混合性厭氧菌感染
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混合性厭氧菌感染指數(shù)量在百個左右的非產(chǎn)芽胞的正常厭氧菌群和需氧菌群的共生關(guān)系遭到破壞(例如外科手術(shù)或其他創(chuàng)傷、血液供應差或組織壞死)，其中的某些菌種可引起伴有高發(fā)病率和高死亡率的感染，經(jīng)這些途徑進入人體后可隨血流擴散至遠處。因為需氧和厭氧菌?？砂l(fā)現(xiàn)于同一感染部位，因此感染可能是混合性的，除非用適當?shù)霓k法進行分離和培養(yǎng)，厭氧菌可能被忽視。然而厭氧菌可能是胸膜腔和肺、腹腔內(nèi)、婦科、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、上呼吸道感染和皮膚疾病及菌血癥的主要病原菌。厭氧菌和需氧菌混合性感染率高達82%
目錄 |
混合性厭氧菌感染的病因
病菌種類：
致病的革蘭氏陽性厭氧球菌是消化球菌和消化鏈球菌，這些球菌是口腔、上呼吸道和大腸中正常菌群的組成部分。主要革蘭氏陰性厭氧桿菌有脆弱擬桿菌、產(chǎn)黑色素擬桿菌和梭狀擬桿菌。脆弱擬桿菌族是正常大腸內(nèi)菌群的一部分，包括從腹腔內(nèi)感染最常分離得到的厭氧致病菌。
感染來源：
厭氧菌感染的特點多為內(nèi)源性,牙周炎及牙根管炎厭氧菌感染率高達96%以上;肛周、腹部和肺部厭氧菌和需氧菌混合性感染率達70%以上;肺部感染和肺膿腫厭氧菌感染率為40%以上; 病原菌以革蘭陰性厭氧桿菌居多,;
易感人群：
機體免疫功能低下時,如癌癥、骨髓移植等患者容易引發(fā)菌血癥，重癥監(jiān)護病房的患者因長期住院,容易發(fā)生醫(yī)源性感染.
發(fā)病機制：
感染早期總是以需氧菌占優(yōu)勢，待需氧菌耗盡環(huán)境中的氧，機體抵抗力削弱后，造成局部組織的氧化還原電勢降低，便有利于厭氧菌生長，同時需氧菌為厭氧菌提供維生素K等生長因子，而厭氧菌能保護需氧菌免遭白細胞的吞噬，這種協(xié)同作用造成了厭氧菌感染的普遍性。
混合性厭氧菌感染的癥狀
厭氧菌具有感染的普遍性,使人體各個部位、器官、組織等感染,如新生兒吸入性肺炎、腦膿腫、肺膿腫、菌血癥、鼻竇炎及腹膜炎等。
綜合臨床和細菌學檢查的某些特點可考慮該病的診斷。
1. 氧菌感染的臨床特征：
皮膚、口腔、腸道和陰道的感染。分泌物腐臭有氣體，存在嚴重壞死、膿腫、筋膜炎或壞疽。
感染繼發(fā)于惡性腫瘤，感染性心內(nèi)膜炎 ，伴發(fā)化膿性血栓性靜脈炎。人或動物咬傷后的感染。
典型臨床表現(xiàn)，如氣性壞疽、放線菌病和肺膿腫等。
2.厭氧菌感染臨床線索
有厭氧菌菌群的粘膜表面鄰近的感染、缺血、腫瘤、穿透性外傷、異物、內(nèi)臟穿孔、累及皮膚、皮下組織、筋膜和肌肉的擴散性壞疽、膿液或感染組織有糞臭、膿腫形成、組織中有氣體、膿毒性血栓性靜脈炎、對無抗厭氧菌作用的抗生素治療無效。
3.厭氧菌感染種類
內(nèi)源性：
(1)有敗血癥表現(xiàn)伴口腔黏膜損害可能為噬二氧化碳纖維菌屬或口腔纖毛菌性敗血癥。
(2)出現(xiàn)中性粒細胞減少發(fā)熱、嘔吐、腹瀉和腹痛者，可能為中性粒細胞減少性的結(jié)腸炎并常伴有敗血癥常見于敗毒梭菌、第三梭菌或產(chǎn)氣莢膜梭菌和革蘭陰性微需氧桿菌鵻的混合感染。
(4)發(fā)生褥瘡感染和入侵途徑不明的敗血癥者，致病菌常為脆弱類桿菌組厭氧菌，后者自褥瘡入血。
外源性：
(1)導管相關(guān)性的感染中，非厭氧菌所致者更常見，而常見的厭氧菌為短棒菌苗屬和大消化鏈球菌。
(2)咬傷患者傷口感染的致病菌常為口腔寄殖厭氧菌和鏈球菌，被人咬傷者常見嚙蝕艾肯菌，而被動物咬傷者常為巴斯德菌屬。
混合性厭氧菌感染的診斷
混合性厭氧菌感染的檢查化驗
所有標本均應作革蘭氏染色和需氧培養(yǎng).厭氧培養(yǎng)應置于特殊的培養(yǎng)基,孵育48~72小時,然后檢查.可能初次培養(yǎng)后≥1周還得不到易感性資料。
標本涂片檢查：
在對標本作厭氧菌培養(yǎng)的同時進行涂片鏡檢，可早期把有厭氧菌生長的信息提供給臨床，如普通需氧培養(yǎng)無細菌生長，但直接涂片見到大量細菌者，即可考慮為厭氧菌感染;如普通培養(yǎng)只有一種細菌生長但直接涂片可見兩種或以上細菌者，可考慮患者為混合感染。
厭氧菌藥敏試驗
厭氧菌藥敏試驗應該是嚴格的,需經(jīng)國家臨床檢驗標準指導委員會確認.但若菌種是已知的,則藥敏情況可預先推測,因此很多實驗室不作常規(guī)的厭氧菌藥敏試驗.
細菌染色：
若感染部位的膿液革蘭氏染色顯示出混合的多形性菌群,則可考慮厭氧菌感染.由于革蘭氏染色很難發(fā)現(xiàn)擬桿菌,故必須仔細觀察特征性的變化不一的絲狀桿菌.若感染部位取材作革蘭染色顯示為混合菌群,而明顯壞死的組織培養(yǎng)僅見α-溶血性鏈球菌或單一的需氧菌如大腸桿菌,或甚至無細菌生長,則應考慮到可能是標本的運送或培養(yǎng)的細菌學技術(shù)不當之故.
混合性厭氧菌感染的鑒別診斷
混合性厭氧菌感染主要與需氧菌相鑒別，通過細菌培養(yǎng)可資鑒別。普通培養(yǎng)只有一種細菌生長但直接涂片可見兩種或以上細菌者，可考慮患者為混合感染。
厭氧菌感染：絕大多數(shù)屬內(nèi)源性。這些細菌是一種條件致病菌，必須在全身或局部抵抗力下降時才能發(fā)生侵入和感染。厭氧菌的鑒定可選用API 20A、VITEK-ANI、MICRO-01D、氣液色譜儀等設備鑒定。厭氧菌的藥敏試驗大部分實驗室采用美國臨床實驗室標準化委員會(NCCLS)推薦的瓊脂稀釋法。
混合性厭氧菌感染的并發(fā)癥
并發(fā)菌血癥：可引起發(fā)熱、寒戰(zhàn)和危重病癥、休克，在梭狀類桿菌性敗血癥時可發(fā)生血管內(nèi)彌散性凝血。
婦科感染并發(fā)膿毒性敗血癥、休克、腎衰竭，嚴重還可并發(fā)心肌膿腫
混合性厭氧菌感染的預防和治療方法
體外厭氧菌預防措施
早期治療局限性感染：壞死組織清創(chuàng),清除異物,重建血液循環(huán)和創(chuàng)傷的早期抗菌治療.必須早期外科手術(shù)探查,引流,抗菌治療.給于預防性抗生素.清創(chuàng)手術(shù)前應預防性給單劑抗生素,手術(shù)后再繼續(xù)給抗生素24小時,可使術(shù)后感染率降至4%~8%.
體內(nèi)正常厭氧菌群
慢性病灶如慢性中耳炎、鼻竇炎、乳突炎應予積極治療，以預防顱內(nèi)厭氧菌感染。
混合性厭氧菌感染的西醫(yī)治療
抗生素治療：
聯(lián)合使用抗厭氧菌和需氧菌藥物是非常必要的。由于不同地區(qū)、不同醫(yī)院厭氧菌的耐藥譜不同，經(jīng)驗用藥時要根據(jù)本地區(qū)、本實驗室的藥敏譜選藥。因此為提高療效，減少抗生素的毒副作用，最好根據(jù)藥敏試驗選擇藥物治療。
抗厭氧菌類藥物主要為硝基咪唑類，包括甲硝唑和替硝唑等。因為便宜，副作用小，不易產(chǎn)生細菌耐藥，所以應用廣泛，其中甲硝唑使用最多。治療厭氧菌感染時，須采用分別對需氧菌和厭氧菌敏感的藥物，上述藥品一般與頭孢類藥物合用，提高療效。
甲硝唑?qū)δ?a href="/w/%E5%85%8B%E6%9E%97%E9%9C%89%E7%B4%A0" title="克林霉素">克林霉素的脆弱擬桿菌有效,并可避免克林霉素相關(guān)性偽膜性結(jié)腸炎.有關(guān)該藥潛在的致突變作用尚未見臨床后果.頭孢西丁和頭孢替旦對厭氧菌有廣泛的抗菌覆蓋面.甲硝唑,亞胺培南,美羅匹寧和β-內(nèi)酰胺/β-內(nèi)酰胺酶聯(lián)合應用,在體外試驗均顯示最好的抗菌作用.除甲硝唑外,所有這些藥物均可單獨使用,因為它們也有良好的抗需氧菌的作用.
抗厭氧菌類藥物的副作用，主要是消化道反應，如惡心、嘔吐、頭痛、頭暈等。
其他一些抗生素，如青霉素、氯霉素、克林霉素、頭孢類、泰能等，也有抗厭氧菌的作用。但是這些藥物抗菌譜比較廣，容易導致菌群失調(diào)、霉菌感染等。
引流手術(shù)治療
對深部厭氧菌感染的治療應包括膿液引流和外科手術(shù)切除失活組織.抗生素配合外科手術(shù)有助于控制菌血癥,減少繼發(fā)性或遷徙性化膿并發(fā)癥,并能防止手術(shù)部位周圍的感染局部擴散.
混合感染中某些菌株對抗生素耐藥,抗菌療法也仍可見效,特別當給予充分引流時,效果更好.處理混合感染中的厭氧菌可減少傷口中細菌的數(shù)量,也可減少膿腫形成的數(shù)量.膿腫或容易感染的部位,如穿孔的器官必須關(guān)閉或引流.失活的組織,異物和壞死組織必須清除.任何封閉腔隙的感染如膿胸必須引流.若可能,應重建血液供應的循環(huán).對膿毒性血栓性靜脈炎需結(jié)扎靜脈并給抗菌治療.
混合性厭氧菌感染吃什么好？
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