慢性腰痛伴下肢麻痛
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腰椎滑脫易于導(dǎo)致慢性腰痛以及一側(cè)或雙側(cè)下肢的放射性麻木疼痛。
腰椎滑脫是指腰椎椎體間部分或全部錯(cuò)位的一種疾患，臨床上一般稱之為滑椎，一般是上位椎體向前滑脫。腰椎滑脫的發(fā)病率在歐洲為3~7%，國(guó)內(nèi)還缺乏準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)資料，一般認(rèn)為，對(duì)有腰痛的患者的常規(guī)X攝片檢查發(fā)現(xiàn)在成人中約5%患有腰椎滑脫的傾向。
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慢性腰痛伴下肢麻痛的原因
目前，對(duì)腰椎滑脫的病因還很不清楚。腰椎滑脫最多見的原因是隨年齡增加而發(fā)生的退行性的腰椎滑脫，又稱假性滑脫;其次為由于運(yùn)動(dòng)損傷、先天或不明原因造成腰椎峽部崩裂而導(dǎo)致的腰椎滑脫，又稱真性滑脫;腰椎滑脫好發(fā)于腰4~5椎體間以及腰5～骶1椎體之間。
慢性腰痛伴下肢麻痛的診斷
大多數(shù)腰椎滑脫是沒有癥狀的，常在體檢拍片時(shí)無意發(fā)現(xiàn)。也有部分病人因腰痛就診時(shí)拍攝X線片時(shí)發(fā)現(xiàn)有腰椎滑脫，但部分腰椎滑脫的人隨著時(shí)間的推移可以逐漸出現(xiàn)腰痛和下肢放射性疼痛麻木的癥狀。
慢性腰痛伴下肢麻痛的鑒別診斷
腰痛向下肢放射
腰痛如“炸裂”一樣痛，并向大腿后側(cè)、腋窩、小腿外側(cè)放射、有針刺或電擊樣感覺，腰痛過后下肢感到麻脹。病人躺下后癥狀減輕，站立、行走、甚至咳嗽、打噴嚏，排便用力時(shí)，腰痛加重，提示可能為腰椎間盤突出癥。腰痛，尤以第4～5腰椎旁疼痛明顯，并向一側(cè)下肢放射，甚至有明顯的麻脹感，平臥時(shí)患側(cè)下肢不能直腿抬起，提示可能為根性坐骨神經(jīng)痛。
一側(cè)腰腹部突然發(fā)生“刀割”樣絞痛，沿輸尿管走行方向放射到下腹部、會(huì)陰及大腿內(nèi)側(cè)，可持續(xù)幾分鐘到幾小時(shí)。腰痛發(fā)作時(shí)病人彎腰拱背、坐臥不寧，面色蒼白，大汗淋漓。疼痛后多有不同程度的血尿，多見于泌尿系結(jié)石。
腰痛伴有小便次數(shù)多、小便急、尿痛，提示可能為泌尿系感染。
腰痛，當(dāng)叩擊腰部時(shí)疼痛尤劇，應(yīng)考慮到腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎周圍膿腫等腎臟疾病。
腰痛在臥床時(shí)加重，起床后反而減輕，應(yīng)考慮腰纖維組織炎。
腰痛伴白帶增多
許多婦女以腰酸痛、白帶多就診時(shí)，多因生殖系統(tǒng)炎癥引起。如子宮頸炎、盆腔炎、附件炎等。
房事過頻、婦女生育子女過多或者流產(chǎn)次數(shù)過多后出現(xiàn)腰部酸疼，其他檢查均正常，此即中醫(yī)所說腎氣虧虛，腰府失養(yǎng)所致?？傊ㄟ^以上討論，我們知道腰痛的原因是多種多樣的，在臨床上醫(yī)生除了通過了解癥狀、體檢外，還須通過實(shí)驗(yàn)室檢查才能作出診斷。因此當(dāng)出現(xiàn)腰痛時(shí)應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院檢查，對(duì)癥治療，不可濫用補(bǔ)品。
在臨床上，如40歲以上的患者出現(xiàn)骨骼隱痛或彌漫性下腰痛、乏力、蒼白、輕度體重下降，應(yīng)懷疑骨髓瘤的可能。典型和晚期漿細(xì)胞瘤診斷容易，但早期的漿細(xì)胞瘤診斷困難。漿細(xì)胞瘤于早期可無疼痛，只有輕微的或不明顯的體征，這種狀況可持續(xù)數(shù)月，甚至數(shù)年。
強(qiáng)直性脊柱炎性鞏膜炎的非眼部臨床表現(xiàn)：最典型的早期表現(xiàn)為持續(xù)性腰痛(至少3個(gè)月)，單側(cè)呈隱匿性、鈍性或間歇性，伴有晨僵，活動(dòng)后減輕。
當(dāng)用力彎腰、挑重物或舉重物之后，突然發(fā)生腰痛，且腰椎兩旁肌肉發(fā)生痙攣而有觸痛，提示可能為急性腰扭傷或腰肌勞損。
病人所指的疼痛部位相當(dāng)于骶臀區(qū)域水平，少數(shù)在骶骨下半部，常伴有下腹部疼痛癥狀。經(jīng)前期、長(zhǎng)久站立和性交后加重。屬于盆腔瘀血征的一個(gè)癥狀。
大多數(shù)腰椎滑脫是沒有癥狀的，常在體檢拍片時(shí)無意發(fā)現(xiàn)。也有部分病人因腰痛就診時(shí)拍攝X線片時(shí)發(fā)現(xiàn)有腰椎滑脫，但部分腰椎滑脫的人隨著時(shí)間的推移可以逐漸出現(xiàn)腰痛和下肢放射性疼痛麻木的癥狀。
慢性腰痛伴下肢麻痛的治療和預(yù)防方法
對(duì)于沒有癥狀偶然發(fā)現(xiàn)的峽部崩裂性腰椎滑脫和退變性腰椎滑脫，無需治療，只須積極加強(qiáng)腰背肌練習(xí)，增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性，減少或避免彎腰負(fù)重的重體力勞動(dòng)，以防止滑脫進(jìn)一步加重，防止由此而出現(xiàn)的腰痛以及雙下肢的放射性疼痛麻木等癥狀。
參看
- 椎管狹窄癥
- 椎間盤突出癥
- 腎咳
- 第3腰椎橫突過長(zhǎng)畸形
- 下腰椎不穩(wěn)癥
- 腰椎退變性小關(guān)節(jié)損傷性關(guān)節(jié)炎
- 腰椎小關(guān)節(jié)不穩(wěn)癥
- 極外側(cè)型腰椎間盤突出癥
- 腰椎椎管狹窄癥
- 運(yùn)動(dòng)員胸背與腰背痛
- 慢性勞損性腰背痛
- 胸、腰椎爆裂骨折
- 胸、腰椎椎體單純性、楔形壓縮骨折
- 慢性腰背痛
- 腰部慢性勞損
- 第三腰椎橫突綜合征
- 腰椎間盤突出
- 腰腿痛
- 腰部癥狀
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