糖尿病皮膚感染
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糖尿病皮膚感染是糖尿病患者的一個(gè)常見，比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，有1/3的糖尿病病人，并發(fā)有皮膚感染。有許多患者因?yàn)樽o(hù)理不當(dāng)或失治誤治而致殘。
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糖尿病皮膚感染的病因
皮膚和粘膜是人體防御外來微生物入侵的第一道屏障，也是感染的好發(fā)部位，特別是在一些皮膚較薄的部位,如隱私部位，由于內(nèi)褲緊貼、透氣性差，比較潮濕，而且糖尿病患者的尿液或汗液又富含糖分，因此該處特別容易發(fā)生皮膚真菌感染。
糖尿病患者更容易發(fā)生皮膚感染與他們身體內(nèi)各組織中長期維持高濃度的葡萄糖以及代謝產(chǎn)物，使得白細(xì)胞數(shù)目下降、趨化性減弱及吞噬與殺滅病原體能力減弱有關(guān)。糖尿病患者由于存在代謝紊亂，加上血糖高、排尿多，以及糖尿病對(duì)微血管及末梢神經(jīng)的損害，皮膚黏膜常處于慢性脫水、缺氧和營養(yǎng)不良的狀態(tài)，比普通人體表更干燥、彈性減退、表皮纖薄，再生能力與抗感染的屏障作用均降低，故易患多種皮膚病。
①金黃色葡萄球菌感染：糖尿病患者引起金黃色葡萄球菌皮膚感染比非糖尿病者為多。其中 20%為敗血癥性皮損。
②皮膚癬菌感染：較常見，特別是有嚴(yán)重神經(jīng)血管并發(fā)癥者易被真菌感染。
③念珠菌感染：未控制的糖尿病患者口、甲皺、生殖器念珠菌感染較多而嚴(yán)重。念珠菌性口角炎是糖尿病兒童的典型并發(fā)癥。念珠菌性龜頭炎和外陰炎是老年糖尿病患者的主要癥狀。
糖尿病皮膚感染的癥狀
受感染的患者在皮膚上發(fā)生癤、癰、麥粒腫、多發(fā)且病情頑固的毛囊炎等，在口腔部位經(jīng)常出現(xiàn)“鵝口瘡”，容易發(fā)生手癬、體癬、股癬、足癬等癬病 。較嚴(yán)重者由于細(xì)菌進(jìn)入皮膚深層組織而發(fā)生球菌性膿皮病、丹毒、蜂窩織炎，這類患者若糖尿病病情不能得到良好控制，感染則很難治愈。若在發(fā)生肢端血管炎癥或神經(jīng)損害處繼發(fā)感染則很危險(xiǎn)。
當(dāng)皮膚感染嚴(yán)重時(shí)，可加重糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，促使糖尿病病情加重，使病情變化迅速，難以控制。在皮膚感染導(dǎo)致糖尿病病情加重的基礎(chǔ)上，可誘發(fā)酸中毒和敗血癥，以致威脅患者的生命。
糖尿病皮膚感染的診斷
糖尿病皮膚感染的檢查化驗(yàn)
常規(guī)的糖尿病診斷檢查。
糖尿病皮膚感染的鑒別診斷
其他常見的糖尿病皮膚表現(xiàn)：
糖尿病性皮膚病 為糖尿病最常見的皮膚損害。發(fā)生在小腿前部，開始為圓形或橢圓形暗紅色，扁平丘疹，直徑1cm或略小些。非對(duì)稱分布，呈疏散或聚集分布。本病也可發(fā)于別處，進(jìn)展緩慢，最后遺留小的、色素性凹陷性疤痕，常伴有糖尿病性微血管病。本病為診斷糖尿病的重要線索。
黃皮膚 這是糖尿病性胡蘿卜素血癥。半數(shù)以上糖尿病患者有胡蘿卜素血癥，而胡蘿卜素沉著可使掌跖和面部皮膚發(fā)黃，而鞏膜不黃染。減少食物中的胡蘿卜素的攝入量，皮膚的色素可慢慢消退。
糖尿病性大皰 有特征性，但少見。無任何先兆，水皰突然發(fā)于四肢末端，以足，趾最多。水皰直徑從數(shù)毫米到數(shù)厘米。壁薄，透明，內(nèi)含澄清液體。一般3～6周不治自愈，不留疤痕，極少復(fù)發(fā)。
糖尿病病人合并有皮膚瘙癢：占病人的1/5。這種瘙癢是一種全身性的，而且非常頑固。在糖尿病的早期，這種瘙癢癥狀非常多見。當(dāng)病人經(jīng)過治療，病情有明顯緩解的時(shí)候，皮膚瘙癢也可能逐步消失。有1/10的糖尿病病人，患有周圍神經(jīng)的病變。例如感覺異常，包括有皮膚麻木、針刺感、疼痛或灼痛感等，特別是病人的足部，更容易發(fā)生感覺異常。
糖尿病皮膚感染的并發(fā)癥
如下肢皮膚感染嚴(yán)重時(shí)，可使皮膚損害不易痊愈，易發(fā)生潰瘍壞疽甚者截肢。
糖尿病皮膚感染的預(yù)防和治療方法
一旦皮膚發(fā)生破損，一方面恢復(fù)的時(shí)間會(huì)延長，另一方面可能伴發(fā)感染。尤其是皮膚容易過敏的糖友，更要防蚊蟲叮咬。外出時(shí)最好穿上面料薄而透氣的長褲，外露的皮膚噴點(diǎn)花露水。
出汗多時(shí)應(yīng)盡快擦干，避免飽含鹽分的汗液浸漬皮膚。其次，最好每天洗澡。水溫不可太高，盡量別用有刺激性的香皂和沐浴液，而且洗完澡一定要擦干。由于糖尿病患者感覺敏感性變差，對(duì)皮膚破損較為遲鈍，因此不建議光腳穿涼鞋。
注意避免陽光暴曬。糖尿病患者的皮膚不但怕濕而且怕干。在太陽的照射下，汗液中水分揮發(fā)，鹽分留在皮膚上，會(huì)使其更加干燥。因此，夏季糖友最好在室內(nèi)運(yùn)動(dòng)。
糖尿病皮膚感染的中醫(yī)治療
以外治為主。如皮損糜爛滲出較重，或繼發(fā)感染，局部紅腫痛疼，濕爛流膿，需內(nèi)外合治。
糖尿病皮膚感染的西醫(yī)治療
根據(jù)皮損的特點(diǎn)，感染的病菌選藥。
糖尿病皮膚感染的護(hù)理
1、嚴(yán)格控制血糖，將血糖控制在理想范圍，空腹要低于7.0mmol/l，餐后要控制在10.0mmol/l以內(nèi)。良好的血糖控制是治療皮膚感染的基礎(chǔ)。合并皮膚感染或壞疽者，最好用胰島素來控制血糖。
2、如果有傷口，要每天清洗，清洗傷口有許多種方法，目前臨床常用的有，呋喃西林、雙氧水、生理鹽水、聚維酮碘稀釋液清洗。清洗后進(jìn)行傷口敷藥。目前常用的有慶大霉素加胰島素濕敷，抗生素外敷等等。
3、整個(gè)清理傷口過程要嚴(yán)格無菌操作，所用器械都要嚴(yán)格消毒。不然引起繼發(fā)感染，后果嚴(yán)重。不要外敷中草藥制劑，特別是自制的，消毒不嚴(yán)格，容易引起繼發(fā)感染。
糖尿病皮膚感染吃什么好？
與糖尿病患者一樣。
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