高眼壓癥
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高眼壓癥比較一致的認(rèn)識(shí)是指經(jīng)過(guò)多次眼壓測(cè)量(Goldmann壓平眼壓計(jì))，其雙眼的眼壓值均超過(guò)正常統(tǒng)計(jì)學(xué)眼壓值的上限，房角正常，并且長(zhǎng)期隨訪未發(fā)現(xiàn)有青光眼性視盤(pán)形態(tài)改變和(或)視野損害的一種狀態(tài)。
目錄 |
高眼壓癥的病因
(一)發(fā)病原因
高眼壓癥雖然發(fā)展緩慢且較少引起視盤(pán)和視野損害，但畢竟具有與開(kāi)角型青光眼共同的重要病理因素，即眼壓升高。那么哪些因素影響到高眼壓?這些因素中又有哪些是高眼壓癥發(fā)展為青光眼的危險(xiǎn)因素呢?
1.高眼壓癥相關(guān)因素 資料顯示女性患者、血壓升高和冬季等因素與高眼壓相關(guān)。高眼壓癥患者女性較多且大多在40歲以上，提示可能與女性的內(nèi)分泌的變化，尤其是閉經(jīng)前期的自主神經(jīng)功能紊亂有一定的關(guān)系。血壓升高與眼壓升高的伴隨現(xiàn)象解釋?zhuān)才c血管的自主神經(jīng)功能自主調(diào)節(jié)障礙有關(guān)。眼壓與季節(jié)變化以及日間變化(往往早上較高)的聯(lián)系多認(rèn)為是與體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素的周期性變化相關(guān)。此外，與高眼壓相關(guān)全身因素還有種族(黑人較多見(jiàn))、身高、體重以及脈率、糖尿病和吸煙等。眼局部與高眼壓相關(guān)的因素主要是深色虹膜(即虹膜色素濃厚)、角膜厚度和近視眼。至于年齡因素在西方人的報(bào)道中眼壓是隨年齡增長(zhǎng)而增加的，但日本和我國(guó)的流行病學(xué)資料顯示眼壓是隨年齡增長(zhǎng)而下降。
2.高眼壓癥的危險(xiǎn)因素 既往的研究資料提示年齡的增長(zhǎng)，視盤(pán)的形態(tài)異常、眼壓升高的程度、青光眼的家族史、心血管疾病以及視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等是高眼壓癥患者發(fā)生視神經(jīng)損害和視野損害的危險(xiǎn)因素。2002年Gordon等報(bào)道了高眼壓癥治療研究(OHTS)小組的最新多中心隨機(jī)研究，對(duì)1636位高眼壓癥患者進(jìn)行為期平均72個(gè)月的隨訪觀察，其設(shè)定的可能預(yù)示發(fā)展為原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的因素包括年齡、種族、性別、杯盤(pán)的垂直徑和水平徑比值、眼壓、青光眼家族史、視野(Humphrey)指數(shù)、近視眼、心臟病、高血壓、低血壓、口服的鈣離子通道阻斷藥或β腎上腺素受體拮抗藥治療、腦血管意外、糖尿病、偏頭痛和角膜中央厚度等。結(jié)果顯示在高眼壓癥的上述基線因素中年齡較大、杯盤(pán)比值較大(包括垂直徑和水平徑)、眼壓較高以及視野的模式偏差(PSD)較大，均為原發(fā)性開(kāi)角型青光眼發(fā)生的預(yù)示因素，而且較薄的中央角膜厚度是青光眼發(fā)生的最有力預(yù)示因素。
(二)發(fā)病機(jī)制
盡管高眼壓發(fā)展緩慢，很少引起視盤(pán)凹陷和視野損害，但畢竟具有和開(kāi)角型青光眼共同的重要病理生理背景——眼壓升高。事實(shí)上，也確實(shí)有一部分高眼壓者，最后轉(zhuǎn)變?yōu)殚_(kāi)角型青光眼。目前還沒(méi)有一條明確的界限可以把高眼壓和開(kāi)角型青光眼區(qū)別開(kāi)來(lái)。為了研究高眼壓和開(kāi)角型青光眼之間的內(nèi)在聯(lián)系，眼科醫(yī)生們正致力于探索高眼壓向開(kāi)角型青光眼轉(zhuǎn)化的預(yù)測(cè)性指標(biāo)。高眼壓其實(shí)是一種可疑青光眼。
高眼壓癥的癥狀
僅僅出現(xiàn)眼壓的升高，經(jīng)隨訪視盤(pán)及視野均無(wú)損害。高眼壓的發(fā)展表現(xiàn)為緩慢而比較良性的過(guò)程。通過(guò)長(zhǎng)期觀察，絕大多數(shù)高眼壓者眼壓穩(wěn)定甚至還有下降的趨勢(shì)，這與開(kāi)角型青光眼的緩慢進(jìn)行而加重形成鮮明對(duì)照，視盤(pán)出血被認(rèn)為是向開(kāi)角型青光眼過(guò)渡的征兆，大多位于視盤(pán)的上下極，下極更為多見(jiàn)，應(yīng)對(duì)高眼壓者進(jìn)行密切隨訪和觀察。
由于高眼壓癥的臨床情況比較復(fù)雜，而且確實(shí)部分高眼壓癥最終將發(fā)展為原發(fā)性開(kāi)角型青光眼，因此，對(duì)高眼壓癥除了應(yīng)定期隨訪觀察外(定期復(fù)查眼壓、視盤(pán)、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層和視野)，對(duì)部分具有原發(fā)性開(kāi)角型青光眼危險(xiǎn)因素或視野損害危險(xiǎn)因素的高眼壓癥，近年來(lái)大多數(shù)學(xué)者均傾向于采取“保護(hù)性”的降眼壓治療，包括具有下列危險(xiǎn)因素的高眼壓癥：
1.眼壓≥4kPa(30mmHg)。
2.有陽(yáng)性青光眼家族史。
3.對(duì)側(cè)眼為原發(fā)性開(kāi)角型青光眼。
4.高度近視。
5.視盤(pán)大凹陷。
6.伴隨有可引起視盤(pán)低灌注的全身血流動(dòng)力學(xué)和血液流變學(xué)異常如糖尿病、高血壓、腦血管卒中病史、周?chē)?a href="/w/%E7%97%89%E6%8C%9B" title="痙攣">痙攣、高黏血癥等。“保護(hù)性”的降眼壓治療采用藥物治療，選擇藥物的原則與原發(fā)性開(kāi)角型青光眼相同。
對(duì)輕度的高眼壓癥如眼壓<4kPa(30mmHg)，無(wú)伴隨有可造成視野損害的危險(xiǎn)因素者，目前傾向于定期隨訪觀察，而暫不做治療。
高眼壓癥的診斷
高眼壓癥的檢查化驗(yàn)
1.視盤(pán)杯盤(pán)比值(cup/disc ratio，C/D) 長(zhǎng)期以來(lái)是臨床上描述青光眼性視神經(jīng)病變的最常用指標(biāo)。正常眼底C/D值大多不超過(guò)0.4，如果達(dá)0.6以上，或兩眼的C/D差值超過(guò)0.2，應(yīng)引起重視。定期隨訪發(fā)現(xiàn)視盤(pán)凹陷進(jìn)行性加深擴(kuò)大，則更有青光眼的診斷意義。但一般在視盤(pán)凹陷明顯改變之前，細(xì)致的檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)相關(guān)的青光眼損害體征。此外，正常人群中視盤(pán)的生理性大杯凹比率為5%～10%，因此C/D值已不再作為有效的早期青光眼診斷特異性體征。
2.視野檢查 傳統(tǒng)的視野檢查如Goldmann視野儀、弧形視野計(jì)等是屬于動(dòng)態(tài)視野的定性檢查，已難以用作早期青光眼的診斷。目前針對(duì)早期青光眼的視野檢查主要是閾值定量檢測(cè)的靜態(tài)視野，即測(cè)出視野中每點(diǎn)的實(shí)際敏感度，可以監(jiān)測(cè)到微小的變化，并做出統(tǒng)計(jì)學(xué)概率判斷。視野檢查屬于一種主觀檢查，即心理物理學(xué)檢查，可受多項(xiàng)因素的干擾，因此分析結(jié)果時(shí)應(yīng)考慮到患者的配合程度、視野檢查的可靠性參數(shù)，排除其他偽象，并結(jié)合眼壓和眼底的形態(tài)來(lái)做綜合分析判斷。視野損害也可見(jiàn)于其他眼病和神經(jīng)系統(tǒng)、血管系統(tǒng)等疾病。此外，目前現(xiàn)有的臨床視野檢查方法需視神經(jīng)纖維受損達(dá)一定程度后方能檢測(cè)出，雖然其診斷青光眼的特異性要高于眼底的形態(tài)學(xué)改變，但敏感性卻不如眼底形態(tài)變化。因此當(dāng)一時(shí)難以判斷是否存在視野損害時(shí)，可作定期的隨訪檢查，對(duì)比分析視野變化，不要單獨(dú)依據(jù)一次視野檢查就排除或確定早期青光眼的診斷。
3.其他視功能檢查 除了視野損害以外，青光眼的早期還可有其他視功能的異常，包括：①空間/時(shí)間對(duì)比敏感度下降;②辨色力下降，尤其是藍(lán)、黃色覺(jué)受累較早、較重;③電生理中圖形ERG振幅下降、圖形VEP峰潛時(shí)延遲等。近年來(lái)的倍頻視野(FDP)、短波長(zhǎng)視野(SWAP)檢查和多焦電生理(MERG)等對(duì)青光眼的早期視功能評(píng)價(jià)初顯優(yōu)勢(shì)，期望能夠更早地發(fā)現(xiàn)特征性的青光眼性視功能損害。 需要強(qiáng)調(diào)的是，無(wú)論是高眼壓癥還是原發(fā)性開(kāi)角型青光眼，都是雙側(cè)性的，兩眼的診斷應(yīng)該一致，但允許存在程度的差異。如果一眼已有明確的青光眼性視盤(pán)和(或)視野損害，另一眼即使只有眼壓升高而未出現(xiàn)視盤(pán)或視野的損害，也應(yīng)診斷為青光眼而不是高眼壓癥。
高眼壓癥的鑒別診斷
本病僅存在眼壓不同程度的升高而不出現(xiàn)視盤(pán)損害及視野缺損，與其他類(lèi)型青光眼不同。
高眼壓癥的并發(fā)癥
高眼壓癥的預(yù)防和治療方法
【心理注意】
患者情緒波動(dòng)、勞累、長(zhǎng)時(shí)間暗環(huán)境工作時(shí)，交感神經(jīng)興奮，使瞳孔開(kāi)大肌收縮，導(dǎo)致瞳孔擴(kuò)大，鞏膜向周邊堆積，使房角關(guān)閉、房水排出障礙、眼壓升高，誘發(fā)青光眼發(fā)作。讓患者了解青光眼急性發(fā)作與上述因素有關(guān)，保持精神愉快，生活有規(guī)律，避免情緒波動(dòng)。
【飲食注意】
禁止吸煙、飲酒、喝濃茶、咖啡及吃辛辣等刺激性食物，同時(shí)適當(dāng)控制飲水量，1次不宜超過(guò)300ml，以免短時(shí)間內(nèi)大量水分吸收入血，使房水隨之增加，引起眼壓升高;多吃蔬菜，宜食蜂蜜，蜂蜜不但可以降眼壓，而且可以通便，避免眼內(nèi)房水分泌增加而引起眼壓增高，因此要保持大便通暢。
【生活注意】
合理安排日常生活，自我放松，保持精神愉快;不宜在暗室或黑暗環(huán)境中停留過(guò)久，因?yàn)樵诤诎档那闆r下，瞳孔擴(kuò)大，虹膜周邊阻塞已狹窄的房角，房水排出受阻，眼壓升高;看電視時(shí)應(yīng)有室內(nèi)照明，避免瞳孔擴(kuò)大;不宜，不宜長(zhǎng)時(shí)間低頭、彎腰看書(shū)寫(xiě)字;腰帶、內(nèi)衣、領(lǐng)口和乳罩不宜過(guò)緊，防止頸內(nèi)動(dòng)脈壓增高，而使眼壓升高;睡眠時(shí)枕頭適當(dāng)墊高。
【按時(shí)復(fù)查】
臨床上許多患者往往誤認(rèn)為手術(shù)后青光眼即可治愈，而不再復(fù)診，因此，務(wù)必向患者講明青光眼眼壓雖控制，但不代表疾病的痊愈，仍應(yīng)注意眼壓、視乳頭和視野變化。出院1周后復(fù)查，以后每月復(fù)查，3個(gè)月后，每半年復(fù)查1次。如發(fā)現(xiàn)看燈光有虹視、眼痛、視力模糊或視力減退，應(yīng)立即檢查。
高眼壓癥的西醫(yī)治療
(一)治療
高眼壓癥的處理，最重要的是密切隨訪，主要是監(jiān)測(cè)眼壓、眼底視盤(pán)形態(tài)和視野的變化。如果眼壓一直處于較高水平(如≥25mmHg)，或眼壓在繼續(xù)升高，應(yīng)每6個(gè)月檢測(cè)1次眼底的視盤(pán)形態(tài)(最好是有定量分析)和閾值視野。如果伴有高危因素或隨訪過(guò)程中出現(xiàn)了明顯的不利因素，可酌情給予藥物治療。但一般不主張激光或手術(shù)治療，因?yàn)楹蠖邘?lái)的眼部損害將是不可逆轉(zhuǎn)的。如果給予藥物治療，還要權(quán)衡利弊，選擇適宜的降眼壓藥物，并且盡可能地將眼壓降到正常統(tǒng)計(jì)學(xué)范圍以內(nèi)，或?qū)⒒A(chǔ)眼壓降低30%最為理想。
對(duì)高眼壓癥的處理，目前都傾向于嚴(yán)密觀察而不是輕易給藥治療。眼壓在2.79-3.33kPa之間，隔半年隨訪一次;眼壓在3.46-4.0kPa之間，隨訪時(shí)間宜縮短為3個(gè)月。對(duì)高眼壓患者進(jìn)行普遍治療，不僅無(wú)助于防止高眼壓向青光眼轉(zhuǎn)化，反而浪費(fèi)了藥物，甚或引起不必要的藥物副反應(yīng)。但對(duì)眼壓經(jīng)常在3.46kPa以上又同時(shí)具有危險(xiǎn)因素的高眼壓患者，應(yīng)考慮給予藥物治療。可供選用的藥物有1%匹魯卡品、0.25%-0.5%噻嗎洛爾、1%左旋腎上腺素。藥物的選擇以有效、方便、能耐受、無(wú)副反應(yīng)為原則，通常不需聯(lián)合用藥。腎上腺素對(duì)年老伴有心血管功能障礙的患者應(yīng)慎用。
(二)預(yù)后
根據(jù)Schwartz的觀察，高眼壓癥有三種演變途徑①眼壓逐漸降低，最后恢復(fù)正常，約占總數(shù)的20%。②眼壓保持不變，占67%。③眼壓繼續(xù)升高占13%。如果發(fā)現(xiàn)眼壓水平逐漸升高，視乳頭杯盤(pán)比不斷增大，雙眼杯盤(pán)比變得不對(duì)稱(chēng)，視乳頭邊檐進(jìn)行性變薄，形成切跡或出現(xiàn)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損等情況，則意味著已向開(kāi)角型青光眼轉(zhuǎn)化。
高眼壓癥吃什么好？
高眼壓癥食療(以下資料僅供參考，詳細(xì)需咨詢醫(yī)生)
枸杞肝片
［配方］枸杞子100克，鮮豬肝250克，青菜葉少許，各種調(diào)料適量。
［用法］枸杞子洗凈，豬肝剔去筋膜洗凈，切成薄片;青菜葉洗凈，將豬肝片加入食鹽少許和淀粉少許，攪拌均勻，另把醬油、紹酒、食鹽、醋、濕淀粉和鮮湯兌成滋汁。炒鍋置武火加熱，加植物油1000克至油七八成熱時(shí)，放入拌好的肝片劃透，漏勺瀝去油，鍋內(nèi)剩油約50克，放入蒜、姜略煽后，下入肝片，同時(shí)將青菜葉，枸杞子下入鍋內(nèi)翻炒幾下，然后倒入滋汁炒勻，淋上明油少許，下入蔥絲，起鍋即成，佐餐食用。
柴苓燉母雞
［配方］柴胡15克，茯苓15克，母雞1只(約1000克)，蔥、生姜、料酒、食鹽各適量。
［用法］母雞宰殺后，去毛和內(nèi)臟洗凈，將柴胡、獲苓放入雞腹，置沙鍋內(nèi)，加入蔥、生姜、料酒、食鹽、清水各適量，將沙鍋置武火燒沸，然后用文火煨燉，直至雞肉燉爛即成，可分餐食用，吃肉喝湯。
［配方］白術(shù)15克，白酒60克。
［用法］白術(shù)用酒浸泡后，加水150毫升，文火煎熬，煮取50毫升飲用。
高眼壓癥患者吃什么對(duì)身體好?
1、 多吃易消化富含維生素的食物，如蔬菜、水果等，經(jīng)常保持大便通暢。
2、注意節(jié)制飲水量，一般每次飲水不要超達(dá)500毫升。
3、多吃利尿食物。如赤小豆、西瓜、絲瓜等，應(yīng)該經(jīng)常選食，對(duì)于防止眼壓升高有一定的作用。
4、潤(rùn)腸食物?？啥喾?a href="/w/%E8%9C%82%E8%9C%9C" title="蜂蜜">蜂蜜、麻油、菜油等植物油，以改善腸道的潤(rùn)滑度。還可多食香蕉、蘿卜、生梨、檸檬、柑桔、西瓜、香瓜、西紅柿等瓜果與富含纖維素的蔬菜與粗糧等，以通便。
高眼壓癥患者吃什么對(duì)身體不好?
1、 忌暴飲暴食。
2、 忌煙、忌酒、忌喝濃茶。
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