杵狀甲
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杵狀甲（hippocratic nail）：多數(shù)患者繼發(fā)于慢性心肺疾患，肝硬化，Raynaud病，骨膜增生厚皮癥等。表現(xiàn)為指趾末節(jié)肥大，呈鼓錘狀，甲板也明顯增大，圓形，甲板明顯彎曲似球面狀。治療應(yīng)針對有關(guān)疾病。
杵狀甲，因其表面似表蒙所以又稱表蒙狀甲。其發(fā)病與多種疾病有關(guān)，多見于杵狀指患者。
病因有先天性和后天性兩大類。在先天性患者中，屬于先天性畸形的患者，一般身體是健康的；也有先天具有家族遺傳性的患者，其病因未查清。
在后天性杵狀甲患者中大都是由于一些系統(tǒng)性疾病引發(fā)的，如先天性心臟病、細菌性心內(nèi)膜炎、呼吸系統(tǒng)疾患、內(nèi)分泌障礙、肝病及缺鐵性貧血均可伴發(fā)此癥；而主動脈的動脈瘤、側(cè)鎖骨下動脈瘤、腋窩動脈閉塞及一側(cè)神經(jīng)叢麻痹等疾病則常伴有單側(cè)杵狀甲病發(fā)生。上述一些疾病可使甲母組織發(fā)生病理改變，發(fā)生慢性炎癥，其原因可能是這些疾病造成甲母直接營養(yǎng)障礙、組織缺氧所致。
杵狀甲在臨床上表現(xiàn)是患者甲板增厚，甲面積增大，甲板由中央凸起彎曲成弓形但與甲床牢固附著，甲板兩側(cè)呈弧狀，形成向指(趾)包圍狀態(tài)，甲前緣則向下彎曲，整體狀似表蒙，甲板連同指(趾)端頗似鼓槌狀。這種病多發(fā)生于手指甲，偶見于足趾甲。常在20歲左右發(fā)生，到40歲般停止發(fā)展。
杵狀指是常見的甲改變，該征包括甲向兩側(cè)彎曲，末節(jié)指（趾）也可到中節(jié)指（趾）軟組織膨大呈鼓槌狀，可累及所有甲，但橈側(cè)3個指甲多見。甲彎曲形態(tài)可呈梭形、鳥喙?fàn)?、杵狀?/p>
1.最常見，常與肝硬變、慢性呼吸系統(tǒng)疾病有關(guān)，還可與先天性心臟病等有關(guān)?？蓪ΨQ性、單側(cè)性或個別受累。本型特征為：
(1).甲彎曲度增加伴橫溝，一般發(fā)展緩慢，無痛性。但在某些肺癌患者，杵狀甲可突然發(fā)生，有嚴(yán)重疼痛。
(2).末節(jié)指端印染組織有水腫、浸潤而肥大，并可擴散到指背面，造成甲周腫脹。
(3).真皮纖維——血管組織的增生一波及到臨近的甲母質(zhì)，導(dǎo)致甲基部可被向前、向后推動，甲板似乎浮于軟的水腫性墊上。此為杵狀指的一個最早的體征。由于其局部血管增生，壓迫甲以后甲顏色回復(fù)緩慢。
(4).單側(cè)性杵狀指也可以由于局部循環(huán)障礙、軟組織水腫、營養(yǎng)不良引起。
2.胸部器官疾病，如支氣管、胸部腫瘤、心血管疾病；消化道疾病，如消化道癌、小腸疾病、慢性活動性肝炎、原發(fā)性或繼發(fā)性肝硬化等。
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