門診高血壓

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白大衣高血壓(英文名：white coat hypertension;別名：白大衣性高血壓)指有些人去醫(yī)院就診時(shí)，在醫(yī)生診室測量血壓時(shí)血壓升高，但回到自己家中自己測血壓或24小時(shí)動態(tài)血壓監(jiān)測(由病人自身攜帶著測血壓裝置，無醫(yī)務(wù)人員在場)時(shí)血壓正常。這是病人見到穿白大衣大夫后精神緊張，血液中就會出現(xiàn)使心跳加快的兒茶酚胺，同時(shí)也使某些血管收縮，增加外周阻力，從而導(dǎo)致血壓上升。過去認(rèn)為這種“白大衣高血壓”僅精神緊張，本人血壓尚屬正?！，F(xiàn)在經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)這種"白大衣高血壓”可能是處于正常血壓與明顯持續(xù)性高血壓之間的一種中間狀態(tài)。因?yàn)樵缙?a href="/w/%E9%AB%98%E8%A1%80%E5%8E%8B%E7%97%85" title="高血壓病" class="mw-redirect">高血壓病人的高血壓具有波動的特點(diǎn)，可以出現(xiàn)血壓高與正常交替現(xiàn)象，因此這種“白大衣高血壓”應(yīng)加強(qiáng)隨訪觀察。

目錄 1 門診高血壓的原因 2 門診高血壓的診斷 3 門診高血壓的鑒別診斷 4 門診高血壓的治療和預(yù)防方法 5 參看

門診高血壓的原因

1.WCH的產(chǎn)生可能與醫(yī)務(wù)人員測壓對患者的“加壓刺激”有關(guān)。在特定的場所醫(yī)務(wù)人員與患者交談的語氣、情緒均能影響測得的血壓值。

2.患者本身對于應(yīng)激有增強(qiáng)的反應(yīng)。Weber發(fā)現(xiàn)WCH患者存在著腎素-血管緊張素系統(tǒng)的激活WCH患者血漿腎素和醛固酮水平增高，去甲腎上腺素水平也增高。

3.WCH患者具有與應(yīng)激相關(guān)的壓力反應(yīng)的遺傳特性并且是高血壓前狀態(tài)的一部分，隨訪的結(jié)果顯示白大衣高血壓不僅表現(xiàn)在診室時(shí)血壓增高在日常生活中血壓也高，因此WCH不是一個(gè)良性的疾病。

門診高血壓的診斷

一般診斷：Verdecchia提出WCH定義為平均白晝動態(tài)血壓(d-ABPM)低于正常血壓者d-ABPM分布的第90百分位數(shù)(正常標(biāo)準(zhǔn)女性為收縮壓131mmHg，舒張壓86mmHg男性為收縮壓136mmHg舒張壓87mmHg)。

中國的參考診斷標(biāo)準(zhǔn)為：WCH患者診室收縮壓>140mmHg和(或)舒張壓>90mmHg，并且白晝動態(tài)血壓收縮壓<135mmHg舒張壓<80mmHg;這還需要經(jīng)過臨床的驗(yàn)證和評價(jià)，臨床上懷疑單純診室高血壓時(shí)應(yīng)通過家庭血壓測量或動態(tài)血壓測量來協(xié)助診斷。

門診高血壓的鑒別診斷

門診高血壓的鑒別診斷：

一 明確高血壓：按照診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用標(biāo)準(zhǔn)測量方法。

二 鑒別原發(fā)性抑或繼發(fā)性高血壓(P268)

(一)腎實(shí)質(zhì)高血壓：最常見 急性，慢性腎小球腎炎，糖尿病腎病

(二)腎動脈狹窄：常見。單側(cè)或雙側(cè)

病因：青少年：先天性，炎癥性

老年人：動脈粥樣硬化

特點(diǎn)：①血壓中重度增高(DBP)，降壓藥較差;

②上腹部或背部肋脊角處聞及血 管雜音

(三)嗜鉻細(xì)胞瘤

位于腎上腺髓質(zhì)或交感神經(jīng)結(jié)等，分泌兒茶酚胺。

特點(diǎn)：①陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓伴交感神經(jīng)興奮表現(xiàn);②一般降壓藥無效。

(四)原發(fā)性醛固酮增多癥

腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤分泌過多醛固酮

特點(diǎn)：持續(xù)性輕中度高血壓伴頑固性低鉀

(五)庫欣綜合征

腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤分泌過多糖皮質(zhì)激素

特點(diǎn)：高血壓伴糖酯代謝異常表現(xiàn)

(六)主動脈縮窄

病因：先天性血管畸形(多數(shù))，多發(fā)性大動脈炎

特點(diǎn):①上肢血壓增高而下肢血壓不高或降低

②肩胛間區(qū)，胸骨旁，腋部出現(xiàn)側(cè)枝循環(huán)動脈搏動和雜音或腹部血管雜音。

(七)妊辰高血壓

一般診斷：Verdecchia提出WCH定義為平均白晝動態(tài)血壓(d-ABPM)低于正常血壓者d-ABPM分布的第90百分位數(shù)(正常標(biāo)準(zhǔn)女性為收縮壓131mmHg，舒張壓86mmHg男性為收縮壓136mmHg舒張壓87mmHg)。

中國的參考診斷標(biāo)準(zhǔn)為：WCH患者診室收縮壓>140mmHg和(或)舒張壓>90mmHg，并且白晝動態(tài)血壓收縮壓<135mmHg舒張壓<80mmHg;這還需要經(jīng)過臨床的驗(yàn)證和評價(jià)，臨床上懷疑單純診室高血壓時(shí)應(yīng)通過家庭血壓測量或動態(tài)血壓測量來協(xié)助診斷。

門診高血壓的治療和預(yù)防方法

預(yù)防：

1.預(yù)防高血壓的主要危險(xiǎn)因素，做到合理膳食減輕體重限制飲酒，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動。

2.注意生活方式的調(diào)整和防止緊張，正確對待及設(shè)法緩解各種心理壓力。

預(yù)后：

對于WCH患者是否預(yù)后不良也存在著不甚一致的意見：有研究認(rèn)為單純診室高血壓不能被認(rèn)為是完全正常的血壓，需要對其進(jìn)行認(rèn)真的隨訪另有研究認(rèn)為，WCH出現(xiàn)心血管危險(xiǎn)的可能性與輕重度高血壓相近經(jīng)過較長時(shí)間的隨訪，WCH發(fā)展為高血壓的危險(xiǎn)性增加且隨著動態(tài)血壓高血壓的出現(xiàn)發(fā)生心血管危險(xiǎn)的概率也增加。一項(xiàng)進(jìn)行了54年的隨訪試驗(yàn)表明半數(shù)以上的WCH發(fā)展為持續(xù)性高血壓，因此，WCH可能是發(fā)展為持續(xù)性高血壓的預(yù)測因子。WCH的心血管病發(fā)生率和死亡率與WCH的靶器官的損害密切相關(guān)并隨著對WCH進(jìn)行抗高血壓治療而降低。也有研究認(rèn)為WCH血壓并不能對預(yù)后提供較好的預(yù)測價(jià)值。Northwick Park研究發(fā)現(xiàn)，10年的心血管危險(xiǎn)率在WCH中是7.9%，在SH中是22%Radeep等認(rèn)為WCH有較低的心血管事件發(fā)生率和較少的靶器官損害SH與WCH相比其腦血管事件發(fā)生率高4倍冠心病事件發(fā)生率高2倍與SH相比死亡率顯著較低。

參看

• 白大衣高血壓
• 惡性高血壓
• 老年收縮期高血壓
• 妊娠高血壓疾病
• 原發(fā)性高血壓
• 高血壓腦出血
• 糖尿病和高血壓
• 老年人原發(fā)性惡性高血壓引起的惡性小動脈腎硬化
• 老年人原發(fā)性高血壓引起的良性小動脈腎硬化
• 老年人高血壓
• 老年人高血壓危象
• 高血壓病伴發(fā)的精神障礙
• 小兒低血糖
• 小兒腎血管性高血壓
• 妊娠高血壓綜合征
• 小兒高血壓
• 高血壓危象
• 高血壓
• 高血壓腦病
• 高血壓性腦出血
• 繼發(fā)性高血壓
• 妊娠高血壓綜合征眼底病變
• 惡性高血壓視網(wǎng)膜病變
• 高血壓病視網(wǎng)膜病變
• 腎實(shí)質(zhì)性高血壓
• 全身癥狀

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