營養(yǎng)代謝疾病伴發(fā)的精神障礙
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營養(yǎng)代謝疾病伴發(fā)精神障礙多是指維生素或其他營養(yǎng)物質(zhì)缺乏、新陳代謝紊亂以及能量供應(yīng)不足等所引起的神經(jīng)精神方面的障礙。
維生素B族缺乏可導(dǎo)致酶活性障礙、新陳代謝紊亂和能量供應(yīng)不足而出現(xiàn)的軀體、神經(jīng)、精神障礙。維生素B族中的B1、B2、B5、B6、B12的缺乏均可引起神經(jīng)精神障礙，而某些維生素過多時，如維生素A、維生素D、維生素B1等也可出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。
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營養(yǎng)代謝疾病伴發(fā)的精神障礙的病因
(一)發(fā)病原因
維生素B1缺乏(硫胺缺乏癥)多由于消化系統(tǒng)疾病，如腸道吸收障礙，肝病時肝臟儲存不良和慢性酒精依賴時攝取不足，服用麻醉品等引起，患有精神病者也易引起缺乏維生素B1的缺乏。本癥所產(chǎn)生的精神神經(jīng)癥狀，可能與代謝障礙或丙酮積累有關(guān)，同時其他維生素、蛋白質(zhì)、脂肪等不足也是重要原因。
煙酸缺乏癥又稱糙皮病或陪拉格拉病(Pellagra)，是由煙酸(niacin)引起的，煙酸或煙酰胺為體內(nèi)細胞代謝的重要輔酶之一。煙酸和煙酰胺結(jié)合是構(gòu)成輔酶Ⅰ、Ⅱ等重要成分。如煙酸缺乏時腦內(nèi)煙酸低于正?？蓪?dǎo)致大腦、腦垂體細胞、基底節(jié)、脊髓前角細胞等處發(fā)生廣泛變性，可造成兒茶酚胺甲基化增多，而出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。其原因大多由消耗性疾病，甲狀腺功能低下，促腎上腺皮質(zhì)激素與醛固酮缺乏，以及應(yīng)用酚噻嗪類、口服避孕藥和酒精而引起。同時常伴有其他多種維生素缺乏，如維生素B1等。也有人提出此時神經(jīng)精神癥狀的出現(xiàn)與色胺酸代謝有關(guān)。
(二)發(fā)病機制
維生素B1缺乏與多種神經(jīng)精神障礙有關(guān)，它所引起的嚴重的典型的神經(jīng)精神綜合征是腳氣病(beriberi)和Wernicke腦病。其病理變化主要從乳頭體、下丘腦、中腦導(dǎo)水管到第四腦室和小腦皮質(zhì)等處出現(xiàn)左右對稱性血管周圍內(nèi)皮細胞肥厚、散發(fā)性出血等，并出現(xiàn)智力障礙;如涉及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)則出現(xiàn)意識障礙;當維生素B1缺乏伴發(fā)糖代謝障礙時可出現(xiàn)腦水腫。神經(jīng)癥狀是由于維生素B1缺乏時腦和脊髓充血、水腫、變性等所造成，上述改變以周圍神經(jīng)最為顯著，四肢神經(jīng)、膈神經(jīng)末端、顱神經(jīng)及迷走神經(jīng)終末支等也較易受累，常出現(xiàn)末梢神經(jīng)炎、眼球震顫、眼球運動障礙、共濟失調(diào)、偶有視網(wǎng)膜出血等。上述嚴重病例現(xiàn)已較少見。
煙酸缺乏伴發(fā)精神障礙又稱糙皮病或陪拉格拉(Pellagra)病。造成煙酸缺乏的原因很多，如食物攝入不足、慢性酒精中毒和長期腹瀉等。煙酸缺乏可導(dǎo)致大腦皮質(zhì)、白質(zhì)、腦垂體細胞、基底神經(jīng)節(jié)以及脊髓后束和側(cè)束變性而引起精神障礙。有人則認為煙酸是一種多甲基受體，其缺乏可導(dǎo)致兒茶酚胺甲基化產(chǎn)物增多，從而出現(xiàn)精神障礙。
近年來有報道，葉酸和維生素B12缺乏可能在一些精神疾病中起主導(dǎo)作用，在抑郁癥和類似精神分裂癥疾病中已證實了葉酸的作用，葉酸缺乏在老年精神障礙患者可能與癡呆有關(guān)。
營養(yǎng)代謝疾病伴發(fā)的精神障礙的癥狀
(1)精神障礙：抑郁狀態(tài);治理障礙;意識障礙可以表現(xiàn)為朦朧狀態(tài)，偶有譫妄狀態(tài)。
(2)神經(jīng)癥狀：神經(jīng)炎、眼球震顫、失調(diào)、偶有視網(wǎng)膜出血。
2.煙酸缺乏伴發(fā)精神障礙
(1)精神障礙：
①神經(jīng)衰弱綜合征：常出現(xiàn)在疾病早期或病情較輕者。
②抑郁狀態(tài)：常伴有煩躁、焦慮、自責(zé)自罪、企圖自殺等，好發(fā)生在疾病過程中。
③緊張綜合征：有緊張性興奮或緊張性木僵，類似精神分裂癥緊張型的表現(xiàn)。
④意識障礙：好發(fā)生在急性起病者，本病后期患者可出現(xiàn)意識模糊、昏睡、譫妄、或錯亂狀態(tài)，嚴重時可引起昏迷。病死率較高，稱之為煙酸缺乏性腦病，此時常并有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和特征。
⑤慢性腦病綜合征：慢性期患者可出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、記憶、計算力減退、動作笨拙遲緩，后期嚴重者偶可見科薩科夫綜合征或癡呆狀態(tài)。
⑥少數(shù)可表現(xiàn)為腦?。号R床以意識障礙為主，并有較重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。
(2)神經(jīng)癥狀：有眼球震顫、瞳孔改變(瞳孔變大，對光反射遲鈍)、錐體束征陽性、肌張力增高、感覺異常、末梢神經(jīng)炎和癲癇樣痙攣發(fā)作，如伴有亞急性脊髓聯(lián)合變性時，可出現(xiàn)深感覺性運動失調(diào)及共濟運動障礙。
(3)軀體癥狀：舌炎，為草莓舌;剝脫性皮炎;胃腸功能紊亂。以腹瀉、皮炎最明顯，加上癡呆常被稱為煙酸缺乏癥的三主征。
1.有營養(yǎng)代謝缺乏疾病病變的相關(guān)證據(jù)。如有煙酸、維生素B1和葉酸缺乏的營養(yǎng)不良史。
2.有營養(yǎng)代謝缺乏導(dǎo)致相應(yīng)功能異常的癥狀和體征。
3.精神癥狀隨營養(yǎng)代謝缺乏疾病癥狀的發(fā)展變化而變化。即精神癥狀出現(xiàn)于軀體疾病之后，且發(fā)展變化與軀體疾病有平行關(guān)系。
4.相關(guān)營養(yǎng)(煙酸、維生素B1和葉酸等)治療有顯著療效。
5.應(yīng)與其他功能減退伴發(fā)精神障礙及其他功能性精神病如精神分裂癥、癔癥及抑郁癥等相鑒別。
營養(yǎng)代謝疾病伴發(fā)的精神障礙的診斷
營養(yǎng)代謝疾病伴發(fā)的精神障礙的鑒別診斷
根據(jù)有無相關(guān)營養(yǎng)(煙酸、維生素B1和葉酸等)缺乏史及有關(guān)的癥狀和體征不難與其他軀體疾病伴發(fā)精神障礙、精神分裂癥和抑郁癥相鑒別。
營養(yǎng)代謝疾病伴發(fā)的精神障礙的并發(fā)癥
營養(yǎng)代謝疾病伴發(fā)的精神障礙的預(yù)防和治療方法
(一)治療
原則以病因和對癥治療并重。根據(jù)原發(fā)病給予大量的所缺乏的營養(yǎng)要素(煙酸、維生素B1和葉酸等)如煙酸缺乏給予大量煙酸或煙酰胺，口服100～200mg， 3次/d，并用維生素B族藥和維生素C，在急性期?？善鸬斤@著療效;慢性癥狀療效不大明顯，支持療法很重要，應(yīng)補充足夠的糖和蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì);維生素B1缺乏伴發(fā)的精神障礙治療口服或注射大劑量維生素B1，也可用復(fù)合維生素制劑，必要時投以腦代謝促進藥。
精神障礙一般無特殊處理，必要時可對癥用抗焦慮、抗抑郁類藥，可采用氟西汀、文法拉辛(萬拉法新)等抗抑郁劑，丁螺環(huán)酮等抗焦慮劑來消除抑郁和焦慮癥狀。應(yīng)用精神藥物要慎重，要注意避免對有關(guān)臟器的進一步損害，加深意識障礙，或損害其他臟器功能，可服用利培酮、氯丙嗪等來控制緊張性興奮和木僵。同時，要叮囑患者改善生活方式注意攝入多種維生素，避免長期過度飲酒，以玉米為主食的地區(qū)應(yīng)注意補充煙酸和煙酰胺。
(二)預(yù)后
經(jīng)治療本病預(yù)后良好，治愈后一般不再復(fù)發(fā)。
營養(yǎng)代謝疾病伴發(fā)的精神障礙的護理
主要是原發(fā)疾病的預(yù)防。一般常認為，營養(yǎng)不良就是營養(yǎng)不足。其實，營養(yǎng)缺乏和營養(yǎng)過剩均是營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。換言之，由飲食不均衡所造成人的瘦弱和肥胖都屬營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不足和營養(yǎng)過剩不是簡單的貧窮或富裕問題，這與國民的受教育程度、對健康的認知態(tài)度和采取的健康行為方式有著密切關(guān)系。近10年來，我國城鄉(xiāng)居民的膳食、營養(yǎng)狀況有了明顯改善，但仍面臨著營養(yǎng)缺乏病與營養(yǎng)過剩性疾病的雙重挑戰(zhàn)。高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖癥已被認為是現(xiàn)今社會的死亡四重奏。而肥胖是Ⅱ型糖尿病、高血壓、血脂紊亂等代謝性疾病的源頭，是Ⅱ型糖尿病和心血管病發(fā)病的獨立危險因素。肥胖癥已被公認為是全球四大社會醫(yī)學(xué)問題之一。在整個生命過程中，營養(yǎng)就是維持生命的基本物質(zhì)。但是，在營養(yǎng)補充的過程中，均衡的營養(yǎng)才能使身體健康。因而，合理而又科學(xué)地補充營養(yǎng)，治已病防未病，才是對健康的保證。只有改善生活方式，做到全面均衡的營養(yǎng)，才能不斷調(diào)節(jié)免疫功能，使人們能從營養(yǎng)中獲得健康，從而提升生命的品質(zhì)。營養(yǎng)不良直接影響健康，只有吃得合理才能活得健康。所以，人們只有注意平日飲食的定量與平衡，適當運動與鍛煉，堅持定期測量體重，保持平和心態(tài)才能與健康相伴，擁有高品質(zhì)的生命。
人類為了維持正常的生理功能，滿足機體的正常生長發(fā)育、新陳代謝和工作、勞動的需要，必須每日從食物攝入必要的營養(yǎng)物質(zhì)，這些膳食中的營養(yǎng)物質(zhì)稱之為營養(yǎng)素。主要包括蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)、脂類、糖類、水、纖維素七大類。合理營養(yǎng)是指通過合理的膳食和科學(xué)的烹調(diào)加工，向機體提供足夠數(shù)量的熱能和各種營養(yǎng)素，并保持各營養(yǎng)素之間的數(shù)量平衡，以滿足人體的正常生理需要，保持人體健康。許多人自以為吃得很好，很有營養(yǎng)，其實卻處于一種“潛饑餓”狀態(tài)，體內(nèi)缺少必要的微量元素，如鐵、維生素A、碘、鋅等，盡管吃得不少，但健康狀況并不好。許多成人因長期營養(yǎng)失衡而患上諸如心臟病、中風(fēng)、痛風(fēng)、癌癥和糖尿病之類的疾病。由于個體差異，每個人在不同時期，不同年齡段，或是不同性別，不同職業(yè)的人其營養(yǎng)素的需求量各不相同。尤其是患有不同疾病的患者，營養(yǎng)需求更是各有差異，因而要合理配餐。
總之，科學(xué)合理的生活方式、飲食習(xí)慣經(jīng)有助于預(yù)防本病發(fā)生。較好的性格、心理將有助于減輕患病后精神癥狀的產(chǎn)生。
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