青春期功血
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功能失調性子宮出血發(fā)生在青春期稱青春期功血。其中以無排卵型為多見，約占功血的80%～90%。
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青春期功血的原因
青春期前期，在下丘腦-垂體-卵巢軸功能尚未發(fā)育成熟和完善時，諸如精神緊張、刺激、過度勞累、肥胖等因素，都可以影響任何一個或多個環(huán)節(jié)，從而造成卵巢不排卵。青春期功能失調性子宮出血臨床上就表現(xiàn)為月經無規(guī)律，如時間提前或錯后、出血量多或少，量多時還可導致貧血，簡稱青春期功血。
功能失調性子宮出血(dysfunctional uterine bleeding，DUB)，簡稱功血，系指由于HPOU軸功能失調，而非為生殖道器質性愛變所引起的，以月經失調為特征的異常性子宮出血。
功血的病因
一、全身性因素包括不良精神創(chuàng)傷、應激、營養(yǎng)不良、內分泌和代謝紊亂，如缺鐵、貧血、再障性貧血、血液病和出血病、糖尿病、甲狀腺和腎上腺疾病。
二、HPO軸功能失調包括生殖激素釋放節(jié)律紊亂、反饋功能失調、排卵和黃體功能障礙。
三、子宮和子宮內膜因素包括螺旋小動脈、微循環(huán)血管床結構和功能異常，內膜甾體受體和溶酶體功能障礙，局部凝血機制異常，和前列腺素TXA2、PGI2分泌失調。
四、醫(yī)源性因素 包括甾體類避孕藥、宮內節(jié)育器干擾正常HPOU軸功能。某些全身疾病的藥物(尤以精神、神經系)可經神經內分泌機轉影響正常月經功能。
青春期功血的診斷
臨床表現(xiàn)青春期功血約占各種功血的20%。在初潮后最初兩年內，月經周期不規(guī)則是常見的，多數(shù)患者能逐漸自行調整。但當發(fā)生子宮大量出血、出血時間過長，出血量過多或周期紊亂時，即為青春期功血。出血前常有一段時間停經。由于長痔大量子宮出血而發(fā)生貧血，可出現(xiàn)頭暈，無力、食欲不振、心悸、多夢、失眠等癥狀。一般無痛經史。檢查時多有貧血貌。婦科檢查內、外生殖器均屬正常范圍，宮頸口松，子宮可稍大、柔軟，可有單側卵巢或雙側卵巢囊性增大。
輔助檢查
I.基礎體溫測定 為單相型。由于多數(shù)患者下丘腦的周期中樞延晚成熟，使下丘腦一垂體卵巢僅能建立負反饋，而不能建立正反饋，因此月經中期不出現(xiàn)LH高峰，阻止了成熟卵泡的排卵作用，故為無排卵型功血。
2.陰道分泌物涂片檢查 一方面可了解雌激素水平及周期性變化，由于患者卵巢不排卵，故無孕激素作用，無周期性變化;另一方面也可排除罕見的惡性腫瘤。
3.雌激素、孕激素測定無周期性波動，特別是孕激素始終停留在增殖期的水平。
4.診斷性刮宮診斷性刮宮可了解子宮內膜反應，除外宮腔內病變及達到止血的目的。青春期患器質性病變或惡性疾患者罕見，一般不需采用診斷性刮宮來協(xié)助診斷;除非嚴重出血或經藥物治療無效者才需采用診斷性刮宮。刮宮是最迅速有效的止血方法。據(jù)統(tǒng)計，有一定數(shù)量患者，在刮宮后能立即止血并自然痊愈。如刮宮為診斷用，則刮宮時間應在出血前1—2天或出血后12小時內進行。
5.化驗室檢查 查血常規(guī)，血小板計數(shù)和出血、凝血時間，以確定貧血程度和有無血液病。
6.其他應常規(guī)測甲狀腺、腎上腺及肝功能，以除外由這些疾病所引起的無排卵型功血。
青春期功血的鑒別診斷
青春期功血的鑒別診斷：
(一)與妊娠有關的各種子宮出血 青春期功血常有一段時間停經然后發(fā)生子宮出血;妊娠有關的各種子宮出血、如流產、異位妊娠、葡萄胎流產等亦有停經史。但與妊娠有關的各種子宮出血除停經史外尚有妊娠反應等，且妊娠試驗、超聲檢查均有助于鑒別;如鑒別確有困難或發(fā)生大出血時可借助于診斷性刮宮，將官腔內刮出組織送病理檢查以助確診。
(二)損傷性出血 由于女孩好活動，由損傷引起的出血也較常見。詢問時有損傷病史，損傷后感外陰局部疼痛。檢查時可見外陰血腫，外陰皮膚裂傷，甚至陰道口粘膜裂傷。
(三)嚴重陰道炎 可引起出血，但常有陰道分泌物增多，呈膿性或血性，有惡臭。檢查時發(fā)現(xiàn)外陰及陰道口均有炎癥甚至有潰瘍。
(四)卵巢性腺間質腫瘤 如顆粒細胞瘤和卵泡膜細胞瘤，可造成性早熟及功能失調性子宮出血。婦科檢查可捫及卵巢腫瘤(見57.3節(jié)“卵巢性索(腺)問質腫瘤”)。
(五)血小板減少性紫癜常以月經過多而起病，但本病的不同點為：①除月經過多外。有其他部位的出血，如鼻衄，齒齦出血等;②血小板減少;③出血時間延長，束臂試驗陽性;④20%病例有輕度脾腫大;⑤骨髓巨核細胞增多，成熟障礙。
(六)再生障礙性貧血本病除月經過多外，其他部位也可發(fā)生出血。體檢除面色蒼白外，周圍血的特點是出現(xiàn)“三少一多”即紅細胞、粒細胞和血小板數(shù)減少，淋巴細胞相對增多，骨髓穿刺可協(xié)助診斷。
(七)慢性自血病可表現(xiàn)月經多或經期延長，但在病程中有發(fā)熱、衰弱、進行性貧血與全身其他部位之出血、消瘦、極度脾腫大等表現(xiàn)。血象特征為白細胞總數(shù)極度增多，出現(xiàn)各種類型的粒細胞，骨髓穿刺可助確診。
(八)急性白血病本病發(fā)病急，臨床表現(xiàn)除出血外，常伴有發(fā)熱、重度貧血及自血病細胞浸潤(包括肝、脾及/或淋巴結腫大、胸骨壓痛)。血象除紅細胞及血紅蛋白減少外，常有血小板減少及出現(xiàn)分化程度差的白血病細胞。骨髓穿刺可確診，原始及幼稚(早幼)細胞顯著增多。而功能失調性子宮出血除有貧血外，無血小板減少及白血病細胞浸潤，骨髓穿刺有助于診斷。
(九)甲狀腺功能輕度低下此類患者也可發(fā)生子宮出血，應注意鑒別。甲狀腺功能輕度低下患者常感明顯疲乏、手足發(fā)冷、不易出汗、體重增加，測基礎代謝率、血清蛋白結合碘、甲狀腺131碘吸收率均明顯低下。而功能失調性子宮出血無上述臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結果。
(十)肝臟疾病 因肝臟病患者對雌激素的滅活功能受阻，也可引起子宮出血，通過詢問病史、體格檢查及超聲波、肝功能等檢查可明確診斷。
(十一)腎上腺皮質功能失調 由于腎上腺皮質與卵巢在功能上互相影響，因此可發(fā)生月經失調，其中以月經減少和閉經多見，但偶爾也有表現(xiàn)月經過多和子宮出血。腎上腺皮質功能失調有該病的主要癥狀，如多毛、痤瘡、聲音粗而低沉、乳房萎縮，或皮膚、粘膜色素沉著等。通過腎上腺皮質功能檢查有助于鑒別。
癥狀
臨床表現(xiàn)青春期功血約占各種功血的20%。在初潮后最初兩年內，月經周期不規(guī)則是常見的，多數(shù)患者能逐漸自行調整。但當發(fā)生子宮大量出血、出血時間過長，出血量過多或周期紊亂時，即為青春期功血。出血前常有一段時間停經。由于長痔大量子宮出血而發(fā)生貧血，可出現(xiàn)頭暈，無力、食欲不振、心悸、多夢、失眠等癥狀。一般無痛經史。檢查時多有貧血貌。婦科檢查內、外生殖器均屬正常范圍，宮頸口松，子宮可稍大、柔軟，可有單側卵巢或雙側卵巢囊性增大。
輔助檢查
I.基礎體溫測定 為單相型。由于多數(shù)患者下丘腦的周期中樞延晚成熟，使下丘腦一垂體卵巢僅能建立負反饋，而不能建立正反饋，因此月經中期不出現(xiàn)LH高峰，阻止了成熟卵泡的排卵作用，故為無排卵型功血。
2.陰道分泌物涂片檢查 一方面可了解雌激素水平及周期性變化，由于患者卵巢不排卵，故無孕激素作用，無周期性變化;另一方面也可排除罕見的惡性腫瘤。
3.雌激素、孕激素測定無周期性波動，特別是孕激素始終停留在增殖期的水平。
4.診斷性刮宮診斷性刮宮可了解子宮內膜反應，除外宮腔內病變及達到止血的目的。青春期患器質性病變或惡性疾患者罕見，一般不需采用診斷性刮宮來協(xié)助診斷;除非嚴重出血或經藥物治療無效者才需采用診斷性刮宮。刮宮是最迅速有效的止血方法。據(jù)統(tǒng)計，有一定數(shù)量患者，在刮宮后能立即止血并自然痊愈。如刮宮為診斷用，則刮宮時間應在出血前1—2天或出血后12小時內進行。
5.化驗室檢查 查血常規(guī)，血小板計數(shù)和出血、凝血時間，以確定貧血程度和有無血液病。
6.其他應常規(guī)測甲狀腺、腎上腺及肝功能，以除外由這些疾病所引起的無排卵型功血。
青春期功血的治療和預防方法
2.避免暴飲暴食，以免損傷脾胃;忌食辛辣及過于寒涼之品。
3.經前期的保健食品有大米、包心菜、韭菜、芹菜、橘子等;經后期的保健食品有牛奶、豬胰、胡蘿卜、紅花等;經前、經后均可食用的食品有海帶、干棗、豆腐皮、高粱、薏苡仁、羊肉、蘋果等。
4.經期禁忌的食品有雪梨、香蕉、馬蹄、石耳、石花、地耳等寒涼食品;肉桂、花椒、丁香、胡椒、辣椒等辛辣刺激的食品;菱角、茭筍、冬瓜、芥蘭、蕨菜、黑木耳、兔肉等損傷脾胃或腎氣的食品。
5.加強衛(wèi)生宣傳教育，對絕經后出血，更年期月經紊亂應注意排除癌病的可能，對年輕婦女月經過多而治療2～3個月無效者，應做細胞學檢查及子宮內膜和頸管內膜檢查。已證實為內膜腺瘤樣增生或不典型增生等癌前病變者，根據(jù)患者情況宜行全子宮切除術。
6.出血時要注意外陰清潔，勤換內褲及月經墊等月經用品;千萬不能因有出血而不清洗外陰，相反，行經期一定要每日清洗以去除血污。可用一些外陰清潔劑，也可用溫開水清洗，但應避免盆裕;已婚婦女在出血期要避免性生活。若出血量大，可致貧血及機體抵抗力降低，應加強止血措施及酌情抗感染以防炎癥及急性傳染病的發(fā)生。
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