預防醫(yī)學/腦卒中和冠心病的預防和控制
| 醫(yī)學電子書 >> 《預防醫(yī)學》 >> 心、腦血管疾病防制 >> 腦卒中和冠心病的預防和控制 |
| 預防醫(yī)學 |
|
|
|
從國外一系列心、腦血管疾病防治研究的經驗證明：防止心、腦血管病的發(fā)生和發(fā)展，長期性策略首先應著眼于防止群體的危險因素水平的上升，開展第一級預防，即針對主要病因著手預防，主要包括：（1）群體策略，除考慮社會經濟因素外，也要重視改變人群中的不良行為因素及不合理的生活方式因素等，通過加強健康教育，提高人信自身的保健能力，以控制群體心血管病危險因素水平，這是一治本之法；（2）高危人群策略，主要對有特殊危險性的個體采取預防措施。第二級預防重點在避免復發(fā)和防止病情發(fā)展。工作重點如下：
目錄 |
一、人群高血壓的防治
（一）健康教育
健康教育是第一級預防的重要環(huán)節(jié)，尤其是與生活方式有密切聯(lián)系的心、腦血管這一類的疾病，通過健康教育在改變知識結構和信念的基礎上，進而改變不健康的行為和生活方式達到促進健康的目的，顯得格外重要。與心、腦血管疾病有關的病理變化及危險因素起源于生命早期，因此可利用兒童具有可塑性強，容易形成動力定型的生理特點，將預防成人期疾病列為學校健康教育的內容是很必要的。實踐證明，在童年期減低心血管疾病的危險因素，最終降低成人期上述疾病的發(fā)病率是完全可行的。故在防治心血管疾病中健康教育應以全人群為對象，而針對不同人群的特征，有重點的進行，提高疾病防治的衛(wèi)生知識普及率，以降低人群中主要危險因素水平。
（二）心、腦血管疾病危險因素的干預與控制
國內外群體防治心、腦血管疾病的經驗證明：降低人群血壓水平，對預防心、腦血管病具有重要意義，在防治心、腦血管疾病的同時，心須有計劃地在人群中重點進行心、腦血管疾病的主要危險因素之一高血壓的防治。
1．限制鹽攝入量 鹽攝入量較高的地區(qū)，高血壓患病率也高。臨床試驗表明，限制高血壓病人的鹽攝入量，可明顯降低一部分人的血壓。據(jù)WHO資料，人群中每日食鹽平均減少5g，則舒張壓平均下降0.532kPa(4mmHg)，在限鹽的同時增加膳食鉀的量，降低鈉/鉀比值，使＜2～3，食鹽每日以3～5g為宜，是預防高血壓的重要措施之一。
2．勸阻吸煙和限制飲酒 為預防心、腦血管疾病，最好不抽煙、不飲酒、冠狀動脈和主動脈硬化癥在吸煙者比非吸煙者嚴重廣泛，且病變的程度與吸煙量有密切關系。有酗酒習慣的人要戒酒，或減少飲酒量，每天飲酒量不宜超過一兩白酒，以防血清脂蛋白增多。
3．加強體育鍛煉 經常性參加適當?shù)捏w育活動對控制體重、增強心血管的功能、減輕體重均有極大好處。
4．膳食預防 合理膳食是防治心、腦血管疾病的關鍵。根據(jù)WHO專家委員會的推薦，宜采用預防性食譜，預防性食譜的基本原則為：
（1）避免體重過重，如有超重，應減少能量攝入及增加能量消耗。
（2）使碳水化合物和“天然形成”的糖類的攝入，占總能量攝入量的48%。
（3）控制精制糖或經過加工的糖類的攝入，使僅占總能量攝入量的10%。
（4）控制總脂肪攝入量，使占總能量的30%。
（5）控制飽和脂肪酸攝入量，使占總能量的10%，使多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸平衡，各占總能量攝入量的10%。
（6）控制膽固醇的攝入至每天300mg。
（7）控制鹽的攝入至每天5g，以減少鈉的攝入。
上述內容可基本歸納為“忌煙酒，少食鹽，合理膳食，加強鍛煉?！本唧w應該注意下列幾點：
（1）以素食為主，宜多食豆類及其制品，不僅蛋白質含量多且質量高。豆油中不飽和脂肪酸多，還含有卵磷脂，有利于膽固醇的運轉。
（2）少量多餐，以易于消化和清淡的食物為主，且以早、中餐為主，避免晚餐過飽。
（3）適量飲用茶水，可以利尿，且其中茶堿鞣酸可以吸附脂肪及具收斂作用，減少脂肪的收。
（4）以豆類或含硫氨基酸高的蛋白質為主，使其占總熱量約15%左右，以降低血壓和減少腦卒中發(fā)生的機會。
（5）蔬菜、水果是維生素、無機鹽和纖維素不的良好來源，還有利于降低體重。
預防心、腦血管疾病，應從兒童期就注意合理膳食。
二、人群監(jiān)測
（一）建立完善的信息監(jiān)測系統(tǒng)
要開展人群中心腦血管的防治，首先應重視建立完善的信息監(jiān)測系統(tǒng)，建立發(fā)病、死亡和危險因素數(shù)據(jù)的信息網絡。
（二）早期發(fā)現(xiàn)病人及高危人群的篩檢
臨床實驗表明，通過對高血壓的檢查與治療，可以降低心臟病及腦血管疾病的發(fā)病率。
1．高血壓是一種隱匿性疾病，因為常無癥狀，許多患者不去就醫(yī)，因此測量血壓作為健康檢查時的常規(guī)，以早期發(fā)現(xiàn)高血壓。有的專家提出，舒張壓低于11kPa(85mmHg)及收縮壓在19kPa(140mmHg)以下的人，至少每兩年測量一次血壓；而舒張壓在11kPa(85mmHg)以上者，則每年至少測量一次血壓。有高血壓者要經常地測量血壓。
2．為早期發(fā)現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化，美國心臟協(xié)會（AHA）建議，在20歲時可做基線心電圖，血壓正常的人，在40歲到60歲再進行復查。運動后的心電圖比靜止時的心電圖具有較高的敏感性和特異性。據(jù)一持續(xù)13年的研究表明，有5%～46%的人運動后ST段下降者發(fā)展為冠狀動脈疾病，如心絞痛和心肌梗塞等。為早期篩檢出無癥狀冠狀動脈疾病的患者，AHA建議在下列情況下對年齡超過40歲的人進行運動后心電圖檢查；（1）影響公共安全的職業(yè)（如飛行員、消防員、警察、公共汽車或卡車駕駛員、火車司機）；（2）有兩個以上心臟病危險因素［如血清膽固醇超過6.20mmol/L(240mg/100ml)，血壓超過21/21kPa(160/90mmHg)、吸煙、糖尿病、冠狀動脈疾病發(fā)生在55歲前的家族史］；（3）久坐作業(yè)者進行劇烈運動的人。但為盡量減少心電圖假陽性結果及對身體、心理和經濟的影響，應重點放在高危人群中進行。
高血清膽固醇也是心、腦血管疾病的主要危險因素，故血清膽固醇的檢查也可選作為篩檢指標，對20歲以上的成年人每隔5年進行常規(guī)的非空腹血清膽固醇檢查的建議已得到美國國家膽固醇協(xié)調委員會的認可。
美國兒科研究院建議對有高脂血癥或早期心肌梗塞家族史的2歲以上兒童進行高血膽固醇的檢查。
對腦卒中高危的人群，需建立健康檔案，進行定期檢查，并實施強化健康教育及提供有關戒煙、有規(guī)律身體鍛煉及減少飲食中脂肪攝入方面的咨詢，以期降低各項危險因素的水平。
（三）加強病人的計劃管理
對就診或體檢中發(fā)現(xiàn)的臨界和確診高血壓患者應列為管理對象，對患者進行完善的計劃管理，可以有效地防止心腦并發(fā)及進而降低腦卒中、冠心病的發(fā)病率和死亡率。
對臨界高血壓者，定期血壓隨訪，以掌握血壓的動態(tài)變化；對確診高血壓患者,根據(jù)血壓情況，進行臨床隨訪，設立家庭病床、?？?a href="/w/%E9%97%A8%E8%AF%8A" title="門診">門診或住院治療?？垢哐獕褐委煹男Ч谂R床研究中已得到證實，系統(tǒng)的治療可以得到有效的控制。大多數(shù)病例需終身服藥，而有的患者由于不了解高血壓及其控制而不定期服藥。對惡性高血壓病人，治療效益是很明顯的。治療可使5年生存率從0%增加到75%。治療中度高血壓的效益（舒張壓在14kPa即104mmHg以上）也很明顯。有學者選擇舒張壓12～14kPa(90～104mmHg)范圍的11000例輕度高血壓者進行隨機對照試驗，分成實驗及對照兩組。實驗組進行標準藥物治療，而對照組采取社區(qū)衛(wèi)生保健措施。實驗組5年死亡率下降17%，有顯著的統(tǒng)計學意義。又實驗組腦血管疾病、缺血性心臟病和其他原因引起的死亡也顯著下降。臨床實驗也證明當人群舒張壓降低0.8～1.0kPa(6～8mmHg)時，可以降低冠狀動脈疾病的發(fā)病率25%及腦卒中發(fā)病率50%。
 腦卒中的分布和危險因素 | 惡性腫瘤防制  |
| 關于“預防醫(yī)學/腦卒中和冠心病的預防和控制”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |