綠膿桿菌性肺炎
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綠膿桿菌性肺炎是一種嚴重又常見的感染性疾病，且多以院內(nèi)感染的形式出現(xiàn)，常發(fā)生于免疫功能低下或有嚴重基礎(chǔ)疾病患者，特別是老年患者，均有各種嚴重的基礎(chǔ)疾病，且全身情況較差，易發(fā)生綠膿桿菌性肺炎，其發(fā)病率在不斷上升，治療較困難，病死率高達50%，被作為難治性細菌性呼吸道感染癥，早期診斷和有效抗生素治療尤為重要?！ ?/p>
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綠膿桿菌性肺炎發(fā)病率高的主要原因
(1)該菌有較低的營養(yǎng)要求，對各種不利因素有較好的耐受性和適應(yīng)力，很容易在各種條件下生長繁殖。
(2)該菌對大多數(shù)抗生素耐藥，該菌對多種抗生素具有染色體介導(dǎo)的天然耐藥性，另外，它可以作為供體和受體菌通過其胞漿內(nèi)耐藥質(zhì)粒，在種內(nèi)或種間傳遞耐藥性，因此帶有多重耐藥質(zhì)粒綠膿桿菌株的大量存在，不僅是該菌感染難以治療原因，也是臨床上多種耐藥株不斷增多的因素。
(3)綠膿桿菌院內(nèi)感染高的另一主要原因是，發(fā)生于免疫功能低下的人群，該菌為條件致病菌。正常人很少發(fā)生感染，但老年住院患者因原有嚴重的基礎(chǔ)疾病，大多數(shù)有不同程度的免疫缺陷，有反復(fù)抗生素治療史或使用免疫抑制劑史，成為該菌的易感人群。
(4)機械通氣、鼻胃管可使綠膿桿菌直接進入下呼吸道。而不必先經(jīng)上呼吸道的寄殖或吸入。這與其它革蘭氏陰性菌院內(nèi)獲得性肺炎有所不同?！ ?/p>
綠膿桿菌肺炎，其病原菌抵達肺部的途徑有
(1)慢性呼吸道感染，
(2)嚴重血液病或惡性腫瘤治療中，存在上呼吸道的綠膿桿菌經(jīng)由氣道吸入下呼吸道。
(3)綠膿桿菌性敗血癥，通過血行在肺部發(fā)病。實際上在感染晚期氣管內(nèi)播散更為重要，而血行轉(zhuǎn)移，較罕見?！ ?/p>
其病理學(xué)特征是典型的支氣管肺炎，臨床表現(xiàn)
(1)多見于老年人，有免疫功能障礙者。院外感染偶爾能看到，幾乎都發(fā)生于有較嚴重的基礎(chǔ)疾病。
(2)起病可急可慢，有的是隱匿發(fā)病，這取決于感染途徑及基礎(chǔ)疾病狀況。
(3)通常有咳嗽、咳痰、痰多于粘液性痰翠綠色膿痰為本病特征，重者較快出現(xiàn)呼吸衰竭，并在較短時間內(nèi)死亡。在昏迷者或機械通氣患者中，其肺炎癥狀可被嚴重基礎(chǔ)疾病掩蓋。本組咳嗽、咳痰20例，肺部體征，因該病變多為支氣管肺炎，故羅音多為散在性。胸部X線檢查，本病的X線改變不太象其他革蘭氏陰性菌肺炎，而更象葡萄球菌性肺炎，典型改變?yōu)殡p側(cè)多發(fā)性散在斑片影或結(jié)節(jié)影，直徑多在1cm以內(nèi)，此種小結(jié)節(jié)可迅速融合并擴展為較大片狀模糊陰影，
診斷方面
本病雖具有某些臨床及X線特點，但確切診斷仍有賴于病原學(xué)檢查，可靠的培養(yǎng)標本如來自加保護套管的氣管鏡或經(jīng)環(huán)甲膜氣管穿刺吸取的下呼吸道分泌物，或經(jīng)胸壁行肺穿刺直接經(jīng)感染局部取抽吸物培養(yǎng)。但這些均為創(chuàng)傷性檢查，對患者有一定損害。患者難于接受。漱口后取痰經(jīng)洗滌、勻化作定量培養(yǎng)有很好可靠性，當(dāng)每ml痰液菌落形成(cfu)%26gt;107并經(jīng)涂片染色作形態(tài)鑒定及生化試驗證實為綠膿桿菌，即可明確診斷。連續(xù)多次普通痰培養(yǎng)為單一的綠膿桿菌時，也有較好的參考意義?！ ?/p>
在治療方面
早期診斷，早期有效的抗生素治療尤為重要，選擇敏感有效的抗生素是治療的中心環(huán)節(jié)。在病原學(xué)培養(yǎng)及藥敏試驗未有結(jié)果前，可根據(jù)經(jīng)驗選用抗生素，目前對綠膿桿菌有效抗生素有三類：β-內(nèi)酰氨類，氨基糖甙類及氟喹諾酮類：(1)β-內(nèi)酰氨類抗綠膿桿菌活性較高的有：頭孢他啶(復(fù)達欣)，不典型的β-內(nèi)酰胺類抗綠膿桿菌活性較高有：亞胺硫霉素(泰能)、β-內(nèi)酰類加β-內(nèi)酰酶抑制劑的復(fù)合制劑如頭孢呱酮+青霉烷砜(舒普深)。(2)氟喹諾酮類對綠膿桿菌有一定抗菌活性。(3)氨基糖甙類抗生素，因此類抗生素具有相當(dāng)腎毒性及耳毒性，而綠膿桿菌性肺炎又多見于老年人或有嚴重基礎(chǔ)疾病患者，因而在很大程度上限制了它們的使用?？垢腥局委熗瑫r應(yīng)加強對基礎(chǔ)疾病治療，加強局部引流和全身支持治療，提高機體免疫功能，在預(yù)防方面，應(yīng)加強醫(yī)院內(nèi)消毒隔離，特別是要注意人工呼吸器械、霧化及濕化裝置，吸痰器具和給氧面罩、導(dǎo)管的定期消毒，昏迷病人應(yīng)注意口腔護理，減少和防止分泌物吸入。還應(yīng)注意合理使用廣譜抗生素，嚴格掌握皮質(zhì)激素及免疫抑制劑的應(yīng)用指征。
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