諾卡爾氏菌病
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諾卡爾氏菌病(nocardiosis)，諾卡爾氏菌引起的感染性疾病，可侵犯肺、皮膚、軟組織、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心臟等，導(dǎo)致病變部位的化膿性炎癥和膿腫形成。諾卡爾氏菌以法國(guó)獸醫(yī)E.I.E.諾卡爾的姓氏命名。1888年諾卡爾從患牛鼻疽的牛體上首先分離出一種需氧性放線菌，稱之為鼻疽桿菌，后來該病原體定名為鼻疽諾卡爾氏菌。牛鼻疽發(fā)生于牛，以肺部病變、多發(fā)性皮下膿腫及瘺道形成為特征。1890年首先報(bào)告一例由諾卡爾氏菌引起的人類疾病。本病可侵犯于任何年齡的健康人，男性發(fā)病率高于女性的2～3倍，但多數(shù)發(fā)生在人體抵抗力降低或原有某些嚴(yán)重疾病（白血病、淋巴瘤或長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑）的患者中。臨床可表現(xiàn)為急性、亞急性或慢性過程，病情或輕或重，根據(jù)病變部位的不同，臨床表現(xiàn)多樣。約75％初發(fā)在肺部，病人可有胸痛、咳嗽，同時(shí)常伴有發(fā)熱、乏力、消瘦、食欲減退等全身癥狀。本病雖不多見，但在世界各地均有發(fā)現(xiàn)，用抗生素治療后，一般可獲痊愈。
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病原學(xué)
諾卡爾氏菌廣泛分布于土壤中，也可散落在稻草、牧場(chǎng)以及腐爛的雜草中。諾卡爾氏菌為需氧性菌，革蘭氏染色陽性，具有抗酸性，膿腫中可見散在的分枝細(xì)菌絲或由菌絲組成的顆粒。諾卡爾氏菌可在培養(yǎng)基上生長(zhǎng)成菌落，挑取菌落制成玻璃片染色標(biāo)本時(shí)，菌絲常斷裂成桿菌形。過去將諾卡爾氏菌列入真菌，但因本菌無完整的核，細(xì)胞壁成分和對(duì)噬菌體、抗生素的反應(yīng)也不同于真菌，因此現(xiàn)在將諾卡爾氏菌歸屬細(xì)菌，屬諾卡爾氏菌科諾卡爾氏菌屬，與放線菌近緣。諾卡爾氏菌包括30多種，引起人類疾病的主要為星形諾卡爾氏菌，其余的為巴西諾卡爾氏菌、豚鼠諾卡爾氏菌及鼻疽諾卡爾氏菌。
傳播途徑
諾卡爾氏菌可通過多種途徑侵入人體，導(dǎo)致疾病發(fā)生。①帶菌的塵埃吸入呼吸道；②含菌的土壤或雜草直接污染皮膚傷口;③胃腸道偶為侵入途徑，如本菌感染可發(fā)生在闌尾炎穿孔時(shí)。經(jīng)呼吸道吸入是星形諾卡爾氏菌的主要侵入途徑，吸入的諾卡爾氏菌常引起肺的化膿性感染。一般認(rèn)為，進(jìn)入呼吸道尤其是鼻咽部的星形諾卡爾氏菌，常表現(xiàn)條件致病菌的特征，即通常情況下不致病。人體呼吸道的局部性防御功能降低或原有某些嚴(yán)重疾病，如淋巴瘤、白血病、慢性肺部疾病，以及長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素和抗腫瘤藥物時(shí)，肺部諾卡爾氏菌病的發(fā)病率明顯高于正常人群。但也有部分患者在發(fā)病前無明確的誘因。巨噬細(xì)胞、 T淋巴細(xì)胞在對(duì)抗諾卡爾氏菌感染上具有決定性的作用。
諾卡爾氏菌引起的化膿性病變與其他細(xì)菌所致者相類似，但包裹膿腫周圍的纖維組織增生甚少，病原體易于從原發(fā)病灶內(nèi)播散出去。
臨床表現(xiàn)
發(fā)生在肺部的肺諾卡爾氏菌病，多表現(xiàn)為肺部即肺實(shí)質(zhì)的炎癥和膿腫形成，少數(shù)情況表現(xiàn)為膿胸，甚至病變穿過胸膜，波及胸壁，形成瘺道。臨床上可有咳嗽、咯痰、氣短、胸痛等表現(xiàn)。痰量可多可少，可為膿性粘痰或痰中帶血。同時(shí)病人常有發(fā)熱、乏力、消瘦、食欲減退等全身癥狀。胸部 X射線檢查可發(fā)現(xiàn)不同的病變影像，但無特征性。
病原菌可經(jīng)血行播散到身體其他部位，引起化膿性病變。腦膿腫的發(fā)生率約為25～40％，病人有頭痛、嘔吐、抽搐或意識(shí)障礙等表現(xiàn)。腦膿腫破潰入腦室和蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液中，可引起相應(yīng)部位的化膿性炎癥。其他部位如皮膚、皮下組織、腎臟、肝臟、眼及淋巴結(jié)均可波及。諾卡爾氏菌可引起足菌腫，發(fā)病部位多在足及小腿，偶見于其他部位，發(fā)病原因?yàn)閹Р≡w的荊刺等刺傷皮膚，臨床表現(xiàn)類似真菌或放線菌所致者，但很少侵犯骨骼。膿液中有黃白色小顆粒。
診斷
主要依據(jù)痰或膿液的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。疑為腦膿腫者可行CT檢查。
治療
磺胺為首選藥物，對(duì)磺胺過敏或不能耐受者，可選用氯霉素或丁胺卡那霉素。免疫功能正常者，在臨床癥狀好轉(zhuǎn)后需繼續(xù)用藥至少6周，免疫功能低下或原有嚴(yán)重疾病者，則應(yīng)采取綜合性治療措施。必要時(shí)對(duì)膿腫進(jìn)行切開引流。
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