裂頭絳蟲(chóng)病
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裂頭絳蟲(chóng)病(diphyllobothriasis)是由闊節(jié)裂頭絳蟲(chóng)(diphyllobothrium)寄生人體腸道所致的疾病。
多見(jiàn)于亞寒帶及溫帶的湖泊水區(qū)，歐洲﹑北美和亞洲的一些國(guó)家，如日本﹑朝鮮﹑菲律賓均有流行，中國(guó)東北也有少數(shù)病例報(bào)導(dǎo)。
目錄 |
裂頭絳蟲(chóng)病的病因
(一)發(fā)病原因
成蟲(chóng)與曼氏迭宮絳蟲(chóng)的外形和結(jié)構(gòu)都很相似，頭節(jié)的背、腹側(cè)各有一條較窄而深凹的吸槽，雄生殖孔和陰道外口共同開(kāi)口于節(jié)片前部腹面的生殖腔。為絳蟲(chóng)中最大的寄生蟲(chóng)。長(zhǎng)達(dá)4-6m，蟲(chóng)體有的時(shí)候長(zhǎng)達(dá)10m，最寬處20mm，具有3000～4000個(gè)節(jié)片。蟲(chóng)卵近卵圓形，長(zhǎng)55～76μm，寬41～56μm，呈淺灰褐色，卵殼較厚，一端有明顯的卵蓋，另一端有一小棘;蟲(chóng)卵排出時(shí)，卵內(nèi)胚胎已開(kāi)始發(fā)育。
(二)發(fā)病機(jī)制
人體內(nèi)寄生的裂頭蚴蟲(chóng)的數(shù)量最多也就一條者，很少出現(xiàn)有2～3條的情況。囊壁最外層為纖維組織。肉芽組織組成的囊壁，粘附著有大量嗜酸性粒細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞以及異物巨細(xì)胞。
生活史需要兩個(gè)中間宿主，第一個(gè)為淡水撓足類(lèi)(如劍水蚤)，第二中間宿主為淡水魚(yú)。成蟲(chóng)一般是寄生在人、犬、貓、熊、狐、豬等食肉動(dòng)物的小腸內(nèi)。蟲(chóng)卵在水中約10天孵化成鉤毛蚴而被第一中間宿主劍水蚤所食，在此蚤體內(nèi)進(jìn)一步發(fā)育為原尾蚴，再被魚(yú)吞食后經(jīng)1～4周發(fā)育成實(shí)尾蚴(裂頭蚴)。在中國(guó)本蟲(chóng)的第二中間宿主主要是各種蛙類(lèi)，大多在蝌蚪期感染。人若食用未煮熟的含有此感染性實(shí)尾蚴的魚(yú)肉即可感染裂頭絳蟲(chóng)病。實(shí)尾蚴侵入人體后，其頭節(jié)就附著于腸壁，發(fā)育為成蟲(chóng)，約需5～6周時(shí)間。主要流行于北歐、中歐和北美。我國(guó)也有數(shù)例報(bào)道，其中有從國(guó)外回來(lái)的病人。若寄生蟲(chóng)數(shù)較多，有時(shí)可引起部分腸梗阻，蟲(chóng)體表面有微毛，吸取宿主腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，尤其是維生素B12等，因而偶可引起巨幼細(xì)胞貧血。由于裂頭蚴在體內(nèi)仍保持具移行特性的幼蟲(chóng)狀態(tài)。幼蟲(chóng)進(jìn)入腸道后附著在腸黏膜，其頭部向黏膜下層伸入，直至穿透腸壁，進(jìn)入腹腔，向上可透過(guò)膈肌進(jìn)入胸腔;向下穿透腹壁在皮下組織、肌肉之間移行產(chǎn)生炎癥，嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，最后形成嗜酸性肉芽腫。如果幼蟲(chóng)沿頸動(dòng)脈上行，經(jīng)破裂孔進(jìn)入顱內(nèi)，就會(huì)導(dǎo)致腦裂頭蚴病。
裂頭絳蟲(chóng)病的癥狀
一般患者感染后不會(huì)有特別明顯的病癥出現(xiàn)，重癥則以消化功能紊亂及貧血為主。偶爾會(huì)有疲倦，四肢乏力，腹瀉或間歇性的便秘癥狀出現(xiàn)，或者是出現(xiàn)饑餓感，嗜食鹽等癥狀。體內(nèi)寄生蟲(chóng)數(shù)量少的話(huà)就少此類(lèi)癥狀發(fā)生，數(shù)量多時(shí)可以會(huì)有部分蟲(chóng)體扭結(jié)成團(tuán)，致使腸道、膽道口阻塞，甚至?xí)霈F(xiàn)腸穿孔的現(xiàn)象。并發(fā)維生素B12缺乏與隨后 巨成紅細(xì)胞性貧血.有半數(shù)無(wú)貧血的患者，血清中維生素B12的含量也是低的。發(fā)生遷移可能導(dǎo)致 膽汁 或 膽管炎。
可有精神抑郁、四肢發(fā)麻等神經(jīng)癥狀。較為少見(jiàn)的癥狀有共濟(jì)失調(diào)、錐體束征陽(yáng)性等。通常情況下是在糞便中檢出有蟲(chóng)卵就可以確認(rèn)此類(lèi)疾病。
裂頭絳蟲(chóng)病的診斷
裂頭絳蟲(chóng)病的檢查化驗(yàn)
1.血象 白細(xì)胞的數(shù)量沒(méi)有太大變化，但是嗜酸性粒細(xì)胞的數(shù)量會(huì)有輕度升高的現(xiàn)象出現(xiàn)。
2.骨髓象和特殊檢查(如維生素B12和葉酸測(cè)定、維生素B12吸收試驗(yàn)等)可確診巨成紅細(xì)胞性貧血。
3.活組織檢查 蟲(chóng)體可在皮下包塊和眼瞼結(jié)節(jié)處發(fā)現(xiàn)?；蛘邫z查顯示嗜酸性肉芽腫，從蟲(chóng)體橫切面可以判斷是否已發(fā)生病變。
4.糞檢：患者糞便中檢獲蟲(chóng)卵。
裂頭絳蟲(chóng)病的鑒別診斷
本病應(yīng)與囊蟲(chóng)病、并殖吸蟲(chóng)病(斯氏肺吸蟲(chóng)病)相鑒別。
囊蟲(chóng)病、豬囊尾蚴病，是由豬帶絳蟲(chóng)的幼蟲(chóng)(囊尾蚴)寄生人體所致的疾病，為人畜共患的寄生蟲(chóng)病。
并殖吸蟲(chóng)病由寄生于人體內(nèi)各臟器(以肺部為主)的并殖吸蟲(chóng)引起的慢性寄生蟲(chóng)病
裂頭絳蟲(chóng)病的并發(fā)癥
膽道梗阻是指蟲(chóng)體游至膽管導(dǎo)致膽道阻塞引起病變。腸穿孔是由于蟲(chóng)體吸附造成腸壁壞死，最后導(dǎo)致穿孔的一種疾病。
有時(shí)幼蟲(chóng)沿頸動(dòng)脈上行，經(jīng)破裂孔進(jìn)入顱內(nèi)，引起腦裂頭蚴病。
裂頭絳蟲(chóng)病的預(yù)防和治療方法
主要是宣傳教育。改變不衛(wèi)生的食魚(yú)習(xí)慣，喜吃生魚(yú)及魚(yú)片，或用少量鹽腌、煙熏的魚(yú)肉或魚(yú)卵、果汁浸魚(yú)以及在烹制魚(yú)過(guò)程中嘗味等都極易感染。加強(qiáng)對(duì)犬、貓等動(dòng)物的管理，避免糞便污染河、湖水，污水適當(dāng)?shù)奶幹每赡軠p少魚(yú)的傳染。
裂頭絳蟲(chóng)病的中醫(yī)治療
檳榔與南瓜子合用有驅(qū)蟲(chóng)作用。早上空腹南瓜子仁粉60~120克，2小時(shí)后服檳榔煎劑(檳榔60-90克，水煎1小時(shí))再過(guò)半小時(shí)服瀉藥。一般在3小時(shí)內(nèi)即有完整活動(dòng)的蟲(chóng)體排出，少數(shù)病人可能于下午或次日排出蟲(chóng)體。
裂頭絳蟲(chóng)病的西醫(yī)治療
吡喹酮25mg/kg頓服。氯硝硫胺(滅絳靈)、甲苯達(dá)唑(甲苯咪唑)、阿苯達(dá)唑(丙硫咪唑)等均有驅(qū)蟲(chóng)作用。
蟲(chóng)體排出后，貧血即可自愈。貧血嚴(yán)重者可肌注維生素B12。補(bǔ)充維生素和葉酸;前者第周肌內(nèi)注射500-1000微克連續(xù)數(shù)周(2-4周)，以后每個(gè)月肌內(nèi)注射500-1000微克，后者第天15-30毫克口吸取，2-4周為一療程。
裂頭絳蟲(chóng)病的護(hù)理
闊節(jié)裂頭絳蟲(chóng)主要分布在歐洲、美洲和亞洲的亞寒帶和溫帶地區(qū)，以前蘇聯(lián)病人最多，約占全世界該病患者人數(shù)的一半以上。在人群中感染率最高的是北加拿大的愛(ài)斯基摩人(83%)，其次是前蘇聯(lián)(27%)和芬蘭(20%～25%)。我國(guó)僅在黑龍江和臺(tái)灣省有數(shù)例報(bào)道。
裂頭絳蟲(chóng)病吃什么好？
多食肉類(lèi)食物和新鮮花綠葉蔬菜，以增加維生素B12和葉酸攝入量。
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