鞘膜積水
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鞘膜積水是指正常睪丸鞘膜囊內(nèi)有少量液體(2～3ml)，供滑潤(rùn)、保護(hù)睪丸用。如果液體過(guò)多即為鞘膜積水。而鞘膜積液的概念應(yīng)包括鞘膜積水、鞘膜積血、鞘膜積膿和鞘膜乳糜腫。
目錄 |
鞘膜積水的原因
(一)原發(fā)性鞘膜積水
1.原因不明?？赡苁乔誓し置谠黾?、吸收減少或是由于未發(fā)現(xiàn)的或已愈合的睪丸附睪炎引起。
2.腹膜鞘狀突未閉合，腹腔內(nèi)液體流入腹膜鞘狀突內(nèi)形成先天性鞘膜積水。
(二)繼發(fā)性鞘膜積水
睪丸、附睪炎癥、結(jié)核、陰囊內(nèi)絲蟲病、睪丸腫瘤、陰囊手術(shù)、創(chuàng)傷均可引起繼發(fā)性鞘膜積水，液體內(nèi)常含有白細(xì)胞。
鞘膜積水的診斷
(一)臨床表現(xiàn)：鞘膜積水的主要表現(xiàn)是局部包塊、逐漸長(zhǎng)大。可有墜痛、脹痛、牽扯痛。積液過(guò)多、包塊過(guò)大者可引起陰莖內(nèi)縮、影響排尿與性生活，使病人活動(dòng)不便。
(二)檢查：睪丸鞘膜積水和精索鞘膜積水一般為球形或卵園形。嬰兒型鞘膜積水呈梨型，在腹股溝處逐漸變細(xì)。交通性鞘膜積水呈球形或梨形，平臥時(shí)可縮小或消失。有時(shí)交通孔道很小，長(zhǎng)時(shí)間臥床才能略微縮小，所以容易誤診為嬰兒型鞘膜積水或睪丸鞘膜積水。
包塊表面光滑、有彈性、呈囊樣感，張力小者可有波動(dòng)感。精索鞘膜積水可在其下方摸到睪丸，有時(shí)誤認(rèn)為有三個(gè)睪丸。其他類型的鞘膜積水常摸不清患側(cè)睪丸、附睪。除交通性鞘膜積水外，都不能還納。鞘膜積水透光試驗(yàn)均為陽(yáng)性;如鞘膜囊壁增厚、內(nèi)容物混濁、有出血，也可以不透光。疝、睪丸腫瘤、陰囊血腫透光試驗(yàn)為陰性，但小兒疝也可能透光。所以不能冒然進(jìn)行穿刺。
鞘膜積水的鑒別診斷
1.與腹股溝斜疝的鑒別：交通性鞘膜積水與腹腔相通處極狹小，僅能通過(guò)液體，不能通過(guò)腸管或網(wǎng)膜，而疝則可通過(guò)。所以疝有以下特點(diǎn)：①疝囊頸較粗大，皮下環(huán)增大。②疝內(nèi)容物可以還納或過(guò)去有還納史，還納時(shí)有咕嚕聲。③咳嗽有沖擊感。④叩之呈鼓音、無(wú)波動(dòng)感，可摸到睪丸，有時(shí)可聽到腸鳴音。⑤透光試驗(yàn)，疝為陰性。
2.與其他疾病的鑒別：
①鞘膜積血：有外傷史，陰囊皮膚常有淤斑。其重量也較積水為重。
②睪丸腫瘤：質(zhì)堅(jiān)硬、不光滑而有特殊的沉重感，多無(wú)觸痛。包塊后方可摸到附睪，透光試驗(yàn)陰性。
③鞘膜乳糜腫：有絲蟲病的特點(diǎn)：粗腿大旦、腹股溝淋巴結(jié)增大、血內(nèi)嗜伊紅細(xì)胞增高、夜間血內(nèi)查到微絲蚴。陰囊包塊透光試驗(yàn)為陰性，穿刺抽液可查到微絲蚴，液體為乳糜性。
3.穿刺抽液：可以明確診斷，但穿刺前必須明確病變不是疝，透光試驗(yàn)為陽(yáng)性。穿刺前最好先作B超檢查。
(一)臨床表現(xiàn)：鞘膜積水的主要表現(xiàn)是局部包塊、逐漸長(zhǎng)大?？捎?a href="/w/%E5%9D%A0%E7%97%9B" title="墜痛">墜痛、脹痛、牽扯痛。積液過(guò)多、包塊過(guò)大者可引起陰莖內(nèi)縮、影響排尿與性生活，使病人活動(dòng)不便。
(二)檢查：睪丸鞘膜積水和精索鞘膜積水一般為球形或卵園形。嬰兒型鞘膜積水呈梨型，在腹股溝處逐漸變細(xì)。交通性鞘膜積水呈球形或梨形，平臥時(shí)可縮小或消失。有時(shí)交通孔道很小，長(zhǎng)時(shí)間臥床才能略微縮小，所以容易誤診為嬰兒型鞘膜積水或睪丸鞘膜積水。
包塊表面光滑、有彈性、呈囊樣感，張力小者可有波動(dòng)感。精索鞘膜積水可在其下方摸到睪丸，有時(shí)誤認(rèn)為有三個(gè)睪丸。其他類型的鞘膜積水常摸不清患側(cè)睪丸、附睪。除交通性鞘膜積水外，都不能還納。鞘膜積水透光試驗(yàn)均為陽(yáng)性;如鞘膜囊壁增厚、內(nèi)容物混濁、有出血，也可以不透光。疝、睪丸腫瘤、陰囊血腫透光試驗(yàn)為陰性，但小兒疝也可能透光。所以不能冒然進(jìn)行穿刺。
鞘膜積水的治療和預(yù)防方法
嬰兒期鞘膜積水可自行消失，不必急于治療。成人睪丸或精索鞘膜積水可采用手術(shù)治療。部分病例也可采用穿刺吸液后，注藥治療的方法。
積治療原發(fā)病，如絲蟲病、血吸蟲病、睪丸炎、附睪炎等。
治療期間減少活動(dòng)，用陰囊托帶兜起陰囊，以利積液吸收。
飲食調(diào)理：茴香粥：功能行氣止痛，適用于寒濕所致之水疝。枳殼雞蛋湯：積功能行氣散滯，適用于肝郁氣滯而致之水疵。
鞘膜積水在熱帶地區(qū)發(fā)病率高，與血絲蟲感染有關(guān)系，故平時(shí)防蚊措施是重要的
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