胎漏不止
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胎漏不止的原因
多因孕后氣血虛弱，或腎虛，血熱等因素導(dǎo)致沖任不固，不能攝血養(yǎng)胎所致。
胎漏不止的診斷
妊娠之后，陰道不時少量出血，點滴不止，或時有時無而不伴有小腹疼痛者而言
胎漏不止的鑒別診斷
腎虛胎漏：多因稟賦薄弱，腎氣虛怯，或因房事不節(jié)，墮胎小產(chǎn)(含人工流產(chǎn))，損傷腎氣，腎虛無力系胎，封藏失司，以致沖任不固。臨床表現(xiàn)除妊娠漏下，量少色淡暗，質(zhì)簿外， 當(dāng)見腎虛精虧之象如頭暈耳鳴，腰膝酸軟，小便清長，夜尿頻多，面色晦暗，舌淡，苔白滑，脈細(xì)滑無力，兩尺尤弱等癥。治宜補(bǔ)腎安胎，固沖止血，方用壽胎丸加蓮房炭、山藥、炙白術(shù)、杜仲炭。腎陽虛者益以補(bǔ)骨脂、鹿角霜。
氣虛胎漏：緣由孕婦體素羸弱，或脾胃素虛，或孕后罹疾，損傷脾胃，中氣不足，無力護(hù)胎載胎，氣虛下陷，沖任不固，蔭胎之血無以依附而漏下。臨床證見漏下不止，量少色淡，或如黃豆汁，神疲乏力，氣短懶言，小腹下墜，面色晄自，舌體胖大質(zhì)談，邊有齒痕，苔薄自，脈滑無力等。治宜補(bǔ)益中氣，升陷安胎，方用舉元安胎飲(自擬方)：黨參、炙黃芪、炙自術(shù)，淮山藥、石蓮子、升麻炭、炙甘革、阿膠，納差者加石菖蒲;便溏者，炙白術(shù)易焦白術(shù)。
血虛胎漏：多因體眾血虛，或脾胃虛損，化源不濟(jì)，或孕后惡阻篤重，損傷胃氣：氣血生化乏源，血少胎失所養(yǎng)，胎元不固而致胎漏。其血且少色談，時有時無，并見頭暈目澀，心悸少寐，或大便秘結(jié)，肌膚不潤，面色萎黃，舌質(zhì)淡，少苔或無苔，脈細(xì)滑無力。本證治宜養(yǎng)血益氣，止漏安胎。方選胎元飲或膠艾湯。
血熱胎漏：系體素陽盛，孕后陰血聚以養(yǎng)胎，陽氣愈盛，或孕后罹患邪熱干擾，或六情內(nèi)傷，五志化火，損及胎元，熱擾沖任不固而致。其臨床發(fā)現(xiàn)多見：胎漏下血，色紅或深紅，心煩少寐，口子喜飲，大便干燥，小便短赤，面紅唇赤，舌紅苔黃少津，脈滑數(shù)?！?a href="/w/%E6%99%AF%E5%B2%B3%E5%85%A8%E4%B9%A6" title="景岳全書">景岳全書.婦人規(guī)》云：“胎氣有熱而不安者，其證必多煩熱，或渴、或燥、或上下不清、或漏血溺赤、或六脈滑數(shù)等證。”治宜清熱養(yǎng)血，止漏安胎。常用保陰煎加側(cè)柏葉、桑葉。證兼口苦咽干，胸脅脹痛，心煩易怒，脈弦滑而數(shù)者，乃肝郁化火之候，宜舒肝解郁，清熱安胎之法，丹桅逍遙散加減。
虛熱胎漏：多由腎水不足，孕后陰血聚下養(yǎng)胎，其陰更虧，陰虛內(nèi)熱由主，下伏沖任，血海不寧而致漏下。其征多見：妊娠漏下，色紅量少，頭目暈眩，咽燥口干，飲亦不多，手足心熱，或午后潮熱，舌質(zhì)嫩紅，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰清熱，止漏安胎?？蛇x用阿膠地黃湯。
癥病胎漏：蓋因素有癥痼之疾，杯血留滯于胞脈。婦人受孕之后，新血不得歸經(jīng)以養(yǎng)胎元，故而漏下?！?a href="/w/%E9%87%91%E5%8C%AE%E8%A6%81%E7%95%A5" title="金匱要略">金匱要略.婦人妊娠病脈證治》云：“婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止.胎動在臍上者，為癥痼害?！迸R床多見妊娠漏下不止，色暗量少，小腹脹滿拘急，口干不欲飲，舌質(zhì)紫暗，或有淤點、淤斑、苔薄白，脈沉弦滑等;治宜法淤化癥;止血安胎。桂枝茯苓丸主之，可加白芍、丹參、益母草配以川斷、白術(shù)為妥。但臨床用藥不可恣意攻伐;否則往往非損其子即傷其母。當(dāng)遵循"衰其大半而止"之原則，誠記"過則死"之誡。亦可將丹皮;赤芍炒炭入藥。
外傷胎漏：常見于跌仆、閃挫、觸撞、持重涉遠(yuǎn)之后，因擾亂氣血、傷及胎元，故而下血。"臨診之時，詢其病史，即可診斷。臨床表現(xiàn)為胎漏不止，血色鮮紅，量稍多。腰酸腹脹，神疲乏力，舌苔正常，脈滑無力。宜扶氣養(yǎng)血，補(bǔ)腎安胎。圣愈湯合壽胎丸治之。
病案舉例：黃某，女， 31歲。初診日期：1985年6月10日妊娠四月，陰道斷續(xù)下血旬余不止，量少色紅，頭暈日眩，時耳鳴如蟬，手足心熱，口干咽燥，心悸少寐，大便秘結(jié)，2～3日行，兩顴潮紅，舌質(zhì)嫩紅，無苔，脈細(xì)致。證屬腎陰虧虛，熱伏沖任，故生胎漏。治宜滋陰清熱，止漏安胎，擬阿膠地黃湯主之：清阿膠10克(烊化)，生地，熟地，沙參各15克，生白芍12克，黃芩8克，蓮房炭15克，早蓮草12克，桑寄生15克，炙甘草5克，水煎服五劑。囑休息五天，忌食辛辣之物。
妊娠之后，陰道不時少量出血，點滴不止，或時有時無而不伴有小腹疼痛者而言
胎漏不止的治療和預(yù)防方法
辨證時要根據(jù)陰道流血的量、色、質(zhì)及其兼癥、舌脈等綜合分析始能確診。治療大法以止血安胎為主，并根據(jù)不同的證型分別采用補(bǔ)腎、益氣、清熱等法。遣方用藥時不宜過用滋膩、溫燥、苦寒之品，以免影響氣血的生化與運(yùn)行，有礙胎兒發(fā)育。
一、腎虛型
主要證候：妊娠期陰道少量下血，色淡質(zhì)稀，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，小便頻數(shù)，舌淡，苔白，脈沉滑無力。
證候分析：腎氣虛沖任不固，血海不藏，故孕后陰道少量下血，色淡質(zhì)稀;腎虛髓海不足，則頭暈耳鳴，腰膝酸軟;腎虛氣化失常，膀胱
失約，故小便頻數(shù)。舌淡，苔白，脈沉滑無力，為腎虛之征。
治療法則：補(bǔ)腎固沖，止血安胎。
方藥舉例：壽胎丸(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)加艾葉炭。
方中菟絲子補(bǔ)腎益精安胎;桑寄生、續(xù)斷固腎壯腰以系胎;阿膠、艾葉炭養(yǎng)血止血安胎。全方重在補(bǔ)益腎氣，固攝沖任，腎氣足則沖任固
而胎漏自止。
二、氣虛型
主要證候：妊娠期陰道少量下血，色淡紅，質(zhì)稀薄，神疲肢倦，氣短懶言，面色胱白，舌淡，苔薄白，脈滑無力。
證候分析：氣虛沖任不固，攝血無力，因而陰道不時少量下血;氣虛火衰不能化血為赤，故血色淡紅而質(zhì)稀薄;氣虛中陽不振，故神疲肢
倦，氣短懶言;氣虛陽氣不布，故面色觥白。舌淡，苔薄白，脈滑無力，為氣虛之征。
治療法則：益氣養(yǎng)血，固沖止血。
方藥舉例：固下益氣湯(《臨證指南醫(yī)案》)。
人參、白術(shù)、熟地、阿膠、白芍、炙甘草、砂仁、艾葉炭
方中人參、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)中益氣，固攝沖任;熟地、白芍補(bǔ)血以濡養(yǎng)胎元;阿膠、艾葉炭養(yǎng)血止血安胎;砂仁理氣安胎，且使補(bǔ)而不滯
。全方有益氣養(yǎng)血，固沖止血之效。
三、血熱型
主要證候：妊娠期，陰道下血，色深紅或鮮紅，質(zhì)稠，心煩少寐，口渴飲冷，溲黃便結(jié)，面紅唇赤，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。
證候分析：邪熱內(nèi)盛，熱擾沖任，迫血妄行，故陰道下血而色深紅或鮮紅，質(zhì)稠;熱擾心神，故心煩少寐;熱傷津液，故口渴飲冷，溲黃
便結(jié);熱邪上擾，故面紅唇赤。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)，也為邪熱內(nèi)盛之征。
治療法則：清熱涼血，固沖止血。
方藥舉例：加味阿膠湯(《醫(yī)宗金鑒》)去當(dāng)歸。
阿膠、艾葉、生地、白芍、當(dāng)歸、杜仲、白術(shù)、黑梔子、側(cè)柏葉、黃芩
方中黑梔子、側(cè)柏葉、黃芩清熱止血安胎;生地、白芍養(yǎng)血涼血安胎;杜仲、白術(shù)補(bǔ)腎健脾以固胎;阿膠、艾葉養(yǎng)血止血安胎。全方有清.
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