預(yù)防醫(yī)學(xué)/傳染病防制與監(jiān)測(cè)
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為了預(yù)防、控制和消滅傳染病，必須講究對(duì)策（策略）和具體的防疫措施（戰(zhàn)術(shù)）。防疫對(duì)策是根據(jù)各種傳染病具體情況制訂并指導(dǎo)全局的工作方針。一般來說，對(duì)所有傳染病均應(yīng)采取針對(duì)傳染源、傳播途徑和易感人群三個(gè)環(huán)節(jié)的綜合措施，以達(dá)到取長補(bǔ)短，相輔相成的作用。但在采取綜合措施時(shí)，應(yīng)根據(jù)各種疾病的特點(diǎn)及不同時(shí)間、地區(qū)的具體條件，分清主次，突出主導(dǎo)措施，才能取得最大的效果。
傳染病的預(yù)防措施
目錄 |
一、預(yù)防性措施
在疫情未出現(xiàn)時(shí)就采取的措施，以防止疫情的發(fā)生。
（一）一般措施
1.開展預(yù)防各種傳染病的健康教育，提高人們防病知識(shí)。加強(qiáng)集體單位衛(wèi)生保健制度。
2．有計(jì)劃地改建和建設(shè)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生措施，改善用水條件，實(shí)行飲水消毒。對(duì)污水、污物、糞便進(jìn)行無害化處理。
3．各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須建立健全的消毒隔離制度，杜絕醫(yī)源性傳播。
4．托幼機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防傳染病傳播的衛(wèi)生保健制度。
5．加強(qiáng)國境檢疫，嚴(yán)格執(zhí)行“中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法”，防止傳染病的輸入和輸出。
（二）預(yù)防接種（vaccination）
預(yù)防接種的目的是使人體產(chǎn)生特異性免疫力，提高人群免疫水平，阻斷傳染病的傳播。我國預(yù)防接種已實(shí)行計(jì)劃免疫。
1.預(yù)防接種種類
（1）人工自動(dòng)免疫：將免疫原性物質(zhì)接種人體，使人體自行產(chǎn)生特異性免疫。免疫原物質(zhì)包括處理過的病原體或其提煉成分及類毒素等。自動(dòng)免疫制劑有下列三種：①活菌（疫）苗：由免疫原性強(qiáng)而毒力弱的活菌株經(jīng)人工培養(yǎng)而成的制品稱活菌苗，如卡介苗；由減毒的活病毒或立克次體制成的活疫苗，如麻疹活疫苗?；罹ㄒ撸┟绲膬?yōu)點(diǎn)是能在機(jī)體內(nèi)繁殖，長時(shí)間刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，接種量小，接種次數(shù)少。②死菌（疫）苗：將免疫原性強(qiáng)的細(xì)菌（病毒等）滅活后制成，如百日咳菌苗等。它毋須減毒，生產(chǎn)過程簡單，但免疫效果較差，接種量大。亦有將菌體成分提出而制成，如流行性腦脊髓膜炎球菌多糖體菌苗。其免疫效果較一般菌苗為好，副反應(yīng)較少。③類毒素：將細(xì)菌毒素加甲醛去毒，成為無毒而仍保留免疫原性的制劑，如白喉類毒素，破傷風(fēng)類毒素等。
（2）人工被動(dòng)免疫：以含抗體的血清或制劑接種人體，使人體獲得現(xiàn)成的抗體而受到保護(hù)?？贵w的半衰期短，一般不超過25天，主要在有疫情時(shí)應(yīng)用。①免疫血清：用毒素免疫動(dòng)物后取得含有特異性抗體血清稱抗毒素。主要用于治療，有時(shí)也可作預(yù)防用。②免疫于蛋白（丙種球蛋白及胎盤球蛋白）：由人血液或胎盤提取的丙種球蛋白制成。可作業(yè)麻疹、甲型肝炎等特殊需要的預(yù)防接種用。
（3）被動(dòng)自動(dòng)免疫，有疫情時(shí)用于保護(hù)嬰幼兒及體弱接觸者的一種免疫方法，兼有被動(dòng)及自我免疫的長處，但只能用于少數(shù)傳染病。如白喉可肌肉注射白喉抗毒素1000～3000單位，同時(shí)接種精制吸附白喉類毒素。
2.注意事項(xiàng)
（1）各種生物制品的接種對(duì)象、劑量、次數(shù)、間隔時(shí)間、接種途徑及保存條件等均應(yīng)嚴(yán)格按說明書要求執(zhí)行。
（2）接種的禁忌證：各種傳染病患者及恢復(fù)期病人；各種器質(zhì)性疾病患者，包括循環(huán)、消化、泌尿系統(tǒng)疾病等；有過敏史者；孕婦及哺乳期母親；年老及過度體弱者等都不予接種。
（3）接種時(shí)間：一般在該傳染病流行季節(jié)前1～2個(gè)月完成。在流行性乙型腦炎（乙腦）流行期禁用乙腦疫苗，避免激發(fā)潛伏感染者發(fā)病。
3.預(yù)防接種反應(yīng)及處理
（1）一般反應(yīng)：屬正常反應(yīng)，在接種后24小時(shí)內(nèi)接種局部可有炎癥反應(yīng)，有時(shí)附近淋巴結(jié)腫痛；全身反應(yīng)有體溫升高、頭昏、惡心、嘔吐、腹瀉；一般持續(xù)1～2天。一般反應(yīng)不需處理，適當(dāng)休息即可。
（2）異常反應(yīng)：①局部化膿：分有菌性化膿感染與無菌性膿腫，前者在疫苗分裝時(shí)胺致病菌污染，或因注射器、接種局部消毒不嚴(yán)所致，后者多因接種含有吸附劑疫苗，或注射部位選擇不正確，注射過淺，劑量過大等。處理方法，早期均可用熱敷，每日～5次，每次20分鐘。化膿性膿腫可用抗生素治療。無菌性膿腫切忌切開排膿，可用注射器抽膿。②暈厥（暈針）：接種者由于精神過度緊張和恐懼心理而造成暫時(shí)性腦貧血，引起短時(shí)間失去知覺和行動(dòng)能力的現(xiàn)象。在空腹、過度疲勞、接種場(chǎng)所空氣污濁等情況下易發(fā)生，多數(shù)在接種時(shí)或接種后數(shù)分鐘發(fā)生，輕者有心慌、惡心、手足發(fā)冷、發(fā)麻等，經(jīng)短時(shí)間即可恢復(fù)正常。嚴(yán)重者面色蒼白、惡心、嘔吐、心跳緩慢、脈搏無力、血壓下降伴失去知覺，數(shù)十秒至數(shù)分鐘清醒。處理方法，患者平臥、頭部放低，注意保暖，口服糖水，亦可針刺人中等穴位。如仍未見好轉(zhuǎn)者應(yīng)送醫(yī)院搶救治療。③過敏性休克：在接種時(shí)或接種后數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，也有少數(shù)延至30分鐘或1～2小時(shí)發(fā)作。突然感到全身發(fā)癢、胸悶、氣急、煩躁、面色蒼白、出冷汗、四肢發(fā)涼、血壓下降、心律減慢、脈細(xì)或無。如不及時(shí)搶救，死亡常發(fā)生于抗原進(jìn)入機(jī)體后15～20分鐘。死亡原因多為窒息和末梢循環(huán)衰竭。處理方法，讓病人平臥、頭部放低，注意保暖，立即肌肉內(nèi)注射1:1000腎上腺素0.5～1.0ml，同時(shí)肌肉內(nèi)注射苯海拉明25～50mg。呼吸衰竭者可肌肉注射尼可剎米250mg，并吸入氧氣。④過敏性皮疹：各種疫苗接種后均可使一些過敏體質(zhì)的人發(fā)生過敏性皮疹，常在接種后數(shù)小時(shí)或數(shù)天發(fā)生，多少不一，大小不等，色淡或深紅，周圍呈蒼白色。處理方法，給抗過敏藥物，如苯海拉明，每次～50mg，每日～3次。⑤急性精神反應(yīng)：為精神或心理因素所致，輕少見，最常見表現(xiàn)為急性休克性反應(yīng)和癔病性發(fā)作，這類病人最大特點(diǎn)是臨床表現(xiàn)與主觀癥狀和客觀體征不符，而且意識(shí)不喪失。各種癥狀常在患者注意力轉(zhuǎn)移或進(jìn)入睡眠后明顯減輕，預(yù)后一般良好。一般不需特殊治療，大多數(shù)用針灸、暗示療法即可恢復(fù)，嚴(yán)重者可給些鎮(zhèn)靜劑。
（3）偶合?。菏窃谧⑸浜笈銮砂l(fā)生的其他疾病，常被群眾誤認(rèn)為由注射引起。在大規(guī)模預(yù)防接種時(shí)應(yīng)盡量避免發(fā)生。
（4）預(yù)防接種事故：由于生物制品質(zhì)量不合格或在接種實(shí)施過程中消毒及無菌操作不嚴(yán)密引起。實(shí)質(zhì)上不屬于預(yù)防接種反應(yīng)范圍。
4.預(yù)防接種效果考核
（1）免疫學(xué)效果評(píng)價(jià)：應(yīng)用血清學(xué)方法檢測(cè)疫苗接種后的特異性抗體水平。
（2）流行病學(xué)效果評(píng)價(jià)：比較疫苗組與對(duì)照組的發(fā)病情況，常用下列兩種指標(biāo)：
一般認(rèn)為效果指數(shù)2或以下，保護(hù)率為50%或以下，該制劑的流行病學(xué)效果可認(rèn)為是無意義的。
（三）計(jì)劃免疫
計(jì)劃免疫是根據(jù)傳染病的疫情監(jiān)測(cè)和人群免疫水平的分析，按照科學(xué)的免疫程序，有計(jì)劃地進(jìn)行預(yù)防接種以提高人群免疫水平，達(dá)到控制以致最終消滅傳染病的目的。預(yù)防接種僅是計(jì)劃免疫的一個(gè)組成部分。
1．免疫程序根據(jù)有關(guān)傳染病的流行病學(xué)特征、免疫因素、衛(wèi)生設(shè)施等條件而制定。免疫程序內(nèi)容包括初種月齡、接種生物制品的間隔時(shí)間、加強(qiáng)免疫的時(shí)間等。我國的免疫程序見表6-3。
表6-3 我國的免疫程序
| 疫苗名稱 | 卡介苗 | 脊髓灰質(zhì)炎活疫苗 | 百白破混合制劑 | 麻疹疫苗 | 乙型肝炎疫苗 |
| 出生 | 初種 | 1次 | |||
| 1月齡 | 2次 | ||||
| 2月齡 | 1次 | ||||
| 3月齡 | 2次 | 1次 | |||
| 4月齡 | 3次 | 2次 | |||
| 5月齡 | 3次 | ||||
| 6月齡 | 3次 | ||||
| 8月齡 | 初種 | ||||
| 1.5～2周歲 | * | 加強(qiáng) | |||
| 4歲 | 復(fù)服 | 加強(qiáng) | |||
| 7歲 | 復(fù)種 | 白類加強(qiáng) | 加強(qiáng) | ||
| 12歲 | 復(fù)種（農(nóng)村） |
- 部分地區(qū)對(duì)18～24個(gè)月齡兒童作第一次復(fù)服，4歲作第二次復(fù)服
兒童基礎(chǔ)免疫：卡介苗一針，脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗三次，百白破混合制劑三針（兩針間隔至少一個(gè)月），麻疹活疫苗一針。乙型肝炎疫苗三針。在未進(jìn)行孕婦乙肝病毒表面抗原（HBsAg）篩查地區(qū)，其所有新生兒均使用10ug三次免疫接種。在篩查地區(qū)，對(duì)HbsAg陽性母親分娩的新生兒第一針（出生）用30ug，第二（1月）、三針（6月）各用10ug接種。學(xué)齡前兒童用10ug3針免疫接種。城市和已裝備冷鏈地區(qū)的兒童要在12個(gè)月內(nèi)完成基礎(chǔ)免疫，尚未裝備冷鏈和邊區(qū)少數(shù)民族地區(qū)可在18個(gè)月內(nèi)完成。牧區(qū)及人口稀少的邊境地區(qū)可在36個(gè)月齡內(nèi)完成。
2．?dāng)U大免疫計(jì)劃（Expanded Programme on Immunization,EPI）
世界衛(wèi)生組織提出擴(kuò)大免疫計(jì)劃（EPI），要求在1990年前為全世界兒童對(duì)麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉、破傷風(fēng)及結(jié)核病六種兒童傳染病進(jìn)行預(yù)防接種，以減少上述六病的發(fā)病率與死亡率。1981年我國參加此擴(kuò)大免疫計(jì)劃，并制定了《1982～1990年全國計(jì)劃免疫工作規(guī)劃》，控制上述六種兒童傳染病。
二、防疫措施
在疫情發(fā)生以后，為了防止疾病的擴(kuò)散，應(yīng)采取各種措施來平息疫情。
（一）對(duì)病人措施
1．早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷 早期發(fā)現(xiàn)傳染病的病人是減少、控制及消滅傳染病的重要步驟。有些傳染病在發(fā)病早期傳染性最強(qiáng)，例如甲型肝炎等，能否早期發(fā)現(xiàn)全部病人，在很大程度上取決于群眾對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)，利用各種宣傳工具，普及傳染病的防治知識(shí)，提高群眾識(shí)別傳染病的能力。其次要健全基層衛(wèi)生組織，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，他們是早期發(fā)現(xiàn)病人的第一線戰(zhàn)士，亦是傳染病的法定報(bào)告人。傳染病的早期診斷，主要根據(jù)疾病早期獨(dú)特的臨床癥狀或體征，例如麻疹的柯氏斑等，結(jié)合流行病學(xué)資料及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合分析而確定。
2．傳染病報(bào)告1989年2月21日中華人民共和國第七屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第六次會(huì)議通過“中華人民共和國傳染病防治法”，于同年9月1日開始執(zhí)行，頒布的法定傳染病分甲、乙、丙三類，共35種。
乙類傳染病：病毒性肝炎、細(xì)菌性和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布魯氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹傷寒、流行性乙型腦炎、黑熱病、瘧疾、登革熱。
丙類傳染病：肺結(jié)核、血吸蟲病、絲蟲病、包蟲病、麻風(fēng)病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、新生兒破傷風(fēng)、急性出血性結(jié)膜炎、除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。
各級(jí)醫(yī)務(wù)人員、檢驗(yàn)人員或衛(wèi)生防疫工作人員等發(fā)現(xiàn)上述傳染病的病人，疑似病人或病原攜帶者時(shí)，必須迅速、準(zhǔn)確地填寫傳染病報(bào)告卡向上級(jí)衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告，使防疫部門能及時(shí)掌握疫情，作出判斷，制訂消滅疫情的策略和具體措施。
報(bào)告時(shí)間，甲類傳染病報(bào)告時(shí)限，一般城鎮(zhèn)應(yīng)不超過6小時(shí)，農(nóng)村應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)利用最快的通訊方式報(bào)出，同時(shí)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。乙類傳染病、除艾滋病和炭疽中的肺炭疽疫情按甲類傳染病要求外，其余各病的報(bào)告時(shí)期可比甲類傳染病同樣地區(qū)延遲一倍時(shí)期報(bào)出傳染病報(bào)告卡。丙類傳染病要求在24小時(shí)內(nèi)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。如遇爆發(fā)則應(yīng)立即報(bào)告。對(duì)疑似病人應(yīng)盡快確診或排除，發(fā)出訂正報(bào)告。
3．早期隔離與治療 早期隔離病人是防止疾病擴(kuò)散的最有效的方法，隔離期限根據(jù)各種傳染病的最長傳染期及參考檢驗(yàn)結(jié)果而定。病人應(yīng)及時(shí)正確徹底治療，使受感染者早日恢復(fù)健康，不再起傳染源的作用，也可防止某些傳染病人變成慢性攜帶者。
（二）對(duì)動(dòng)物傳染源的措施
有經(jīng)濟(jì)價(jià)值的動(dòng)物，例如牛感染血吸蟲病等，由獸醫(yī)部門進(jìn)行治療。對(duì)無經(jīng)濟(jì)價(jià)值的感染動(dòng)物，例如鼠類等可進(jìn)行殺滅等處理。
（三）對(duì)接觸者處理
接觸者指曾接觸過傳染源或可能已感染而處于潛伏期的人，根據(jù)接觸者的免疫狀態(tài)分別進(jìn)行處理。
1．應(yīng)急預(yù)防接種 對(duì)潛伏期較長的傳染病，其接觸者可進(jìn)行自動(dòng)或被動(dòng)的預(yù)防接種。例如在麻疹爆發(fā)時(shí)對(duì)接觸的易感兒童可接種麻疹活疫苗，對(duì)體弱兒童可接種胎盤球蛋白。
2．藥物預(yù)防（pharmaprophylaxis）對(duì)某些傳染病的密切接觸者可采用藥物預(yù)防。例如用乙胺嘧啶、氯喹預(yù)防瘧疾，一般多用于家內(nèi)密切接觸者或特殊職業(yè)人群。
3．醫(yī)學(xué)觀察（medical inspection）對(duì)某些比較嚴(yán)重的傳染病應(yīng)每天視診，測(cè)量體溫，特別要注意早期癥狀，以便及早發(fā)現(xiàn)新病人，但不限制接觸者的日?；顒?dòng)。
4．隔離或留驗(yàn) 對(duì)甲類傳染病的接觸者應(yīng)嚴(yán)格隔離或收留在檢疫機(jī)構(gòu)所指定的地點(diǎn)，在醫(yī)學(xué)觀察期同時(shí)應(yīng)限制其活動(dòng)自由。
（四）對(duì)傳播途徑的措施
由于各種傳染病的傳播途徑不同，故采用切斷傳播途徑的措施也各不相同。腸道傳染病由于病原體從腸道排出，應(yīng)對(duì)糞便、垃圾、污水等進(jìn)行處理，飲水消毒和培養(yǎng)個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，例如飯前便后洗手等。經(jīng)昆蟲媒介傳播的疾病，可根據(jù)不同媒介昆蟲的生態(tài)習(xí)性特點(diǎn)采取不同的殺蟲辦法。呼吸道傳染病可通過消毒空氣、戴口罩、通風(fēng)等措施。這些措施為了消滅傳播途徑上的病原體和傳遞病原體的媒介昆蟲。常用衛(wèi)生措施為：
1．消毒（disinfection）指消除和殺滅傳播途徑上的病原體。消毒又可分為預(yù)防性消毒與疫地消毒。預(yù)防性消毒例如飲水消毒、空氣消毒，乳品消毒等。疫源地消毒即對(duì)現(xiàn)有或曾有傳染源的疫源地進(jìn)行消毒，目的是殺滅由傳染源排出的病原體。疫源地消毒又可分為隨時(shí)消毒(current disinfection) 與終末消毒（terminaldisinfection）。隨時(shí)消毒指疫源地有傳染源存在時(shí)，隨時(shí)對(duì)其排泄物、分泌物進(jìn)行消毒。終末消毒指傳染源已遷走（住院、死亡、痊愈等）對(duì)疫源地進(jìn)行一次徹底消毒，以消除遺留在外界環(huán)境中的病原體。
三、疾病監(jiān)測(cè)（surveillance of diseases）
疾病監(jiān)測(cè)是長期系統(tǒng)地監(jiān)測(cè)某種疾病的分布動(dòng)態(tài)，并調(diào)查各種影響因素，以便及時(shí)采取有效措施。我國自1980年起建立全國疾病監(jiān)測(cè)工作，在衛(wèi)生部疾病控制司和中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院統(tǒng)一組織下，由流行病學(xué)微生物學(xué)研究所及29個(gè)省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生防疫站共同承擔(dān)，至今已建立145個(gè)疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)，監(jiān)測(cè)人口約1100萬。監(jiān)測(cè)疾病方法定的35種傳染病。目前有些國家已將監(jiān)測(cè)范圍擴(kuò)大至非傳染病，例如惡性腫瘤、心血管疾病等。我國在部分地區(qū)已對(duì)惡性腫瘤，心血管疾病、出生缺陷等非傳染病開始監(jiān)測(cè)。
監(jiān)測(cè)內(nèi)容：長期系統(tǒng)的收集發(fā)病、死亡和個(gè)案調(diào)查報(bào)告，流行和爆發(fā)資料及實(shí)驗(yàn)報(bào)告等。分析其疾病自然史（疾病臨床與亞臨床病例分布等），確實(shí)的傳播途徑，疾病的趨勢(shì)，流行因素及評(píng)價(jià)措施的效果等，并修改現(xiàn)行的措施，提高對(duì)疾病的控制質(zhì)量。將分析的結(jié)果定期向有關(guān)組織匯報(bào)并進(jìn)行情報(bào)交流，便于彼此了解，促進(jìn)疾病的控制。中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院已有關(guān)于疾病監(jiān)測(cè)的定期刊物出版，交流情報(bào)。
 流行過程 | 附表6-1各種傳染病的潛伏期、傳染期、隔離期、接觸者觀察其及管理辦法  |
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