敗毒散
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敗毒散-《活人書》卷十七
別名
羌活湯（《圣濟總錄》卷二十一）、十味湯（《圣濟總錄》卷一七四）、人參前胡散（《雞峰》卷五）?！ ?/p>
組成
柴胡、甘草、桔梗、人參、川芎、茯苓(去皮)、枳殼(麩炒)、前胡、羌活、獨活各三十兩。
主治
氣虛，外感風寒濕表證。憎寒壯熱，頭項強痛，肢體酸痛，無汗，鼻塞聲重，咳嗽有痰，嘔噦寒熱，胸膈痞滿，舌淡苔白，脈浮而按之無力?！ ?/p>
現(xiàn)代應用
節(jié)炎、痢疾、過敏性皮炎、濕疹等屬外感風寒濕邪兼氣虛者。
用法
上為粗末。每服二錢（6克），水一盞，加生姜、薄荷各少許，同煎七分，去滓，不拘時服，寒多則熱服，熱多則溫服（現(xiàn)代用法：作湯劑煎服，用量按原方比例酌減）?！ ?/p>
禁忌
本方多辛溫香燥之品，若是暑溫、濕熱蒸迫腸中而成痢疾者，切不可誤用。若非外感風寒濕邪，寒熱無汗者，亦不宜服。（方中藥物多為辛溫香燥之品，外感風熱及陰虛外感者，均忌用。若時疫、濕溫、濕熱蘊結腸中而成之痢疾，切不可用。）
【類別】解表類
出處
原方名：人參敗毒散（《太平惠民和劑局方》卷二）；敗毒散（《活人書》卷十七）
化裁
若正氣未虛，而表寒較甚者，去人參，加荊芥、防風以祛風散寒；氣虛明顯者，可重用人參，或加黃芪以益氣補虛；濕滯肌表經絡，肢體酸楚疼痛甚者，可酌加威靈仙、桑枝、秦艽、防己等祛風除濕，通絡止痛；咳嗽重者，加杏仁、白前止咳化痰；痢疾之腹痛、便膿血、里急后重甚者，可加白芍、木香以行氣和血止痛。
附注
本方是一首益氣解表的常用方。臨床應用以惡寒發(fā)熱，肢體酸痛，無汗，脈浮按之無力為辨證要點。
本方原為小兒而設，因小兒元氣未充，故用小量人參，補其元氣，正如《醫(yī)方考》曰：“培其正氣，散其邪毒，故曰敗毒。”后世推廣用于年老、產后、大病后尚未復元，以及素體虛弱而感風寒濕邪，見表寒證者，往往多效。喻昌也認為：“人受外感之邪，必先汗以驅之。惟元氣大旺者，外邪始乘藥勢而出。若元氣素弱之人，藥雖外行，氣從中餒（nei），輕者半出不出，留連為困，重者隨元氣縮入，發(fā)熱無休?！蕴撊踔w，必用人參三、五、七分，入表藥中少助元氣，以為驅邪之主，使邪氣得藥，一涌而出，群非補養(yǎng)虛弱之意也?！保ā对⒁獠荨罚┯魇喜粌H常用本方治時疫初起，并用治外邪陷里而成痢疾者，使陷里之邪，還從表出而愈，稱為“逆流挽舟”之法。
各家論述
1、《醫(yī)宗金鑒.刪補名醫(yī)方論》趙羽皇：“東南土地卑濕，凡患感冒，輒以傷寒二字混稱。不知傷者，正氣傷于中，寒者，寒氣客于外，未有外感而內不傷者也。仲景醫(yī)門之圣，立方高出千古。其言冬時嚴寒，萬類深藏，君子固密，不傷于寒。觸冒之者，乃名傷寒，以失于固密而然。可見人之傷寒，悉由元氣不固，腠理之不密也。昔人常言傷寒為汗病，則汗法其首重矣。然汗之發(fā)也，其出自陽，其源自陰。故陽氣虛，則營衛(wèi)不和而汗不能作；陰氣弱，則津液枯涸而汗不能滋。但攻其外，不固其內可乎？表汗無如敗毒散、羌活湯。其藥如二活、二胡、芎、倉、辛、芷，群隊辛溫，非不發(fā)散，若無人參、生地之大力者君乎其中，則形氣素虛者，必致亡陽；血虛挾熱者，必致亡陰，而成痼疾矣。是敗毒散之人參，與沖和湯之生地，人謂其補益之法，我知其托里之法。蓋補中兼發(fā)，邪氣不至于流連；發(fā)中帶補，真元不至于耗散，施之于東南地卑氣暖之鄉(xiāng)，最為相宜，此古人制方之義。然形氣俱實，或內熱熾盛，則更當以河間法為是也?！?/p>
2、喻昌《寓意草》：“傷寒病有宜用人參入藥者，其辨不可不明。蓋人受外感之邪，必先發(fā)汗以驅之。其發(fā)汗時，惟元氣大旺者，外邪始乘藥勢而出；若元氣素弱之人，藥雖外行，氣從中餒，輕者半出不出，留連為困，重者隨元氣縮入，發(fā)熱無休，去生遠矣。所以虛弱之體，必用人參三五七分，入表藥中，少助元氣，以為驅邪之主，使邪氣得藥，一涌而去，全非補養(yǎng)虛弱之意也?！?/p>
3、《太平惠民和劑局方》卷2：“傷寒時氣，頭痛項強，壯熱惡寒，身體煩疼，及寒壅咳嗽，鼻塞聲重；風痰頭痛，嘔穢寒熱?！?/p>
4、《醫(yī)方集解》：此足太陽、少陽、手太陰藥也。羌活入太陽而理游風，獨活入少陰而理伏風，兼能
去濕除痛，柴胡散熱升清，協(xié)川芎和血平肝，以治頭痛目昏，前胡、枳殼降氣行痰，協(xié)桔梗、茯苓以泄肺熱而除濕消腫，甘草和里而發(fā)表，人參輔正以匡邪，疏導經絡，表散邪滯，故曰敗毒。
5、《張氏醫(yī)通》：問時疫初起，用人參敗毒，得毋助邪為虐之患乎，又何以治非時寒疫，汗后熱不止？蓋時疫之發(fā)，必入傷中土，土主百骸，無分經絡，毒氣流行，隨虛輒陷，最難叵測。亟乘邪氣未陷時，盡力峻攻，庶克有濟。其立方之妙，全在人參一味，力致開合，始則鼓舞羌、獨、柴、前，各走其經，而與熱毒分解之門；繼而調御津精血氣，各守其鄉(xiāng)，以斷邪氣復入之路，以非時之邪，混廁經中，屢行疏表不應，邪伏幽隱不出，非藉人參之大力，不能載之外泄也。
6、《溫病條辨》：此證乃內傷水谷之釀濕，外受時令之風濕，中氣本自不足之人，又氣為濕傷，內外俱急，立方之法，以人參為君，坐鎮(zhèn)中州；為督戰(zhàn)之帥，以二活、二胡合芎?，從半表半里之際領邪外出，喻氏所謂逆流挽舟者此也，以枳殼宣中焦之氣，茯苓滲中焦之濕，以桔梗開肺與大腸之痹，甘草和合諸藥，乃陷者舉之之法，不治痢而治致痢之源。痢之初起，憎寒壯熱者，非此不可也。
7、《成方便讀》：方中必先以人參補正卻邪。羌活走表，以散游邪，獨活行里，以宣伏邪，柴胡、桔梗散熱升清，枳殼、前胡消痰降氣，川芎芳香以行血中之氣，茯苓淡滲以利氣中之濕，甘草協(xié)和各藥，使之不爭，生姜辟穢祛邪，令其無滯。于是各建其長，以收全功，皆賴人參之大力，駕馭其間耳。至于治痢用此者，此喻氏逆流挽舟之法，以邪從表而陷里，仍使里而出表也。
8、虛人而感風寒濕邪，邪正交爭于肌腠之間，正虛不能祛邪外出，故憎寒壯熱而無汗，頭項強痛，肢體酸痛。風寒犯肺，肺氣不宣，故鼻塞聲重，咳嗽有痰。胸膈痞滿，舌苔白膩，脈浮而濡，正是風寒兼濕之證。所以治當益氣解表，散寒祛濕。方中羌活、獨活并為君藥，辛溫發(fā)散，通治一身上下之風寒濕邪。川芎行血祛風；柴胡辛散解肌，并為臣藥，助羌活、獨活祛外邪，止疼痛。枳殼降氣，桔梗開肺，前胡祛痰，茯苓滲濕，并為佐藥，利肺氣，除痰濕，止咳嗽。甘草調和諸藥，兼以益氣和中。生姜、薄荷，發(fā)散風寒，皆是佐使之品。配以小量人參補氣，使正氣足則鼓邪外出，一汗而風寒濕皆去，亦是佐藥之意。
9、本方證系正氣素虛，又感風寒濕邪。風寒濕邪襲于肌表，衛(wèi)陽被遏，正邪交爭，故見憎寒壯熱、無汗；客于肢體、骨節(jié)、經絡，氣血運行不暢，故頭項強痛、肢體酸痛；風寒犯肺，肺氣郁而不宣，津液聚而不布，故咳嗽有痰、鼻塞聲重、胸膈痞悶；舌苔白膩，脈浮按之無力，正是虛人外感風寒兼濕之征。治當散寒祛濕，益氣解表。方中羌活、獨活發(fā)散風寒，除濕止痛，羌活長于祛上部風寒濕邪，獨活長于祛下部風寒濕邪，合而用之，為通治一身風寒濕邪的常用組合，共為君藥。川芎行氣活血，井能祛風；柴胡解肌透邪，且能行氣，二藥既可助君藥解表逐邪，又可行氣活血加強宣痹止痛之力，俱為臣藥。桔梗辛散，宣肺利膈；枳殼苦溫，理氣寬中，與桔梗相配，一升降，是暢通氣機、寬胸利膈的常用組合；前胡化痰以止咳；茯苓滲濕以消痰，皆為佐藥。生姜、薄荷為引，以助解表之力；甘草調和藥性，兼以益氣和中，共為佐使之品。方中人參亦屬佐藥，用之益氣以扶其正，一則助正氣以鼓邪外出，并寓防邪復入之義；二則令全方散中有補，不致耗傷真元。綜觀全方，用羌獨活、芎、柴、枳、桔、前等與參、苓、草相配，構成邪正兼顧，祛邪為主的配伍形式。扶正藥得祛邪藥則補不滯邪，無閉門留寇之弊；祛邪藥得扶正藥則解表不傷正，相輔相成。
喻嘉言用本方治療外邪陷里而成之痢疾，意即疏散表邪，表氣疏通，里滯亦除，其痢自止。此種治法，稱為“逆流挽舟”法。
敗毒散-《癥因脈治》卷四
藥物組成
羌活、獨活、川芎、荊芥、防風、前胡、柴胡、桔梗、陳皮、甘草。
【處方來源】《癥因脈治》卷四?！ ?/p>
方劑主治
暑濕腹痛，腸中作響，痛瀉交作，寒熱脈伏，或寒熱脈浮大。
【方劑功效】發(fā)表?！ ?/p>
敗毒散-《博濟》卷三
【藥物組成】槐花（炒）、白礬（燒及8分許，存性）各等分（是生時秤）。
【處方來源】《博濟》卷三。
【制備方法】上為末。
【用法用量】每服1錢，加烏梅1個，水1盞，煎6分，去滓溫服?！ ?/p>
敗毒散-《仙拈集》卷一
【藥物組成】防風、荊芥、羌活、前胡、升麻、干葛、赤芍、桔梗、川芎、白芷、牛蒡子、甘草。
【處方來源】《仙拈集》卷一。
【方劑主治】天行時疫，頭面腫大，咽喉不利，舌干口燥，憎寒壯熱，四時瘟疫。
【用法用量】加生姜、蔥，水煎，熱服。出汗。
敗毒散-《攝生眾妙方》卷八
【處方來源】《攝生眾妙方》卷八。
【方劑主治】疔瘡走動者。
【制備方法】上為細末。
【用法用量】用冷水調成膏，攤在腫處，頻以水潤之，其腫自消?！ ?/p>
敗毒散-《痘科辨要》卷十
【來源】《痘科辨要》卷十。
【主治】痘初發(fā)，在疑似之間者。
【用法】加生姜，水煎服。
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