馬尾損傷
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第2腰椎以下的骨折脫位可以引起馬尾損傷。馬尾完全斷裂者少見，可導(dǎo)致?lián)p傷平面以下感覺 運(yùn)動(dòng) 反射消失 膀胱無(wú)力。若馬尾完全斷裂，或斷裂后進(jìn)行縫合，通過神經(jīng)再生，可完全或大部分恢復(fù)功能。
目錄 |
馬尾損傷的原因
馬尾損傷的診斷
馬尾神經(jīng)損害臨床較為常見，大多是由于各種先天或后天的原因致腰椎管絕對(duì)或相對(duì)狹窄，壓迫馬尾神經(jīng)而產(chǎn)生一系列神經(jīng)功能障礙。1949年Verbiest首次臨床報(bào)告且將其命名為馬尾神經(jīng)綜合征(CaudaequinasyndromeCES)
馬尾損傷的鑒別診斷
腰椎滑脫是指腰椎椎體間部分或全部錯(cuò)位的一種疾患，臨床上一般稱之為滑椎，一般是上位椎體向前滑脫。
退行性腰椎滑脫是由于長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)的腰椎不穩(wěn)定，使相應(yīng)的小關(guān)節(jié)發(fā)生退行性改變，關(guān)節(jié)突變得水平，加之椎間盤退變，使得椎骨之間的連接變得松弛不穩(wěn)定，而逐漸發(fā)生腰椎滑脫。此種疾患因峽部保持完整性，故又稱假性滑脫。
腰椎真性滑脫由于峽部崩裂所引起的，峽部崩裂的原因目前還不太清楚，可能與腰椎發(fā)育時(shí)峽部狹長(zhǎng)薄弱有關(guān)，在此基礎(chǔ)上，峽部易于發(fā)生疲勞骨折而斷裂，之后骨折不愈合，就形成了峽部崩裂。峽部崩裂也可以并不合并有腰椎滑脫，但峽部崩裂后形成的腰椎滑脫程度可以很重。
馬尾神經(jīng)損害臨床較為常見，大多是由于各種先天或后天的原因致腰椎管絕對(duì)或相對(duì)狹窄，壓迫馬尾神經(jīng)而產(chǎn)生一系列神經(jīng)功能障礙。1949年Verbiest首次臨床報(bào)告且將其命名為馬尾神經(jīng)綜合征(CaudaequinasyndromeCES)
馬尾損傷的治療和預(yù)防方法
周圍神經(jīng)損傷后，恢復(fù)慢且經(jīng)?；謴?fù)不完全，這是共性。馬尾神經(jīng)屬周圍神經(jīng)，損傷后同樣恢復(fù)慢。
但馬尾神經(jīng)損傷后比其他周圍神經(jīng)恢復(fù)更慢，其原因可能是：脊神經(jīng)根和背根神經(jīng)節(jié)，從由側(cè)方進(jìn)入椎間孔的供應(yīng)脊神經(jīng)的動(dòng)脈及供應(yīng)脊髓的中央血管獲得血液。馬尾神經(jīng)中的脊神經(jīng)根無(wú)局部的或節(jié)段性的動(dòng)脈供應(yīng)。
手術(shù)治療
腰椎骨折脫位合并馬尾損傷的治療應(yīng)考慮達(dá)到下述幾個(gè)目的：①整復(fù)骨折脫位;②探查馬尾損傷情況給以處理;③解除椎管內(nèi)對(duì)馬尾或神經(jīng)根的壓迫;④穩(wěn)定脊柱。
椎管側(cè)前方減壓及脊椎前路減壓與前路固定術(shù)，均不能同時(shí)達(dá)到上述4個(gè)目的。椎板切除減壓及后路固定術(shù)，則可同時(shí)達(dá)到這4項(xiàng)目的。特別是馬尾斷裂的修復(fù)，因此應(yīng)當(dāng)是首先選擇的。
馬尾神經(jīng)移植與縫合 馬尾神經(jīng)作為一種特殊的周圍神經(jīng)，如果像修復(fù)周圍神經(jīng)地一樣用縫合的方法可能存在以下缺點(diǎn)：
(1)縫線作為一種異物不能被組織吸收，因此對(duì)吻合口的影響是長(zhǎng)久的。
(2)由于馬尾神經(jīng)缺乏結(jié)締組織，因而不易縫合，過多的操作必然會(huì)加重吻合口兩斷端的損傷。
(3)縫線會(huì)造成吻合口局部的血液循環(huán)障礙。由于馬尾的神經(jīng)束無(wú)神經(jīng)外膜，而有相當(dāng)于周圍神經(jīng)的束膜樣組織，故縫合困難，須在手術(shù)顯微鏡下操作。最好用纖維素膠(fibrin glue)粘合，纖維蛋白膠粘合方法與顯微縫合相比的主要優(yōu)點(diǎn)在于手術(shù)時(shí)間短，可在3~5s內(nèi)將神經(jīng)斷端粘合，外科創(chuàng)傷小，不易引起組織缺如異物反應(yīng)小，利于損傷組織的修復(fù)再生，因此用纖維蛋白膠粘合是修復(fù)馬尾神經(jīng)損傷較好的方法，而斷端良好的對(duì)位是神經(jīng)再生的關(guān)鍵。
參看
- 第3腰椎橫突過長(zhǎng)畸形
- 下腰椎不穩(wěn)癥
- 腰椎退變性小關(guān)節(jié)損傷性關(guān)節(jié)炎
- 腰椎小關(guān)節(jié)不穩(wěn)癥
- 極外側(cè)型腰椎間盤突出癥
- 腰椎椎管狹窄癥
- 胸、腰椎爆裂骨折
- 胸、腰椎椎體單純性、楔形壓縮骨折
- 第三腰椎橫突綜合征
- 腰椎間盤突出
- 腰部癥狀
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