成釉細(xì)胞瘤
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疾病名稱
成釉細(xì)胞瘤
疾病概述
成釉細(xì)胞瘤發(fā)源于牙釉質(zhì)原基上皮層的基底細(xì)胞。下頜骨發(fā)病率占80％～85％。而上頜骨發(fā)病主要來自第2、3磨牙附近，成釉細(xì)胞瘤可侵入上頜竇，使竇內(nèi)各壁，尤其是前壁最易發(fā)生破壞。由于腫瘤含有大小不等的囊腔，其內(nèi)貯留黃色漿液性及血性分泌物，有的成釉細(xì)胞瘤內(nèi)偶含完整的牙齒。 臨床一般需要手術(shù)治療?！ ?/p>
疾病分類
疾病描述
成釉細(xì)胞瘤為頜骨中心性上皮腫瘤，在牙源性腫瘤中教較為常見?！ ?/p>
疾病特點(diǎn)
本病可發(fā)生于20-60歲，多見于青壯年。幾乎沒有性別差異。大約90％的病例發(fā)生在下頜骨，以下頜角和下頜升支多見。腫瘤臨床過程緩慢，早期一般無自覺癥狀。病人可能因創(chuàng)傷、拔牙、不良修復(fù)體、錯(cuò)合、牙周病、口腔感染、阻生牙或多生牙的主訴就診。臨床多表現(xiàn)為無痛性、漸進(jìn)性頜骨膨大，膨脹多向唇頰向發(fā)展，造成面部不對稱。腫瘤侵犯牙槽骨可引起牙齒松動(dòng)、移位、脫落。腫瘤繼續(xù)膨大可使外骨板變薄如牛皮紙樣，按壓時(shí)如捏乒乓球樣感。造成骨質(zhì)吸收時(shí)，可有囊性感，穿刺抽液為棕褐色液體，含膽固醇結(jié)晶。口腔內(nèi)軟組織被推擠超出牙合面時(shí)，常有咬痕，可發(fā)生潰瘍、疼痛、繼發(fā)感染、瘦管等。腫瘤可侵犯軟組織。巨大腫瘤可能影響下頜骨運(yùn)動(dòng)，甚至影響吞咽和呼吸，也有發(fā)生病理性骨折的報(bào)道。腫瘤極少直接侵犯下牙槽神經(jīng)．故臨床罕有病人主訴唇、頰麻木?！ ?/p>
疾病病因
造釉細(xì)胞瘤(ameloblastoma)(也稱為成釉細(xì)胞瘤）是一種起源于造釉器官的真性腫瘤，多數(shù)認(rèn)為來源于造釉器或牙板上皮，也有認(rèn)為來源于牙周膜內(nèi)的上皮剩余或口腔粘膜的基底細(xì)胞，還有認(rèn)為是始基囊腫或含牙囊腫的襯里上皮轉(zhuǎn)變而來。極少數(shù)發(fā)生于硬骨或腦垂體內(nèi)者可能是由于口腔粘膜基底細(xì)胞或牙源性上皮異位而引起。這種牙源性卜皮件腫瘤不受中胚葉組織的誘導(dǎo)或分化。
癥狀體征
成釉細(xì)胞瘤多發(fā)生于青壯年，以下頜骨體及下頜骨角部為常見。生長緩慢，初期無自覺癥狀；逐漸發(fā)展可使頜骨膨大，造成畸形，左右面部不對稱。如腫瘤侵犯牙槽突時(shí)，可使牙松動(dòng)、引位或脫落；腫瘤繼續(xù)增大時(shí)，使頜骨外板變薄，或甚至吸收，這時(shí)腫瘤可以侵入軟組織內(nèi)。
由于腫瘤的侵犯，可以影響下頜骨的運(yùn)度，甚至可能發(fā)生吞咽、咀嚼和呼吸障礙。腫瘤表面常見有被對牙合牙造成的壓跡，如果咀嚼時(shí)發(fā)生潰瘍，可能造成繼發(fā)性感染而化膿、潰爛、疼痛。當(dāng)腫瘤壓迫下牙槽神經(jīng)時(shí)，患側(cè)下唇及頰部可能感覺麻木不適。如腫瘤發(fā)展很大，骨質(zhì)破壞較多，還可能發(fā)生病理性骨折?！ ?/p>
診斷檢查
根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、X線特點(diǎn)，可作出初步診斷。典型成釉細(xì)胞瘤的X線表現(xiàn)：早期呈蜂房狀，以后形成多房性囊腫樣陰影，單房比較少。成釉細(xì)胞瘤因?yàn)槎喾啃约坝幸欢ǔ潭鹊木植壳譂櫺?，故囊壁邊緣常不整齊、呈半月形切跡。在囊內(nèi)的牙根尖可有不同吸收現(xiàn)象。
治療方案主要為手術(shù)治療。因成釉細(xì)胞瘤有局部侵潤周圍骨質(zhì)的特點(diǎn)，需將腫瘤周圍的骨質(zhì)至少在0.5cm處切除。否則，治療不徹底將導(dǎo)致復(fù)發(fā)；而多次復(fù)發(fā)后又可能變?yōu)閻盒浴?/p>
對病變范圍相對局限的年幼病人，為了保持顱骨的正常發(fā)育，可以采用刮治的辦法，但要嚴(yán)密隨訪，注意腫瘤復(fù)發(fā)和防止惡性變。對全身情況不能耐受長時(shí)間手術(shù)的老年病人也可采用刮治手術(shù)。
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