肺芽生菌病
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 肺芽生菌病 |
肺芽生菌病又稱吉爾克斯(Gilchrist)病或北美芽生菌病，是由皮炎芽生菌(Blastomyces Dermatitidis)或稱北美芽生菌(blastomycosis North American)感染引起的一種慢性肉芽腫性及化膿性疾病，可侵犯身體的任何部位，主要累及皮膚、肺和骨骼。肺芽生菌也是一種雙相型真菌，存在于土壤中。
目錄 |
肺芽生菌病的病因
(一)發(fā)病原因
皮炎芽生菌屬半知菌亞門、絲孢菌綱、絲孢菌目，叢梗孢科，亦為雙相型真菌，在組織內(nèi)為酵母型，在溫室培養(yǎng)下為菌絲型。主要吸入感染。
(二)發(fā)病機(jī)制
吸入是主要感染途徑，因此肺通常是原發(fā)感染部位。可播散至全身各臟器，主要侵犯皮膚和骨骼。偶爾可通過皮膚的接觸而感染，引起接種性芽生菌病。肺部病變呈多形性，可出現(xiàn)從急性滲出性炎癥到慢性增殖性炎癥的各種病理改變，后者是本病的典型表現(xiàn)。
肺芽生菌病的癥狀
本病可分為原發(fā)性肺芽生菌病、慢性皮膚及骨骼芽生菌病、系統(tǒng)性芽生菌病和接種性芽生菌病4種類型。
原發(fā)性肺芽生菌病類似于肺結(jié)核或組織胞漿菌病，癥狀無特異性，某些病例極似原發(fā)性肺結(jié)核。多數(shù)可自愈，少數(shù)轉(zhuǎn)為亞急性或慢性甚至播散至全身。T細(xì)胞功能障礙者，感染常十分嚴(yán)重，難以治愈，易播散至多臟器并迅速進(jìn)展，廣泛的雙肺浸潤和腦膜播散發(fā)生率高是其臨床特征。
1.本病為地方性真菌病，病人常有流行區(qū)的居留史。
2.實(shí)驗(yàn)室檢查 多數(shù)病例通過涂片、培養(yǎng)和組織病理學(xué)方法獲得診斷。
(1)直接鏡檢：血液、胸腔積液、痰液或其他分泌物的直接鏡檢是最簡便而快捷的診斷方法，光鏡下可見雙壁圓形8～20μm大小的單芽孢子，芽頸較粗?；顧z標(biāo)本的組織病理學(xué)檢查也是建立診斷的良好方法，但需做PAS染色、六胺銀染色等特殊染色。
(2)培養(yǎng)：較易生長，但生長緩慢，常規(guī)的培養(yǎng)需數(shù)周。
(3)皮膚試驗(yàn)：主要用于流行病學(xué)調(diào)查，目前尚無可供臨床使用的抗原。
(4)血清學(xué)試驗(yàn)：有補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、免疫擴(kuò)散法和酶免疫測定法等方法，特異性高而敏感性較差。
肺芽生菌病的診斷
肺芽生菌病的檢查化驗(yàn)
多數(shù)病例通過涂片、培養(yǎng)和組織病理學(xué)方法獲得診斷。
1.直接鏡檢 血液、胸腔積液、痰液或其他分泌物的直接鏡檢是最簡便而快捷的診斷方法，光鏡下可見雙壁圓形8～20μm大小的單芽孢子，芽頸較粗?；顧z標(biāo)本的組織病理學(xué)檢查也是建立診斷的良好方法，但需做PAS染色、六胺銀染色等特殊染色。
2.細(xì)菌培養(yǎng) 較易生長，但生長緩慢，常規(guī)的培養(yǎng)需數(shù)周。
3.皮膚試驗(yàn) 主要用于流行病學(xué)調(diào)查，目前尚無可供臨床使用的抗原。
4.血清學(xué)試驗(yàn) 有補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、免疫擴(kuò)散法和酶免疫測定法等方法，特異性高而敏感性較差。
X線胸片上可有肺部病灶和(或)肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大。
肺芽生菌病的鑒別診斷
注意與肺結(jié)核病、組織胞漿菌病、結(jié)節(jié)病、放線菌病、奴卡菌病等疾病相鑒別。
肺芽生菌病的并發(fā)癥
肺芽生菌病的預(yù)防和治療方法
(一)治療
1.免疫正常宿主 肺部病灶廣泛、有嚴(yán)重低氧血癥的急性肺皮炎芽生菌病病人應(yīng)立即予AMB治療，但是否所有急性皮炎芽生菌病病人都需要治療尚無定論，因?yàn)樵S多輕中度病人無需治療可自愈。隨著安全、高效、低毒的口服抗真菌藥物伊曲康唑應(yīng)用于臨床，現(xiàn)在主張只應(yīng)對那些表現(xiàn)為急性肺炎、首發(fā)癥狀相對輕微并且在建立診斷時(shí)病情已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)的病人不予抗真菌藥物治療。
伊曲康唑?qū)^大多數(shù)肺皮炎芽生菌病，包括急性、亞急性、慢性和非腦膜播散病人均有良好療效。常用的劑量是400mg/d(200mg口服，2次/d)，療程6個(gè)月，偶爾需要更長的療程。酮康唑的療效不如伊曲康唑，且毒性較大，不過價(jià)格相對便宜。氟康唑的療效可能也比伊曲康唑差，可用于不能耐受或不吸收伊曲康唑的病人。此外，氟康唑透過血-腦脊液屏障的能力強(qiáng)，因此大劑量的氟康唑?qū)τ?a href="/w/%E4%B8%AD%E6%9E%A2%E7%A5%9E%E7%BB%8F%E7%B3%BB%E7%BB%9F" title="中樞神經(jīng)系統(tǒng)">中樞神經(jīng)系統(tǒng)皮炎芽生菌病可能具有較好的療效。
AMB僅用于少數(shù)嚴(yán)重的病人，包括肺部彌漫性浸潤、嚴(yán)重的中毒癥狀、嚴(yán)重氣體交換障礙和迅速播散者。對于嚴(yán)重感染，可采取序貫治療的方式。先用AMB治療達(dá)到臨床改善，常用總量為500～1000mg，隨后用伊曲康唑治療6個(gè)月。
2.AIDS病人 這類病人的預(yù)后不容樂觀。與組織胞漿菌病類似，即使病人對初始的誘導(dǎo)治療反應(yīng)良好也不能永久治愈。嚴(yán)重的病例可能早期就死亡。
可使用序貫治療方案。先用AMB誘導(dǎo)治療至臨床控制，然后用伊曲康唑終身維持治療。某些免疫抑制程度較輕的輕中度病人，可從發(fā)病時(shí)始用伊曲康唑治療。
3.其他免疫抑制病人 免疫抑制程度不嚴(yán)重者(包括糖皮質(zhì)激素治療和器官移植受者)可能獲得最終治愈。治療方案通常為AMB總量2.0g和伊曲康唑至少12個(gè)月，或AMB用至臨床改善接著用伊曲康唑6～12個(gè)月。AMB的腎毒性是接受環(huán)孢素治療的移植受者的一個(gè)特殊問題。新的脂質(zhì)體AMB的腎毒性明顯降低，療效與常規(guī)AMB相仿，但價(jià)格較高。伊曲康唑用作初始治療可避免腎毒性，但對于病情嚴(yán)重者其作用不如AMB，在完成治療后復(fù)發(fā)的可能性較大。而且伊曲康唑與許多藥物有相互作用，與環(huán)孢素同用可增加環(huán)孢素的血藥濃度。氟康唑的藥物相互作用相對較少。
(二)預(yù)后
病程較長，容易復(fù)發(fā)。
肺芽生菌病的護(hù)理
應(yīng)根據(jù)病原菌種合理選擇藥物，宜盡早給予抗真菌藥物治療。皮炎芽生菌病程達(dá)0.5～2年。嚴(yán)重感染者宜采用有協(xié)同作用的抗真菌藥物聯(lián)合，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療。
參看
| 關(guān)于“肺芽生菌病”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |