拇、食、中三指有放射痛
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在腕韌帶近側(cè)緣處用手指叩擊正中神經(jīng)部位，拇、食、中三指有放射痛者為陽(yáng)性是腕管綜合征的臨床診斷的癥狀。腕管綜合征是由于正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受到壓迫與刺激而產(chǎn)生的相應(yīng)的臨床癥狀。任何能使腕管內(nèi)容物增多、增大或使腕管容積縮小的因素均可導(dǎo)致本病。
腕管是腕掌部的一個(gè)骨纖維管，拇長(zhǎng)屈肌和4根屈指淺肌腱、4根屈指深肌腱及正中神經(jīng)通過(guò)此管進(jìn)入手部。腕管在手腕掌橈側(cè)，由腕骨和腕橫韌帶構(gòu)成。腕橫韌帶堅(jiān)韌，近側(cè)緣增厚，是壓迫正中神經(jīng)的主要因素。正中神經(jīng)在腕管中位置表淺，容易受腕橫韌帶的壓迫，造成損傷。
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拇、食、中三指有放射痛的原因
腕管綜合征的發(fā)病與慢性損傷有關(guān)。手及腕勞動(dòng)強(qiáng)度大時(shí)容易發(fā)病。
(1)慢性損傷可致腕管內(nèi)的肌腱、滑膜及神經(jīng)水腫，出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥，繼發(fā)纖維增生。腕橫韌帶肥厚、腕管內(nèi)組織水腫、纖維增生均可造成對(duì)正中神經(jīng)的壓迫。
(2)腕部骨折、脫位、畸形愈合使腕管容積減小，壓迫正中神經(jīng)。這也是腕管綜合征的一個(gè)常見原因。
(3)腕管內(nèi)腫物，如腱鞘囊腫、血管瘤、脂肪瘤等，均能壓迫正中神經(jīng)，引起腕管綜合征。
因此，腕管綜合征是由多種原因引起的。盡管都表現(xiàn)為腕管內(nèi)正中神經(jīng)受壓，但病因是不同的。
拇、食、中三指有放射痛的診斷
疑有腕管綜合征時(shí)應(yīng)進(jìn)一步行如下檢查以明確診斷：
①Tinel征。在腕韌帶近側(cè)緣處用手指叩擊正中神經(jīng)部位，拇、食、中三指有放射痛者為陽(yáng)性。
②屈腕試驗(yàn)。雙肘擱于桌上，前臂與桌面垂直，兩腕自然掌屈。此時(shí)正中神經(jīng)被壓在腕橫韌帶近側(cè)緣，腕管綜合征者很快出現(xiàn)疼痛。
③可的松試驗(yàn)。在腕管內(nèi)注射氫化可的松，如疼痛緩解則有助于確診。
④止血帶試驗(yàn)。將血壓計(jì)充氣到收縮壓以上30～60秒鐘即能誘發(fā)手指疼痛者為陽(yáng)性。
⑤伸腕試驗(yàn)。維持腕于過(guò)伸位，很快出現(xiàn)疼痛者為陽(yáng)性。
⑥指壓試驗(yàn)。在腕橫韌帶近側(cè)緣正中神經(jīng)卡壓點(diǎn)用指壓迫能誘發(fā)手指疼痛者為陽(yáng)性。
⑦正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度。正常時(shí)，正中神經(jīng)從近側(cè)腕橫紋到拇對(duì)掌肌或拇短展肌之間的運(yùn)動(dòng)纖維傳導(dǎo)速度短于5微秒。如長(zhǎng)于5微秒為異常。腕管綜合征可達(dá)20微秒，表明正中神經(jīng)受損。傳導(dǎo)時(shí)間大于8微秒者應(yīng)考慮手術(shù)治療。
拇、食、中三指有放射痛的鑒別診斷
手指尖痛或觸痛是外周神經(jīng)病綜合征或者腸病性肢皮炎的臨床表現(xiàn)。睡后手指出現(xiàn)麻木或燒灼痛而致醒。
手指麻痛：手指的感覺神經(jīng)是由頸段脊髓分出的神經(jīng)根分布到手和手指上的，當(dāng)某些部位的神經(jīng)發(fā)生損傷、炎癥、腫瘤、受壓等引起感覺異常時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)手指麻痛。
手指末端持續(xù)對(duì)稱性刺痛麻木：本病與維生素B12缺乏有關(guān)。髓鞘是神經(jīng)周圍促進(jìn)神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)的結(jié)構(gòu)，而維生素B12是髓鞘和核蛋白形成必需的輔酶，缺乏維生素B12會(huì)引起髓鞘合成障礙而導(dǎo)致神經(jīng)及精神病損;且因維生素B12還參與血紅蛋白的合成，故缺乏可導(dǎo)致貧血?！ z入的維生素B12必須與胃內(nèi)壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子結(jié)合成穩(wěn)定的復(fù)合物，才不會(huì)被腸道細(xì)菌利用而在回腸遠(yuǎn)端吸收。維生素B12攝取、吸收、結(jié)合與轉(zhuǎn)運(yùn)的任一環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，如內(nèi)因子分泌的先天性缺陷、萎縮性胃炎、胃大部切除術(shù)后、小腸原發(fā)性吸收不良、回腸切除等時(shí)，就會(huì)引起維生素B12缺乏，從而引起臨床癥狀。
手指發(fā)僵疼痛 ：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，常為手指的近端指關(guān)節(jié)受累，有晨僵現(xiàn)象(早晨手指發(fā)僵、握拳困難)，一般為多個(gè)關(guān)節(jié)痛、常為對(duì)稱性、游走性的特點(diǎn)。 也可能是增生性關(guān)節(jié)炎，一般年齡較大，多在40歲以上，X線檢查有骨質(zhì)增生表現(xiàn)。
疑有腕管綜合征時(shí)應(yīng)進(jìn)一步行如下檢查以明確診斷：
①Tinel征。在腕韌帶近側(cè)緣處用手指叩擊正中神經(jīng)部位，拇、食、中三指有放射痛者為陽(yáng)性。
②屈腕試驗(yàn)。雙肘擱于桌上，前臂與桌面垂直，兩腕自然掌屈。此時(shí)正中神經(jīng)被壓在腕橫韌帶近側(cè)緣，腕管綜合征者很快出現(xiàn)疼痛。
③可的松試驗(yàn)。在腕管內(nèi)注射氫化可的松，如疼痛緩解則有助于確診。
④止血帶試驗(yàn)。將血壓計(jì)充氣到收縮壓以上30～60秒鐘即能誘發(fā)手指疼痛者為陽(yáng)性。
⑤伸腕試驗(yàn)。維持腕于過(guò)伸位，很快出現(xiàn)疼痛者為陽(yáng)性。
⑥指壓試驗(yàn)。在腕橫韌帶近側(cè)緣正中神經(jīng)卡壓點(diǎn)用指壓迫能誘發(fā)手指疼痛者為陽(yáng)性。
⑦正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度。正常時(shí)，正中神經(jīng)從近側(cè)腕橫紋到拇對(duì)掌肌或拇短展肌之間的運(yùn)動(dòng)纖維傳導(dǎo)速度短于5微秒。如長(zhǎng)于5微秒為異常。腕管綜合征可達(dá)20微秒，表明正中神經(jīng)受損。傳導(dǎo)時(shí)間大于8微秒者應(yīng)考慮手術(shù)治療。
拇、食、中三指有放射痛的治療和預(yù)防方法
腕管綜合征可由多種病因引起。多數(shù)病人是因手、腕部活動(dòng)過(guò)度所致。對(duì)于這類原因引起的病人預(yù)防工作是有意義的。其意義不僅在于發(fā)病前預(yù)防，而且還在于癥狀緩解后預(yù)防復(fù)發(fā)。
手及腕勞動(dòng)強(qiáng)度大時(shí)，應(yīng)注意勞動(dòng)間期休息，防止腕部正中神經(jīng)持續(xù)性受壓。中年女性在勞動(dòng)中，更要注意這一點(diǎn)。另外，在勞動(dòng)前和勞動(dòng)后放松腕部，充分活動(dòng)腕關(guān)節(jié)，有助于防止腕管綜合征的發(fā)生。
對(duì)于已經(jīng)患該病的病人，經(jīng)過(guò)治療后如癥狀緩解，要注意防止復(fù)發(fā)。要避免長(zhǎng)時(shí)間手、腕強(qiáng)度較大的活動(dòng)。
因外傷所致的骨折、脫位病人如有手指麻木、疼痛，要及時(shí)到醫(yī)院檢查，及時(shí)治療，可獲得良好療效。
參看
- 節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥
- 手足發(fā)紺癥
- 心臟直視手術(shù)所致神經(jīng)疾病
- 手術(shù)后膈疝
- 手癬
- 小提琴手頸部皮炎
- 丘疹紫癜性手套和短襪樣綜合征
- 手指屈肌腱鞘炎
- 手部血管損傷
- 手部神經(jīng)損傷
- 手部伸肌腱損傷
- 手部屈指肌腱損傷
- 鼠標(biāo)手
- 上肢癥狀
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