胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩
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胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩又稱胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良，是指新生兒出生體重在同孕齡兒正常體重的第1 O百分位數(shù)以下或低于平均值的2個標(biāo)準(zhǔn)差。 河南省民權(quán)縣中醫(yī)藥不孕癥科袁渭清主任說:引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的因素很多，有母體方面的因素，如孕婦營養(yǎng)不良，慢性疾病，子宮胎盤病變引起的胎盤血液灌流不足，孕婦吸煙、飲酒、接觸化學(xué)物質(zhì)或放射線，多胎妊娠等;胎兒方面的因素。如胎兒宮內(nèi)感染、胎兒細胞分裂規(guī)律紊亂;胎盤因素有胎盤梗塞、小胎盤、絨毛膜胎盤炎等。其發(fā)生率約占妊娠的3一l O%，圍產(chǎn)兒死亡率為正常發(fā)育胎兒的4- 6倍;其近期或遠期預(yù)后目前尚未肯定，因此被列入高危妊娠的范疇內(nèi)。
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胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的原因
胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，是指胎兒出生體重低于同胎齡平均體重的第十個百分位或兩個標(biāo)準(zhǔn)差。如果胎齡已達37周，新生兒體重低于2.5千克，也稱為胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。發(fā)生的原因有：
①母體因素，如孕婦營養(yǎng)不良、偏食、妊娠劇吐、攝入蛋白質(zhì)及維生素不足、吸煙、吸毒、精神壓力、妊娠高血壓綜合征、妊娠合并內(nèi)科疾病等;
②胎兒因素，如染色體異常及胎兒畸形、宮內(nèi)病毒感染、多胎妊娠;
③胎盤因素，如胎盤發(fā)育不良、胎盤功能下降、臍帶過長或扭轉(zhuǎn)打結(jié)等。此外，孕婦孕期接觸有害化學(xué)物品、X線照射、生活及工作周圍環(huán)境污染等，也有一定的影響。發(fā)生的原因，有些是顯而易見的，有些卻不太清楚，像“我”的胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，就是由于妊娠合并紅斑狼瘡所致。
胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的診斷
1.病史中孕期可有營養(yǎng)不良，合并有妊高征、多胎、羊水過多、孕期出血、腎病、心肺疾病、糖尿病或感染等。過去有先天畸形或胎兒宮內(nèi)生長遲緩分娩史。
2.產(chǎn)前檢查在孕28周后每周測量宮高，連續(xù)2次小于正常的第10百分位數(shù)，或孕婦體重連續(xù)三次不增長者，應(yīng)懷疑胎兒宮內(nèi)生長遲緩。
3.B超檢測胎兒的雙頂徑、胸圍、腹圍、股骨長度等指標(biāo)。
4.NST及OCT檢測可出現(xiàn)胎心異常，如晚期減速及變異減速等，提示胎兒宮內(nèi)生長遲緩。
5.超聲多普勒胎血流頻譜圖測定胎兒臍動脈的血流速，妊娠后期S/D比值>3為異常。
8.抽羊水查肌酐、脂肪細胞計數(shù)，卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值與泡沫試驗并結(jié)合遺傳咨詢，必要時作羊水細胞染色體培養(yǎng)與核型分析。
胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的鑒別診斷
胎兒生長發(fā)育遲緩：在孕37周以后，如果胎兒體重低于該妊娠周數(shù)胎兒正常體重的10個百分點，又合并有母體或胎盤問題，例如，羊水過少或胎盤早期鈣化，就可能是胎兒生長發(fā)育遲緩。
胎兒窘迫：胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象危及胎兒健康和生命者，稱為胎兒窘迫。
紙樣胎兒：紙樣胎兒是指雙胎或多胎妊娠中，因胎兒生長受限，早期死亡被其他胎兒壓成薄片的胎兒，這種紙樣胎兒多發(fā)生在雙胎輸血綜合征。故早期系統(tǒng)的產(chǎn)前監(jiān)測是診斷雙胎輸血綜合征的必要條件，正確的診斷、合理的干預(yù)、能減少胎兒圍生期死亡率。
1.病史中孕期可有營養(yǎng)不良，合并有妊高征、多胎、羊水過多、孕期出血、腎病、心肺疾病、糖尿病或感染等。過去有先天畸形或胎兒宮內(nèi)生長遲緩分娩史。
2.產(chǎn)前檢查在孕28周后每周測量宮高，連續(xù)2次小于正常的第10百分位數(shù)，或孕婦體重連續(xù)三次不增長者，應(yīng)懷疑胎兒宮內(nèi)生長遲緩。
3.B超檢測胎兒的雙頂徑、胸圍、腹圍、股骨長度等指標(biāo)。
4.NST及OCT檢測可出現(xiàn)胎心異常，如晚期減速及變異減速等，提示胎兒宮內(nèi)生長遲緩。
5.超聲多普勒胎血流頻譜圖測定胎兒臍動脈的血流速，妊娠后期S/D比值>3為異常。
8.抽羊水查肌酐、脂肪細胞計數(shù)，卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值與泡沫試驗并結(jié)合遺傳咨詢，必要時作羊水細胞染色體培養(yǎng)與核型分析。
胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的治療和預(yù)防方法
1.左側(cè)臥位休息。高蛋白飲食，加強營養(yǎng)。
2.間斷吸氧，每次h，2～3/d。
3.藥物治療
(1)舒喘靈2.4mg口服，3/d。7d為一療程。
(2)低分子右旋糖酐500ml及丹參注射液8～16ml加入5%葡萄糖液250ml中靜滴，l/d，7d為一療程。以疏通微循環(huán)，改善胎盤功能。
(3)復(fù)方氨基酸溶液100ml，靜脈注射，1/d。7d為一療程。
4.加強監(jiān)護
(1)觀察胎動，3/d。
(2)胎兒監(jiān)護，NST至少每周1次，NST無反應(yīng)型應(yīng)做OCT。OCT為陽性者酌情終止妊娠。
(3)超聲監(jiān)測，羊水指數(shù)或羊水池最大深度，每周1次。
(4)尿E3，或E/C比值測定，每周1次。
5.產(chǎn)科處理
(1)經(jīng)治療胎兒生長情況及胎兒胎盤功能均良好，可繼續(xù)妊娠，但不能超過預(yù)產(chǎn)期。
(2)經(jīng)治療無效而且胎兒胎盤功能測定有異常者，則在分娩前1～2d給潑尼松或地塞米松，促進胎肺成熟后，應(yīng)盡快終止妊娠。
(3)有下列情況應(yīng)立即剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩：①NST為無反應(yīng)型，CST為陽性者。②B超測定羊水過少，并有羊水Ⅱ度以上胎糞污染者。③胎兒生長遲緩的孕母并發(fā)其他高危因素，且病情嚴重或合并產(chǎn)科異常者。
6.宮內(nèi)生長遲緩的新生兒處理
(1)分娩前做好各項急救準(zhǔn)備。
(2)胎兒娩出后應(yīng)立即在氣管插管下徹底清除呼吸道羊水、胎糞，預(yù)防呼吸窘迫綜合征(RDS)。
(3)保暖。
(4)及早喂葡萄糖水或開奶。
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