急診醫(yī)學(xué)/有害氣體中毒的急診處理

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急診醫(yī)學(xué)

急性中毒
- 常見(jiàn)急性中毒的急診處理
  - 有機(jī)磷酸酯類殺蟲劑中毒的急診處理
  - 安眠藥與抗抑郁劑中毒的急診處理
  - 有害氣體中毒的急診處理
  - 某些殺鼠藥中毒的急診處理
  - 某些食物中毒的急診處理

1.中毒機(jī)理一氧化碳經(jīng)呼吸道被吸收入血后，能與紅細(xì)胞的血紅蛋白結(jié)合成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白，影響了氧與血紅蛋白的結(jié)合及正常解離，特別是一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力強(qiáng)200～300倍，而碳氧血紅蛋白的解離比氧合血紅蛋白的解離緩慢約數(shù)千倍。因此，一氧化碳以極大的優(yōu)勢(shì)與氧爭(zhēng)奪血紅蛋白，結(jié)合成為不易分離的碳氧血紅蛋白，嚴(yán)重地影響了紅細(xì)胞的血紅蛋白結(jié)合氧并隨血液循環(huán)起到輸送氧的作用，使機(jī)體、器官、組織發(fā)生急性缺氧。此外，高濃度的一氧化碳還能與細(xì)胞色素氧化酶的鐵結(jié)合，使組織細(xì)胞的呼吸過(guò)程受到抑制，也影響了組織細(xì)胞對(duì)氧的利用。如此嚴(yán)重的缺氧，導(dǎo)致各組織器官功能障礙，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)更為敏感。

2.臨床診斷發(fā)生一氧化碳中毒者多有在生產(chǎn)崗位接觸一氧化碳而又防護(hù)不善的情況，或生活中使用煤氣或火爐取暖，排煙通風(fēng)不良或管道漏氣的情況，以上與毒氣的接觸史有助于一氧化碳中毒的判斷。中毒輕者頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、心慌、無(wú)力、煩躁或意識(shí)模糊。重者神志不清，甚至血壓下降。危重者呈深昏迷，呼吸短淺，四肢冰涼，脈搏細(xì)數(shù)，二便失禁，生理腱反射消失，甚至并發(fā)腦水腫、肺水腫。為進(jìn)一步確診，可作碳氧血紅蛋白定性，呈陽(yáng)性結(jié)果。

3.急診治療 ①把病人置于空氣新鮮之處，立即吸氧，危重病人應(yīng)予高壓氧倉(cāng)治療。②靜脈輸液，并點(diǎn)滴維生素C、能量合劑，以改善機(jī)體的代謝過(guò)程及促進(jìn)腦或其他臟器細(xì)胞功能的恢復(fù)。③深昏迷者可給予蘇醒劑，如氯酯醒250mg加入葡萄糖液中靜脈點(diǎn)滴或回蘇靈8mg肌注或靜注。④防止和治療腦水腫、肺水腫。選用抗生素預(yù)防和控制繼發(fā)感染，注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡，出現(xiàn)心律紊亂或血壓下降時(shí)要及時(shí)予以糾正。⑤危重病例可考慮予以換血或輸入新鮮血。

(二)硫化氫中毒的急診處理

硫化氫是無(wú)色、蛋臭、有毒氣體。某些工業(yè)生產(chǎn)中產(chǎn)生的廢氣可含硫化氫，比如制革、橡膠或人造纖維等專業(yè)，在含硫橡膠加熱或鞣革或人造纖維進(jìn)行硫酸處理過(guò)程中容易產(chǎn)生硫化氫。有的開采業(yè)如含硫石油或礦石開采時(shí)，硫化氫在空氣中的濃度也易升高。特別是含硫有機(jī)化合物腐敗時(shí)不僅能產(chǎn)生氨、二氧化碳、二硫化碳等，也能放出硫化氫，比如糞坑、下水管道、腌菜池等有機(jī)物發(fā)腐后產(chǎn)生有毒的硫化氫。因此，在上述條件下工作的人員應(yīng)注意勞動(dòng)保護(hù)。

1.中毒機(jī)理硫化氫進(jìn)入人體血液循環(huán)內(nèi)能與細(xì)胞色素氧化酶的三價(jià)鐵結(jié)合，影響細(xì)胞的氧化過(guò)程，造成組織缺氧，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)更為敏感。小劑量硫化氫中毒時(shí)可抑制中樞，中等毒量時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度興奮，極量中毒時(shí)神經(jīng)中樞麻痹，特別是呼吸中樞麻痹可造成窒息死亡。人體呼吸道和眼睛接觸硫化氫時(shí)，在呼吸道粘膜和眼結(jié)膜、角膜處產(chǎn)生硫化鈉，刺激呼吸道或角膜發(fā)生炎性反應(yīng)。

2.臨床表現(xiàn)低濃度硫化氫中毒時(shí)病人意識(shí)尚清楚，訴頭痛，眼睛流淚有刺痛感，鼻咽發(fā)癢，氣憋咳嗽，也有惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。濃度較高的硫化氫中毒時(shí)病人心悸、躁動(dòng)、呼吸困難、口唇發(fā)紺，甚至出現(xiàn)肺水腫，血壓下降。病人煩躁嚴(yán)重者可有譫妄或抽搐，意識(shí)喪失者呈昏迷狀態(tài)。高濃度的硫化氫中毒者可在現(xiàn)場(chǎng)立即死亡，因?yàn)椴∪撕粑袠新楸?，?a href="/w/%E7%97%85%E6%AD%BB%E7%8E%87" title="病死率">病死率極高。經(jīng)搶救存活者，少數(shù)病人遺留植物神經(jīng)功能紊亂或前庭功能障礙，也有的病人留有錐體外系征。

3.急診處理 ①立即將病人移離有毒氣之現(xiàn)場(chǎng)。②吸氧，氣道水腫狹窄者給予氨茶堿，必要時(shí)給氫化可地松靜脈點(diǎn)滴，有呼吸衰竭者予以呼吸興奮劑。③給予亞硝酸異戊酯吸入，但休克狀態(tài)的病人不用?；蛘呓o10％硫代硫酸鈉20～40ml，靜脈注射。或者給1％美藍(lán)，按1～2ml（kg.min）用藥，可稀釋后靜注或加入葡萄糖液中靜脈點(diǎn)滴。以上藥物選擇其中1～2種即可，這三種藥均能促使機(jī)體高價(jià)鐵之形成，以利奪取硫離子，可以保護(hù)細(xì)胞色素氧化酶的三價(jià)鐵不被硫離子結(jié)合，保存細(xì)胞色素氧化酶的活力。④給予細(xì)胞色素C、三磷酸腺苷、輔酶A能量合劑，保護(hù)細(xì)胞的生理代謝過(guò)程。⑤糾正肺水腫或腦水腫。⑥糾正休克。⑦給予抗生素預(yù)防或控制感染。⑧靜脈點(diǎn)滴葡萄糖液，注意水、電解質(zhì)平衡，靜脈點(diǎn)滴維生素C可促進(jìn)酶的活性。⑨有角膜炎性反應(yīng)者可用2％碳酸氫鈉沖洗。