例 有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出特定病毒或采用RT－PCR法檢測(cè)到禽流感H亞型病毒基因，且發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度有4倍或以上升高者。
（二）鑒別診斷
臨床上應(yīng)注意與流感、普通感冒、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）、傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。
3、治療
（一）對(duì)疑似和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療。
（二）對(duì)癥治療 可應(yīng)用解熱藥、緩解鼻黏膜充血藥、止咳祛痰藥等。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其他水楊酸制劑的藥物，避免引起兒童Reye綜合征。
（三）抗流感病毒治療 應(yīng)在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)試用抗流感病毒藥物。
1．神經(jīng)氨酸酶抑制劑 奧司他韋（Oseltamivir，達(dá)菲），為新型抗流感病毒藥物，試驗(yàn)研究表明對(duì)禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用，成人劑量每日mg,兒童劑量每日mg／kg，分2次口服，療程5天。
2．離子通道M2阻滯劑 金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺（Rimantadine）。金剛烷胺和金剛乙胺可抑制禽流感病毒株的復(fù)制。早期應(yīng)用可阻止病情發(fā)展、減輕病情、改善預(yù)后。金剛烷胺成人劑量每日～200mg，兒童每日mg／kg，分2次口服，療程5天。治療過(guò)程中應(yīng)注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道副作用。腎功能受損者酌減劑量。有癲癇病史者忌用。
（四）中醫(yī)藥治療 參照時(shí)行感冒（流感）及風(fēng)溫肺熱病進(jìn)行辨證論治。
1．治療原則
（1）及早使用中醫(yī)藥治療。
2．中成藥應(yīng)用
應(yīng)當(dāng)辨證使用中成藥，可與中藥湯劑綜合應(yīng)用。
（1）退熱類(lèi) 適用于發(fā)熱期、喘憋期發(fā)熱，可根據(jù)其藥物組成、功能主治選用，如瓜霜退熱靈膠囊、紫雪、新雪顆粒等。
（2）清熱解毒類(lèi) 口服劑可選用清開(kāi)靈口服液（膠囊）、雙黃連口服液、清熱解毒口服液（顆粒）、銀黃顆粒、板藍(lán)根沖劑、抗病毒膠囊（口服液）、藿香正氣丸（膠囊）、葛根芩連微丸、羚羊清肺丸、蛇膽川貝口服液等，注射劑可選用清開(kāi)靈注射劑、魚(yú)腥草注射劑、雙黃連粉針劑。
3．分證論治
（1）邪犯肺表
癥狀：初起發(fā)熱，惡風(fēng)或有惡寒，流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、全身不適、口干，舌苔白或黃，脈浮數(shù)。
治法：清熱解毒，宣肺解表
基本方及參考劑量：
桑葉30g（先煎）荊芥15g 菊花15g 杏仁10g 連翹15g 石膏30g（炒） 知母15g 大青葉10g 薄荷6g（后下）
（2）邪犯胃腸
癥狀：發(fā)熱，惡風(fēng)或有惡寒，惡心、或有嘔吐、腹痛、腹瀉、稀水樣便；舌苔白膩或黃，脈滑數(shù)。
治法：清熱解毒，化濕和中
基本方及參考劑量：
葛根15g 黃芩15g 黃連10g 木香6g? 砂仁3g（后下） 制半夏9g 藿香10g 柴胡15g 蒼術(shù)10g 茯苓10g 馬齒莧30g
上述兩種證候隨證加減：
若患者出現(xiàn)胸悶、氣短、口干甚者，可加黨參、沙參；若咳痰不利，加天竺黃；若肺實(shí)變，加丹參、苡仁、葶藶子。
若患者出現(xiàn)喘憋、氣促、神昏譫語(yǔ)、汗出肢冷、口唇紫紺、舌暗紅少津、脈細(xì)微欲絕，去制半夏，加用人參、炮附子、麥冬、五味子；亦可選用生脈注射液、參附注射液、清開(kāi)靈注射液、醒腦靜注射液。
（五）加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥? 注意休息、多飲水、增加營(yíng)養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察、監(jiān)測(cè)并預(yù)防并發(fā)癥。抗菌藥物應(yīng)在明確或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用。
（六）重癥患者的治療 重癥或發(fā)生肺炎的患者應(yīng)入院治療，對(duì)出現(xiàn)呼吸功能障礙著給予吸氧及其他呼吸支持，發(fā)生其他并發(fā)癥患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療?！ ?/p>
4、預(yù)防
加強(qiáng)禽類(lèi)疾病的監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)禽流感疫情，動(dòng)物防疫部門(mén)立即按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。養(yǎng)殖和處理的所有相關(guān)人員做好防護(hù)工作。
（二）加強(qiáng)對(duì)密切接觸禽類(lèi)人員的監(jiān)測(cè)。當(dāng)這些人員中出現(xiàn)流感樣癥狀時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，采集病人標(biāo)本并送至指定實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，以進(jìn)一步明確病原，同時(shí)應(yīng)采取相應(yīng)的防治措施。
（三）接觸人禽流感患者應(yīng)戴口罩、戴手套、穿隔離衣。接觸后應(yīng)洗手。
（四）要加強(qiáng)檢測(cè)標(biāo)本和實(shí)驗(yàn)室禽流感病毒毒株的管理，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，防止醫(yī)院感染和實(shí)驗(yàn)室的感染及傳播。
（五）注意飲食衛(wèi)生，不喝生水，不吃未熟的肉類(lèi)及蛋類(lèi)等食品；勤洗手，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。
（六）藥物預(yù)防 對(duì)密切接觸者必要時(shí)可試用抗流感病毒藥物或按中醫(yī)藥辨證施防?！ ?/p>
5、傳染途徑
禽流感病毒可通過(guò)消化道和呼吸道進(jìn)入人體傳染給人，人類(lèi)直接接觸受禽流感病毒感染的家禽及其糞便或直接接觸禽流感病毒也可以被感染。通過(guò)飛沫及接觸呼吸道分泌物也是傳播途徑。如果直接接觸帶有相當(dāng)數(shù)量病毒的物品，如家禽的糞便、羽毛、呼吸道分泌物、血液等，也可經(jīng)過(guò)眼結(jié)膜和破損皮膚引起感染?！ ?/p>
6、患病表現(xiàn)
人類(lèi)患上人感染高致病性禽流感后，起病很急，早期表現(xiàn)類(lèi)似普通型流感。主要表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫大多在39℃以上，持續(xù)1～7天，一般為3～4天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、全身不適，部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。除了上述表現(xiàn)之外，人感染高致病性禽流感重癥患者還可出現(xiàn)肺炎、呼吸窘迫等表現(xiàn)，甚至可導(dǎo)致死亡。
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