情緒性腹痛
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前人們認(rèn)為只有成年人才會(huì)患情緒性疾病，而小兒，尤其是嬰幼兒，他們不懂事，“心病”是攤不到他們頭上的。但現(xiàn)在醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，“心病”同樣可以纏上小兒。精神性腹痛就是其中之一，這種腹痛多因情緒波動(dòng)而發(fā)生。
癥狀：腹痛無固定部位，也無明顯壓痛點(diǎn)，可持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)十分鐘，程度可輕可重。常伴有緊張不安、失眠、頭痛等癥狀，多發(fā)生于神經(jīng)質(zhì)的嬰幼兒。
目錄 |
情緒性腹痛的原因
精神性RAP似乎與緊張，憂慮或抑郁有關(guān)。它的病理生理還不清楚。造成精神緊張的因素是相對(duì)的，對(duì)RAP敏感的患者似乎很容易緊張，可能是由于家里的事情(如最近生病，經(jīng)濟(jì)問題，分離和丟失)或?qū)W校的事情(如擔(dān)心自己的表現(xiàn)，與教師和同學(xué)間的相互關(guān)系)。RAP本身又因新的問題(如經(jīng)常的缺席，被同學(xué)孤立)或與以前存在的問題相混合(如同胞間的對(duì)立)更加引起緊張。
情緒性腹痛的診斷
病史了解應(yīng)從初次疼痛發(fā)作開始，疼痛的頻率，性質(zhì)，部位;與飲食，排便，排泄的關(guān)系;各種治療的結(jié)果(如改變體位，家庭治療，OTC或處方藥物的治療)。從父母(或其他照料孩子的人員)處取得的資料也有幫助。他們對(duì)腹痛發(fā)生及如何發(fā)生的不同意見，有助于觀察家庭狀況對(duì)患兒的影響，并且可以有助于提供一種使家長也滿意的腹痛處理的方法。強(qiáng)調(diào)父母一起參與在疼痛突發(fā)，持續(xù)，克服中的潛在作用。
精神性RAP缺乏持續(xù)的腸道癥狀，發(fā)熱，體重減輕或生長遲緩。然而這些表現(xiàn)不是特定的。常見的相關(guān)癥狀有頭痛，頭暈(非眩暈)，面色蒼白和出汗。疲勞，厭食，惡心，嘔吐，腹瀉，便秘和肢體疼痛也比器質(zhì)性或功能性RAP少見。
精神性RAP的社會(huì)心理特征包括不成熟，過分依賴父母，憂慮或抑郁，恐懼，緊張和過分挑剔。常常由于孩子在家里的特殊地位(如為獨(dú)生子女，同胞中最小，在眾多同胞中是唯一的男孩或女孩)或由于疾病問題(腹絞痛，喂養(yǎng)困難)，父母常把這些孩子當(dāng)作特殊人物看待。父母對(duì)孩子常是過分關(guān)切，溺愛，言聽計(jì)從和全力滿足他們的要求。應(yīng)注意任何可能的誘因(如疾病，家庭不和，父母分居或死亡，上學(xué)引起的緊張);第一次發(fā)作獲得的好處(由于疼痛兒童避免了什么)或再次發(fā)作獲得的好處(由于生病獲得的社會(huì)心理收益)的證據(jù);以及兒童的人格特征。學(xué)校的記錄可以揭示疼痛對(duì)班級(jí)中每天活動(dòng)的影響。
家族史中常有慢性軀體性不適或疼痛，消化性潰瘍，頭痛，"神經(jīng)質(zhì)"或抑郁病患者。家族史還應(yīng)包括家庭成員，尤其是父母在相近年齡時(shí)患過的相關(guān)的疾病或類似的問題。
大多數(shù)病兒開始時(shí)并無體征。在作出診斷之前，在疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)充分觀察和檢查有無腹脹，以免疏漏任何器質(zhì)性病變的體征。除了觸診時(shí)臍部不適外，常無其他體征。對(duì)小年齡兒童，全身體格檢查應(yīng)在父母都在場的情況下進(jìn)行，并給他們檢查做得仔細(xì)而徹底的印象。如果是青春期或大齡兒童的不適，應(yīng)有同性別的父母參加檢查。
在初次就診和隨后的隨訪中，兒童和家長應(yīng)記錄下任何一次的疼痛，包括它的性質(zhì)，強(qiáng)度，持續(xù)時(shí)間，促發(fā)因素;飲食;排泄;以及進(jìn)行的任何治療及其結(jié)果。這些記錄?？山沂静贿m當(dāng)?shù)男袨榉绞胶蛯?duì)疼痛的夸大表現(xiàn)，有助于診斷。一旦診斷確定，應(yīng)避免反復(fù)檢查，免得病兒特別注意或夸大那些體征，或暗示醫(yī)生對(duì)診斷缺乏信心。
器質(zhì)性RAP，如果有懷疑，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)臋z查(表268-1)。消化性潰瘍常被遺漏，這是因?yàn)槌赡昊颊咚憩F(xiàn)的進(jìn)食與上腹部疼痛的特殊關(guān)系在兒童中少見(見下文消化性潰瘍)。UTI，如不進(jìn)行特殊化驗(yàn)，也會(huì)被遺漏，因?yàn)?a href="/w/%E4%B8%BB%E8%AF%89" title="主訴">主訴的疼痛來自腹部或盆腔而沒有指來自脅腹部或尿道。
功能性RAP最好通過詳細(xì)的病史，確定相關(guān)癥狀或促發(fā)因素(例如，回顧24小時(shí)飲食以確定食物過敏或飲食不當(dāng)是否是疼痛的原因，月經(jīng)史等)來進(jìn)行診斷。功能性RAP鑒別包括：飲食不當(dāng)，上廁所訓(xùn)練不夠，使用一般的坐便器(可能因太大，孩子害怕掉下去)導(dǎo)致便秘或大便潴留和大便失禁，痛經(jīng)，經(jīng)間痛，以及患者在10~20歲間出現(xiàn)的乳糖酶活性生理性下降繼發(fā)的乳糖耐受不良，由于疼痛發(fā)生在喂奶或奶制品2小時(shí)以后，所以開始往往不會(huì)疑及乳糖耐受不良。
情緒性腹痛的鑒別診斷
情緒性腹痛的鑒別診斷：
1、慢性腹痛：慢性腹痛是一種起病比較緩慢的、病程比較長的、或者繼發(fā)于急性腹痛之后的腹痛，它的定位是比較準(zhǔn)確的。
2、暴力作用后腹痛：暴力作用后腹痛是肝破裂的癥狀之一，肝破裂是腹部創(chuàng)傷中的常見病，右肝破裂較左肝為多。
3、運(yùn)動(dòng)腹痛：有些不經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人，運(yùn)動(dòng)不到15分鐘就會(huì)感到腹痛，甚至有些人在急步快走中也會(huì)發(fā)生腹痛，休息一會(huì)兒自然好轉(zhuǎn)。這是怎么回事呢?其實(shí)大多數(shù)人在運(yùn)動(dòng)初期都會(huì)發(fā)生這種腹痛，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)稱為“運(yùn)動(dòng)中腹痛”。
病史了解應(yīng)從初次疼痛發(fā)作開始，疼痛的頻率，性質(zhì)，部位;與飲食，排便，排泄的關(guān)系;各種治療的結(jié)果(如改變體位，家庭治療，OTC或處方藥物的治療)。從父母(或其他照料孩子的人員)處取得的資料也有幫助。他們對(duì)腹痛發(fā)生及如何發(fā)生的不同意見，有助于觀察家庭狀況對(duì)患兒的影響，并且可以有助于提供一種使家長也滿意的腹痛處理的方法。強(qiáng)調(diào)父母一起參與在疼痛突發(fā)，持續(xù)，克服中的潛在作用。
精神性RAP缺乏持續(xù)的腸道癥狀，發(fā)熱，體重減輕或生長遲緩。然而這些表現(xiàn)不是特定的。常見的相關(guān)癥狀有頭痛，頭暈(非眩暈)，面色蒼白和出汗。疲勞，厭食，惡心，嘔吐，腹瀉，便秘和肢體疼痛也比器質(zhì)性或功能性RAP少見。
精神性RAP的社會(huì)心理特征包括不成熟，過分依賴父母，憂慮或抑郁，恐懼，緊張和過分挑剔。常常由于孩子在家里的特殊地位(如為獨(dú)生子女，同胞中最小，在眾多同胞中是唯一的男孩或女孩)或由于疾病問題(腹絞痛，喂養(yǎng)困難)，父母常把這些孩子當(dāng)作特殊人物看待。父母對(duì)孩子常是過分關(guān)切，溺愛，言聽計(jì)從和全力滿足他們的要求。應(yīng)注意任何可能的誘因(如疾病，家庭不和，父母分居或死亡，上學(xué)引起的緊張);第一次發(fā)作獲得的好處(由于疼痛兒童避免了什么)或再次發(fā)作獲得的好處(由于生病獲得的社會(huì)心理收益)的證據(jù);以及兒童的人格特征。學(xué)校的記錄可以揭示疼痛對(duì)班級(jí)中每天活動(dòng)的影響。
家族史中常有慢性軀體性不適或疼痛，消化性潰瘍，頭痛，"神經(jīng)質(zhì)"或抑郁病患者。家族史還應(yīng)包括家庭成員，尤其是父母在相近年齡時(shí)患過的相關(guān)的疾病或類似的問題。
大多數(shù)病兒開始時(shí)并無體征。在作出診斷之前，在疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)充分觀察和檢查有無腹脹，以免疏漏任何器質(zhì)性病變的體征。除了觸診時(shí)臍部不適外，常無其他體征。對(duì)小年齡兒童，全身體格檢查應(yīng)在父母都在場的情況下進(jìn)行，并給他們檢查做得仔細(xì)而徹底的印象。如果是青春期或大齡兒童的不適，應(yīng)有同性別的父母參加檢查。
在初次就診和隨后的隨訪中，兒童和家長應(yīng)記錄下任何一次的疼痛，包括它的性質(zhì)，強(qiáng)度，持續(xù)時(shí)間，促發(fā)因素;飲食;排泄;以及進(jìn)行的任何治療及其結(jié)果。這些記錄?？山沂静贿m當(dāng)?shù)男袨榉绞胶蛯?duì)疼痛的夸大表現(xiàn)，有助于診斷。一旦診斷確定，應(yīng)避免反復(fù)檢查，免得病兒特別注意或夸大那些體征，或暗示醫(yī)生對(duì)診斷缺乏信心。
器質(zhì)性RAP，如果有懷疑，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)臋z查(表268-1)。消化性潰瘍常被遺漏，這是因?yàn)槌赡昊颊咚憩F(xiàn)的進(jìn)食與上腹部疼痛的特殊關(guān)系在兒童中少見(見下文消化性潰瘍)。UTI，如不進(jìn)行特殊化驗(yàn)，也會(huì)被遺漏，因?yàn)?a href="/w/%E4%B8%BB%E8%AF%89" title="主訴">主訴的疼痛來自腹部或盆腔而沒有指來自脅腹部或尿道。
功能性RAP最好通過詳細(xì)的病史，確定相關(guān)癥狀或促發(fā)因素(例如，回顧24小時(shí)飲食以確定食物過敏或飲食不當(dāng)是否是疼痛的原因，月經(jīng)史等)來進(jìn)行診斷。功能性RAP鑒別包括：飲食不當(dāng)，上廁所訓(xùn)練不夠，使用一般的坐便器(可能因太大，孩子害怕掉下去)導(dǎo)致便秘或大便潴留和大便失禁，痛經(jīng)，經(jīng)間痛，以及患者在10~20歲間出現(xiàn)的乳糖酶活性生理性下降繼發(fā)的乳糖耐受不良，由于疼痛發(fā)生在喂奶或奶制品2小時(shí)以后，所以開始往往不會(huì)疑及乳糖耐受不良。
情緒性腹痛的治療和預(yù)防方法
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