青紅丘疹
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卡波西肉瘤皮膚損害為紅色、紫紅色、淡藍(lán)黑、青紅丘疹或斑塊，逐漸增大融合成大的斑塊、結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)質(zhì)硬如橡皮。
目錄 |
青紅丘疹的原因
(一)發(fā)病原因
典型的經(jīng)典型和與移植物有關(guān)的卡波西肉瘤，檢查專案以檢查框限“A”為主;高危人群或HIV陽性者患有卡波西肉瘤或愛滋型卡波西肉瘤，檢查專案應(yīng)包括檢查框限“A”和“B”“C”。
病因不明，一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)：
2.地理環(huán)境因素 如寒冷等外界環(huán)境影響。
3.內(nèi)分泌紊亂。
4.病毒感染 可能與病毒感染有關(guān)。近年在各型腫瘤內(nèi)均可查到巨細(xì)胞病毒。
5.細(xì)胞免疫缺陷 艾滋病的Kaposi肉瘤是由于艾滋病病毒感染和破壞CD4細(xì)胞導(dǎo)致機(jī)體免疫缺陷所致。
(二)發(fā)病機(jī)制
已在艾滋相關(guān)Kaposi肉瘤、非洲流行性Kaposi肉瘤及地中海型Kaposi肉瘤中分離出標(biāo)志人類皰疹病毒8的皰疹病毒樣DNA序列，高度提示其對Kaposi肉瘤的發(fā)病作用。腫瘤由縱橫交錯的梭形細(xì)胞、網(wǎng)狀纖維和膠原纖維中的血管結(jié)構(gòu)組成。梭形細(xì)胞的胞核大小不一，形態(tài)各異。早期的組織象可見肉芽組織中出現(xiàn)的向血管腔突出的內(nèi)皮細(xì)胞，并有溢出的紅細(xì)胞及含鐵血黃素。晚期有廣泛的結(jié)締組織增生，與一般肉瘤不易區(qū)分。
組織病理：腫瘤中有多數(shù)規(guī)則的裂隙，內(nèi)襯以細(xì)長、輕度不典型的細(xì)胞，裂隙內(nèi)可見紅血球及吞噬含鐵血黃素細(xì)胞，尚可見數(shù)量不等梭形細(xì)胞，部分細(xì)胞核大，不規(guī)則，有異型性。
青紅丘疹的診斷
在未患艾滋病的老年人 卡波西肉瘤通常發(fā)生于足趾及腿部,表現(xiàn)為紫色或暗褐色斑塊或結(jié)節(jié),呈真菌樣生長或浸潤軟組織及侵犯骨組織,約5%~10%會有淋巴結(jié)和內(nèi)臟的播散.
伴有艾滋病的病人 卡波西肉瘤可能是首發(fā)癥狀.僅僅表現(xiàn)為隆起的紫色,粉紅色或紅色的丘疹,或圓形,卵圓形褐色或紫色斑塊,往往先出現(xiàn)在軀干上部的皮膚或粘膜.可在皮膚上廣泛播散,并伴有內(nèi)臟損害及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.可能會有廣泛出血包括內(nèi)臟出血.
可分以下5種亞型：
1.經(jīng)典型卡波氏肉瘤classic Kaposi sarcoma) 早期損害最常見于足趾及跖部，呈淡紅色、紫色或藍(lán)黑色斑和斑片，并擴(kuò)展和融合形成結(jié)節(jié)或斑塊。有橡皮樣硬度，看起來像暗紫色血管瘤。患肢可有水腫。以后斑塊和結(jié)節(jié)亦可發(fā)生于臂部、手部，甚至擴(kuò)展至顏面、耳、軀干或口腔。特別是軟腭。病程呈緩慢進(jìn)行性，可致下肢顯著增粗。疾病早期，皮損可周期性緩解，結(jié)節(jié)可自然消退，遺留萎縮性和色素增深的瘢痕。胃腸道為最常見的內(nèi)臟受累部位。肺、心、肝、結(jié)合膜和腹部淋巴結(jié)亦可受累。骨骼改變有特征性和診斷性。骨受累表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松、囊腫和骨皮質(zhì)侵蝕。骨骼損害為疾病廣泛播散的指征。本病進(jìn)展緩慢，內(nèi)臟及淋巴結(jié)罕受侵，預(yù)后較好。
其特點(diǎn)可歸納如下：
(1)多見于50～70歲的老年男性。
(2)皮損常見于下肢遠(yuǎn)端、手、前臂等處，后期可出現(xiàn)于面部、耳、軀干及口腔，特別是在軟腭較多見。
(3)皮膚損害為紅色、紫紅色、淡藍(lán)黑、青紅丘疹或斑塊，逐漸增大融合成大的斑塊、結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)質(zhì)硬如橡皮?？沙霈F(xiàn)明顯的局部淋巴水腫。
(4)可累及內(nèi)臟、骨骼。內(nèi)臟以胃腸道最常見。此外，心、肺、肝、腎上腺及腹部淋巴結(jié)也可累及。骨骼受累表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松、囊腫，甚至侵蝕皮質(zhì)。骨骼變化富有特征性，有診斷價值。
2.非洲皮膚卡波氏肉瘤(African cutaneous kaposi sarcoma) 常見于20～50歲的男性，可見四肢出現(xiàn)結(jié)節(jié)性、浸潤性血管腫塊。此型Kaposi肉瘤流行于熱帶非洲。呈局部侵襲性。常伴發(fā)下肢顯著水腫，骨受累。
3.非洲淋巴結(jié)病性卡波氏肉瘤(African lymphadenopathic kaposi sarcoma)發(fā)生于10歲以下兒童，淋巴結(jié)受累，可有或無皮膚損害。呈侵襲性經(jīng)過，往往在發(fā)病后兩年內(nèi)死亡。出現(xiàn)皮損前淋巴結(jié)，特別是頸淋巴結(jié)腫大。損害亦見于眼瞼和結(jié)合膜，呈出血性組織團(tuán)塊并下垂。常伴發(fā)淚腺、腮腺和頜下腺腫大，與Mikulicz綜合征相似。
4.艾滋相關(guān)卡波氏肉瘤(AIDS-associated Kaposi sarcoma) 好發(fā)于頭、頸、軀干和黏膜。皮損開始為1或數(shù)個紅色到紫紅色斑，繼而迅速進(jìn)展為丘疹、結(jié)節(jié)和斑塊。損害較小，分布廣泛，進(jìn)展迅速。暴發(fā)性者則可有淋巴結(jié)和系統(tǒng)性受累。內(nèi)臟受累，最常見者為肺(37%)，胃腸道(50%)，淋巴結(jié)(50%)。
其特點(diǎn)可歸納如下：
(1)主要見于20～50歲的青壯年艾滋病患者。
(2)皮損分布廣泛，多發(fā)生于頭、頸、軀干、足底部。
(3)皮膚損害為紅色斑疹，周圍有蒼白暈;以后變成紫色或棕色斑塊或結(jié)節(jié)，蒼白暈消失;皮損較小，直徑約1cm左右，呈對稱分布。
(4)可有口腔黏膜及胃腸道損害。
(5)發(fā)展迅速，病死率高。
5.免疫抑制相關(guān)卡波氏肉瘤(immunosuppresSion-associated Kaposi sarcoma) 損害類似經(jīng)典性卡波氏肉瘤。發(fā)病部位差別較大。內(nèi)臟受累比率不等。
臨床表現(xiàn)的骨骼改變，有特征性和診斷性意義。結(jié)合組織病理檢查的特點(diǎn)，即可診斷。
2.臨床特點(diǎn) 老年人，發(fā)生于足趾、足弓部位的，多發(fā)性浸潤性暗紅色結(jié)節(jié)，易破潰，自覺疼痛。
3.組織病理 提示為缺血性血管內(nèi)皮細(xì)胞的惡性腫瘤。
青紅丘疹的鑒別診斷
1．色素痣 又稱癌細(xì)胞病。皮損為斑丘疹，丘疹呈乳頭，疣壯，結(jié)節(jié)等，好發(fā)于面，頸及軀干等處。淡褐色或黑褐色。
2．血管瘤 為針頭、粟粒，豆大或更大的高出皮面的丘疹樣損害，紅色或紫紅色。
3．汗管瘤 好好于眼下，前額，為淡黃色表面蠟樣光澤的丘疹，針頭至粟粒大略扁平。
4．粟丘疹 為面部的白色包針頭至粟粒大丘疹，好發(fā)于眼周皮膚，表面光滑，用針尖可挑出白色物質(zhì)。
5．脂溢性角化 又稱老年疣。好發(fā)于面部、手背、前臂等處，頭褐色扁平丘疹或斑片。
6．毛發(fā)上皮瘤 又稱囊樣腺樣上皮瘤，好發(fā)于面部，為膚色堅(jiān)硬的丘疹，有透明感。
7．結(jié)節(jié)性硬化 又稱皮脂腺瘤。為顯性遺傳，好發(fā)于下面部，為堅(jiān)韌散在黃色的毛細(xì)管擴(kuò)張性丘疹，伴有智力降下及癲癇。
8．淋巴網(wǎng)狀組織腫瘤，其皮損亦可表現(xiàn)為丘疹。如蕈樣肉芽腫早期，皮損呈多形性，可為紅斑、丘疹，風(fēng)團(tuán)等，淋巴瘤樣丘疹病，亦可為淡紅褐色的丘疹。
在未患艾滋病的老年人 卡波西肉瘤通常發(fā)生于足趾及腿部,表現(xiàn)為紫色或暗褐色斑塊或結(jié)節(jié),呈真菌樣生長或浸潤軟組織及侵犯骨組織,約5%~10%會有淋巴結(jié)和內(nèi)臟的播散.
伴有艾滋病的病人 卡波西肉瘤可能是首發(fā)癥狀.僅僅表現(xiàn)為隆起的紫色,粉紅色或紅色的丘疹,或圓形,卵圓形褐色或紫色斑塊,往往先出現(xiàn)在軀干上部的皮膚或粘膜.可在皮膚上廣泛播散,并伴有內(nèi)臟損害及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.可能會有廣泛出血包括內(nèi)臟出血.
可分以下5種亞型：
1.經(jīng)典型卡波氏肉瘤classic Kaposi sarcoma) 早期損害最常見于足趾及跖部，呈淡紅色、紫色或藍(lán)黑色斑和斑片，并擴(kuò)展和融合形成結(jié)節(jié)或斑塊。有橡皮樣硬度，看起來像暗紫色血管瘤。患肢可有水腫。以后斑塊和結(jié)節(jié)亦可發(fā)生于臂部、手部，甚至擴(kuò)展至顏面、耳、軀干或口腔。特別是軟腭。病程呈緩慢進(jìn)行性，可致下肢顯著增粗。疾病早期，皮損可周期性緩解，結(jié)節(jié)可自然消退，遺留萎縮性和色素增深的瘢痕。胃腸道為最常見的內(nèi)臟受累部位。肺、心、肝、結(jié)合膜和腹部淋巴結(jié)亦可受累。骨骼改變有特征性和診斷性。骨受累表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松、囊腫和骨皮質(zhì)侵蝕。骨骼損害為疾病廣泛播散的指征。本病進(jìn)展緩慢，內(nèi)臟及淋巴結(jié)罕受侵，預(yù)后較好。
其特點(diǎn)可歸納如下：
(1)多見于50～70歲的老年男性。
(2)皮損常見于下肢遠(yuǎn)端、手、前臂等處，后期可出現(xiàn)于面部、耳、軀干及口腔，特別是在軟腭較多見。
(3)皮膚損害為紅色、紫紅色、淡藍(lán)黑、青紅丘疹或斑塊，逐漸增大融合成大的斑塊、結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)質(zhì)硬如橡皮?？沙霈F(xiàn)明顯的局部淋巴水腫。
(4)可累及內(nèi)臟、骨骼。內(nèi)臟以胃腸道最常見。此外，心、肺、肝、腎上腺及腹部淋巴結(jié)也可累及。骨骼受累表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松、囊腫，甚至侵蝕皮質(zhì)。骨骼變化富有特征性，有診斷價值。
2.非洲皮膚卡波氏肉瘤(African cutaneous kaposi sarcoma) 常見于20～50歲的男性，可見四肢出現(xiàn)結(jié)節(jié)性、浸潤性血管腫塊。此型Kaposi肉瘤流行于熱帶非洲。呈局部侵襲性。常伴發(fā)下肢顯著水腫，骨受累。
3.非洲淋巴結(jié)病性卡波氏肉瘤(African lymphadenopathic kaposi sarcoma)發(fā)生于10歲以下兒童，淋巴結(jié)受累，可有或無皮膚損害。呈侵襲性經(jīng)過，往往在發(fā)病后兩年內(nèi)死亡。出現(xiàn)皮損前淋巴結(jié)，特別是頸淋巴結(jié)腫大。損害亦見于眼瞼和結(jié)合膜，呈出血性組織團(tuán)塊并下垂。常伴發(fā)淚腺、腮腺和頜下腺腫大，與Mikulicz綜合征相似。
4.艾滋相關(guān)卡波氏肉瘤(AIDS-associated Kaposi sarcoma) 好發(fā)于頭、頸、軀干和黏膜。皮損開始為1或數(shù)個紅色到紫紅色斑，繼而迅速進(jìn)展為丘疹、結(jié)節(jié)和斑塊。損害較小，分布廣泛，進(jìn)展迅速。暴發(fā)性者則可有淋巴結(jié)和系統(tǒng)性受累。內(nèi)臟受累，最常見者為肺(37%)，胃腸道(50%)，淋巴結(jié)(50%)。
其特點(diǎn)可歸納如下：
(1)主要見于20～50歲的青壯年艾滋病患者。
(2)皮損分布廣泛，多發(fā)生于頭、頸、軀干、足底部。
(3)皮膚損害為紅色斑疹，周圍有蒼白暈;以后變成紫色或棕色斑塊或結(jié)節(jié)，蒼白暈消失;皮損較小，直徑約1cm左右，呈對稱分布。
(4)可有口腔黏膜及胃腸道損害。
(5)發(fā)展迅速，病死率高。
5.免疫抑制相關(guān)卡波氏肉瘤(immunosuppresSion-associated Kaposi sarcoma) 損害類似經(jīng)典性卡波氏肉瘤。發(fā)病部位差別較大。內(nèi)臟受累比率不等。
臨床表現(xiàn)的骨骼改變，有特征性和診斷性意義。結(jié)合組織病理檢查的特點(diǎn)，即可診斷。
2.臨床特點(diǎn) 老年人，發(fā)生于足趾、足弓部位的，多發(fā)性浸潤性暗紅色結(jié)節(jié)，易破潰，自覺疼痛。
3.組織病理 提示為缺血性血管內(nèi)皮細(xì)胞的惡性腫瘤。
青紅丘疹的治療和預(yù)防方法
器官移植或其他病長期應(yīng)用免疫抑制劑時應(yīng)長期注意監(jiān)測卡波西肉瘤的發(fā)生。有性病史、妊娠前的婦女及高危人群均應(yīng)檢測HIV抗體。
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