氣體彌散障礙
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肺泡與血流經(jīng)肺泡-毛細(xì)血管膜(下簡(jiǎn)稱肺泡膜)進(jìn)行氣體交換的過(guò)程是一個(gè)物理性彌散過(guò)程。單位時(shí)間內(nèi)氣體的彌散量取決于肺泡膜兩側(cè)的氣體分壓差、肺泡的面積與厚度和氣體的彌散常數(shù)。彌散常數(shù)又與氣體的分子量和溶解度相關(guān)。此外，氣體總彌散量還決定于血液與肺泡接觸的時(shí)間。彌散量的大小，取決于膜兩側(cè)氣體分壓差、彌散面積、距離、時(shí)間、氣體分子量及其在彌散介質(zhì)中的溶解度。肺氣腫及其他肺組織病變，彌漫性肺間質(zhì)纖維化等疾病時(shí)可引起彌散功能降低。臨床上當(dāng)肺部病變產(chǎn)生彌散功能障礙時(shí)，常同時(shí)有明顯的通氣/血流比例失調(diào)，其后果均導(dǎo)致缺氧。
目錄 |
氣體彌散障礙的原因
一)肺泡膜面積減少：正常成人肺泡總面積約為80m2，靜息呼吸時(shí)參與換氣的肺泡表面積約僅35～40m2，運(yùn)動(dòng)時(shí)增加。由于儲(chǔ)備量大，因此只有當(dāng)肺泡膜面積極度減少時(shí)，才會(huì)引起換氣功能障礙，肺泡膜面積減少可見(jiàn)于肺實(shí)變、肺不脹、肺葉切除等時(shí)。 (二)肺泡膜厚度增加：肺泡膜的薄部為氣體交換的部位，它是由肺泡上皮、毛細(xì)血管內(nèi)皮及二者共有的基底膜所構(gòu)成，其厚度小于1μm。雖然氣體從 肺泡腔到達(dá)紅細(xì)胞內(nèi)還需經(jīng)過(guò)肺泡表面的液體層、管內(nèi)血漿層和紅細(xì)胞膜，但總厚度也不到5μm.故正常氣體交換是很快的。當(dāng)肺水腫、肺泡透明膜形成、肺纖維 化、肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張或稀血癥導(dǎo)致血漿層變厚等時(shí)，都可因肺泡膜通透性降低或彌散距離增寬而影響氣體彌散。 (三)血液與肺泡接觸時(shí)間過(guò)短：正常靜息時(shí)，血液流經(jīng)肺泡毛細(xì)血管的時(shí)間約為0.75sec，由于肺泡膜很薄，與血液的接觸面又廣，故只需 0.25sec血紅蛋白即可完全氧合。當(dāng)血液流經(jīng)肺泡毛細(xì)血管的時(shí)間過(guò)短時(shí)，氣體彌散量將下降。上述肺泡膜面積減少和厚度增加的病人，雖然肺毛細(xì)血管血液 中氧分壓上升較慢，但一般在靜息時(shí)肺內(nèi)氣體交換仍可達(dá)到平衡，因而不致產(chǎn)生低氧血癥，往往只是在體力負(fù)荷增大時(shí)，才會(huì)因?yàn)檠骷涌?，血液和肺泡接觸時(shí)間縮 短而發(fā)生明顯的彌散障礙，從而引起低氧血癥。目前認(rèn)為肺泡膜病變時(shí)發(fā)生呼吸衰竭，主要還是因?yàn)榇嬖谥闻萃庋鞅壤д{(diào)的緣故。
氣體彌散障礙的診斷
彌散(diffusion)是指肺泡與毛細(xì)血管中的氧和二氧化碳，通過(guò)肺泡-毛細(xì)血管膜進(jìn)行氣體交換的過(guò)程。彌散功能是以 肺泡毛細(xì)血管膜兩側(cè)氣體分壓差為0.1333kPa(1mmHg)時(shí);每分鐘可能通過(guò)的氣量為指標(biāo)，以彌散量(diffusion capacity)表示，二氧化碳的彌散能力很強(qiáng)，比氧大21倍，臨床上不存在二氧化碳彌散障礙，故彌散障礙主要是指氧氣。測(cè)定方法是以一氧化碳作為測(cè)定氣體。優(yōu)點(diǎn)是(1)除大量吸煙者外，一般人進(jìn)入毛細(xì)血管混合靜脈血的CO幾乎為零，不需計(jì)算。(2)CO與血紅蛋白親和力為氧的210倍，吸入少量CO通 過(guò)毛細(xì)血管膜到血漿后，迅速進(jìn)入紅細(xì)胞與血紅蛋白結(jié)合，血漿中CO分壓等于零，可以不計(jì)。
DLco正常值：206.2ml/kPa/m
肺氧彌散量(Dlo2)=1.23×DLco。
彌散量的大小，取決于膜兩側(cè)氣體分壓差、彌散面積、距離、時(shí)間、氣體分子量及其在彌散介質(zhì)中的溶解度。肺氣腫及其他肺組織病變，彌漫性肺間質(zhì)纖維化等疾病時(shí)可引起彌散功能降低。臨床上當(dāng)肺部病變產(chǎn)生彌散功能障礙時(shí)，常同時(shí)有明顯的通氣/血流比例失調(diào)，其后果均導(dǎo)致缺氧。
氣體彌散障礙的鑒別診斷
氣體彌散功能下降：彌散功能是換氣功能中的一項(xiàng)測(cè)定指標(biāo)。用于評(píng)價(jià)肺泡毛細(xì)血管膜進(jìn)行氣體交換的效率。通過(guò)肺活量的臨床檢查，可以作出診斷。 男性為(28.84±4.84)ml/(mmHg.min)，女性為(22.13±3.09)ml/(mmHg.min)。低于這個(gè)值就出現(xiàn)氣體彌散功能下降。
肺過(guò)度充氣：即通常所說(shuō)的肺氣腫。肺氣腫是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端(呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的氣道彈性減退，過(guò)度膨脹、充氣和肺容積增大或同時(shí)伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。按其發(fā)病原因肺氣腫有如下幾種類型：老年性肺氣腫，代償性肺氣腫，間質(zhì)性肺氣腫，灶性肺氣腫，旁間隔性肺氣腫，阻塞性肺氣腫。
過(guò)度換氣綜合癥：是一種身、心疾病。由于患者疲倦過(guò)度、精神緊張，刺激了植物神經(jīng)興奮，引起呼吸頻率加快。這使得吸入的氧氣、呼出的二氧化碳都增加，但血液攜氧已飽和，所以過(guò)多的氧氣并不能交換入血，相當(dāng)于CO2排出過(guò)多。而CO2是血液中H2CO3的原材料，所以血液H2CO3減少，打亂了血液酸堿平衡，引發(fā)呼吸性堿中毒。如得不到改善，可能引起器官衰竭。
彌散(diffusion)是指肺泡與毛細(xì)血管中的氧和二氧化碳，通過(guò)肺泡-毛細(xì)血管膜進(jìn)行氣體交換的過(guò)程。彌散功能是以 肺泡毛細(xì)血管膜兩側(cè)氣體分壓差為0.1333kPa(1mmHg)時(shí);每分鐘可能通過(guò)的氣量為指標(biāo)，以彌散量(diffusion capacity)表示，二氧化碳的彌散能力很強(qiáng)，比氧大21倍，臨床上不存在二氧化碳彌散障礙，故彌散障礙主要是指氧氣。測(cè)定方法是以一氧化碳作為測(cè)定氣體。優(yōu)點(diǎn)是(1)除大量吸煙者外，一般人進(jìn)入毛細(xì)血管混合靜脈血的CO幾乎為零，不需計(jì)算。(2)CO與血紅蛋白親和力為氧的210倍，吸入少量CO通 過(guò)毛細(xì)血管膜到血漿后，迅速進(jìn)入紅細(xì)胞與血紅蛋白結(jié)合，血漿中CO分壓等于零，可以不計(jì)。
DLco正常值：206.2ml/kPa/m
肺氧彌散量(Dlo2)=1.23×DLco。
彌散量的大小，取決于膜兩側(cè)氣體分壓差、彌散面積、距離、時(shí)間、氣體分子量及其在彌散介質(zhì)中的溶解度。肺氣腫及其他肺組織病變，彌漫性肺間質(zhì)纖維化等疾病時(shí)可引起彌散功能降低。臨床上當(dāng)肺部病變產(chǎn)生彌散功能障礙時(shí)，常同時(shí)有明顯的通氣/血流比例失調(diào)，其后果均導(dǎo)致缺氧。
氣體彌散障礙的治療和預(yù)防方法
用抗生素大多無(wú)效，目前還缺乏特效的治療方法，常表現(xiàn)為進(jìn)行性發(fā)展，最終出現(xiàn)呼吸衰竭和心力衰竭。通過(guò)對(duì)診治病人的總結(jié)和分析，認(rèn)為本病的主要病機(jī)是肺腎兩虛，瘀、痰、熱等病邪交結(jié)，采用補(bǔ)益肺腎、活血通絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)、化痰清熱等方法治療，可以減慢疾病進(jìn)程，緩解臨床癥狀，如減輕氣促、改善肺功能和提高血氧分壓等，使患者能進(jìn)行一定的體力活動(dòng)，減輕患者的精神壓力，從而提高生活質(zhì)量。增強(qiáng)患者的免疫力，減少感冒次數(shù)，可以防止因感染而致病情惡化。必要時(shí)與激素合用可以減輕激素的副作用，增強(qiáng)療效。間質(zhì)性肺炎必須先明確診斷，然后在有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師的指導(dǎo)下長(zhǎng)期治療，切不可掉以輕心?；颊咝睦砘顒?dòng)也對(duì)治療舉足輕重，樂(lè)觀開朗者比抑郁不平者壽命較長(zhǎng)。切忌悲觀著急。
參看
- 單側(cè)肺氣腫
- 原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓
- 肺動(dòng)脈高壓
- 老年人肺氣腫
- 老年人呼吸衰竭
- 老年人支氣管擴(kuò)張
- 高原肺水腫
- 肺組織細(xì)胞增生癥
- 藥物性呼吸衰竭
- 小兒呼吸衰竭
- 小兒肺水腫
- 小兒急性呼吸衰竭
- 新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓
- 支氣管擴(kuò)張
- 囊性纖維化
- 阻塞性肺氣腫
- 肺水腫
- 肺氣腫
- 急性呼吸衰竭
- 慢性呼吸衰竭
- 胸部癥狀
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