有機磷殺蟲劑中毒
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有機磷殺蟲劑包括家庭用和農田用的各種制品。農田用的為劇毒類，家庭用的為高毒和低毒。作為農藥的有甲拌磷(3911)、內吸磷(1059)和對硫磷(1605)。家用(包括園藝)的有敵敵畏、樂果和敵百蟲。有機磷制劑可經(jīng)皮膚吸收或誤服中毒?！ ?/p>
目錄 |
［臨床表現(xiàn)］
為便于觀察病情和掌握用藥劑量，有機磷農藥中毒可分為輕、中、重度，但病情發(fā)展急驟，應靈活掌握。
1．輕度：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、出汗、胸悶、視力模糊、無力等癥狀，瞳孔可縮小。
2．中度：除上述癥狀和體征外，出現(xiàn)肌束震顫、瞳孔縮小、輕度呼吸困難、大汗、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣珊，神志模糊或清楚，血壓可升高。
3．重度：除出現(xiàn)輕、中度中毒癥狀和體征外，并出現(xiàn)下列情況之一者，即可診斷：肺水腫；昏迷；呼吸麻痹；腦水腫?！ ?/p>
[診斷]
1．有機磷殺蟲劑接觸史。生產(chǎn)中接觸史，如制造和使用有機磷殺蟲劑又無嚴密防護者。非生產(chǎn)性中毒接觸史，如自殺、他殺、誤服者；有的間接接觸或食人；還有因內衣噴灑有機磷農藥滅虱而中毒等等。
2．特征性的中毒癥狀和體征。
3．實驗室檢查：血液膽堿酯酶活性檢查：測定血液乙酰膽堿酯酶活性或血漿膽堿酯活性對有機磷農藥中毒的診斷有很大幫助。
輕度中毒：全血膽堿酯酶活性為正常值的50％--70％。
中度中毒：全血膽堿酯酶活性為正常值的30%--50％。
重度中毒：全血膽堿酯酶活性為正常值的3096以下。
4．鑒別診斷
(1)食物中毒；發(fā)病前不潔飲食史，有急性胃腸道反應，但無肉跳、瞳孔縮小、肺水腫等癥狀。
(2)乙型腦炎：發(fā)熱，多見于秋季，無腹瀉、嘔吐、肉跳、瞳孔縮小等表現(xiàn)，腦脊液及直補體結合試驗陽性?！ ?/p>
現(xiàn)場急救
應立即使患者脫離中毒現(xiàn)場，救助人員進入現(xiàn)場須穿戴防毒面具或防護鏡。
(1)清除毒物：立即脫去被污染衣服，用微沮的肥皂水或清水(用于敵百蟲中毒)徹底清洗皮膚、毛發(fā)。眼部染毒用清水或2%碳酸氫鈉溶液沖洗。
(2)催吐和洗胃：經(jīng)口服中毒者應盡早進行催吐和洗胃，催吐宜用吐根糖漿，病情緊急也可選用其他方法。洗胃液可選擇2%碳酸氫鈉溶液(敵百蟲中毒忌用)或0.02％高錳鉀溶液(對硫磷等硫代磷酸酮類中毒忌用。最簡便的方法是大量清水或生理鹽水洗胃。若服藥量較大，可保留胃管，每隔4-6小時再洗。洗胃必須徹底，反復抽洗至無農藥味為止。但敵百蟲中毒不能用堿性液，因其在堿性液中可轉為中等毒性的敵敵畏)。洗后可經(jīng)胃管注入50％硫酸鈉溶液30~70ml導瀉。
(3)維持呼吸和循環(huán)功能對癥治療。
解毒治療
(1)抗膽堿藥阿托品，輕度中毒者1--2mg皮下或肌注?？筛鶕?jù)病情1—4小時重復給藥。中度中毒著用3-5mg肌注或靜注，之后每30分鐘給藥1次，直到癥狀控制滿意或輕度阿托品化(阿托品化的指標為口干、 皮膚干燥、 心率100--120次／min)，在癥狀緩解后減少用量。重度中毒者5-10mg靜注，5一lOmin給藥1次。病情好轉后，注射間隔時間延長。直到瞳孔擴大，肺部啰音消失或意識恢復時，再降低劑量并進一步延長注射間隔時間。
切忌阿托品類藥物用量過大，造成藥物中毒；也不可過早停用或急于減量，以防發(fā)生中毒“反跳”現(xiàn)象。
(2)膽堿酯酶復能劑：也需遵循早期、足量及反復給藥的原則。常用藥物為氯解磷定(氯磷定)，輕度中毒者0．5g肌注，必要時重復給藥。中度中毒者0．75—1．0g肌注或靜注，必要時重復給藥。重度中毒患者，1.5—2.0g肌注或靜注；之后應據(jù)病情，每1～4小時給藥1次。
碘解磷定(解磷定)按1．50g等于氯解磷定1g換算，緩慢靜注。過量碘解磷定可抑制膽堿酯酶及神經(jīng)肌肉傳遞，故用量不可過大。
雙復磷，按病情輕重給予0．125—0．75肌注或靜注，可每隔2-3小時給藥1次，維持量為0.125一0.5g
苯克磷為雙肟基化合物，根據(jù)中毒程度，輕度1～2mg，中度2-4mg，重度4～6mg，靜脈注射30～60min可重復一次，最多用3次。
3．嚴重的中毒病例，可以用血液灌流和經(jīng)包裹的活性炭罐聯(lián)合治療，可降低血中有機磷濃度。
4．給氧、保持呼吸道通暢。
5．腎上腺皮質激素的應用：必要時靜脈滴注氫化考地松200—300mg，或地塞米松10-20mg。
6．對癥治療：維持水、電解質平衡、抗休克，糾正心律失常、心力衰竭。有腦水腫者使用脫水劑及頭部降溫，有肺水腫加強阿托品治療，并按肺水腫常規(guī)治療。若有抽搐可用安定或小劑量水合氯醛，禁用嗎啡。
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