物理診斷學(xué)/陣發(fā)性心動(dòng)過速
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當(dāng)異位起搏點(diǎn)的自律性增高或形成折返激動(dòng)，連續(xù)發(fā)生快速的激動(dòng)三次或三次以上，稱為陣發(fā)性心動(dòng)過速（Paroxysmal tachycardia）。其特點(diǎn)為：①突然發(fā)作，突然停止。②發(fā)作時(shí)心率一般在160～220次/min；③心律大多規(guī)則；④發(fā)作持續(xù)時(shí)間短，一般為數(shù)秒，數(shù)分至數(shù)小時(shí)，但也有少數(shù)病人持續(xù)數(shù)天。
根據(jù)沖動(dòng)發(fā)生部位不同分為室上性（心房性、交界性）與室性。其心電圖特點(diǎn)如下：
1.
（1）快而規(guī)則的心率（R-R間期規(guī)律一致）、在160～220次/min，偶有快至260次/min以上者。
（2）QRS波群為室上性型（與竇性心律的QRS波形基本相同）。QRS波群時(shí)間<0.01s。若伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，或原有束支傳導(dǎo)阻滯，則QRS波形可增寬變形，需與室性心動(dòng)過速鑒別。
（3）根據(jù)電生理特性分類、其心電圖表現(xiàn)如下：
①房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速：最多見。逆行P波多與QRS波群重合或緊跟其后，刺激迷走神經(jīng)可中止發(fā)作，心臟多無器質(zhì)性疾病。
②房室間折返性心動(dòng)過速：心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)可見逆行P′，在QRS波群之后，位于R-R間期之前50％。刺激迷走神經(jīng)可中止發(fā)作，心臟多無器質(zhì)性疾病而有予激綜合征。心動(dòng)過速激動(dòng)沿房室結(jié)下傳，經(jīng)旁道畸形、逆行P波位于R-R間期的后50％，即在下一QRS波群之前。
③房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過速：較少見，不易與自律性房性心動(dòng)過速區(qū)別，迷走神經(jīng)刺激不能中止發(fā)作，但可使心率變慢，P波常直立。
④竇房結(jié)折返性心動(dòng)過速：較少見。發(fā)作時(shí)P′波與竇性P波相同，心率120～180次/min常呈短陣出現(xiàn)，刺激迷走神經(jīng)可中止發(fā)作，較多見于老年患者。
⑤自律性房性心動(dòng)過速：引起異位心動(dòng)過速開始的一個(gè)P波常在心動(dòng)周期的較晚期，P波直立，心率逐漸增快，在100～160次/min之間，外加刺激不能誘發(fā)及中止，房室傳導(dǎo)阻滯較多見，可見于洋地黃過量者。
（4）發(fā)作期或發(fā)作后短期內(nèi)S-T段可壓低T波可倒置。
圖14-8-16室上性心動(dòng)過速（兩條相連）壓迫頸動(dòng)脈竇使發(fā)作終發(fā)作終止
（1）連續(xù)出現(xiàn)三次或三次以上的快速室性搏動(dòng)，心室率150～00次/min，心律大致規(guī)則，但不是絕對(duì)勻齊。
（2）QRS波群呈寬大畸形、時(shí)間>0.12s。伴繼發(fā)性ST及T波改變（即T波方向與QRS波主波方向相反）。
（3）如見P波，其頻率比心室率慢，且與QRS波群無固定關(guān)系。
（4）如P波（竇性沖動(dòng)）傳入心室，形成心室奪獲（ventricular capture）或室性融合波（fusion）。有助于明確診斷。圖14-8-17。
圖14-8-17室性陣發(fā)性心動(dòng)過速
陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速多見，常發(fā)生在無器質(zhì)性心臟病者。予激綜合征者易有此類發(fā)作。陣發(fā)性室性心動(dòng)過速絕大多數(shù)發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病者，如急性心肌硬死、心肌病等。
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