彌漫性脂肪變性
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心肌脂肪變性常為嚴(yán)重貧血、缺氧或感染中毒的結(jié)果。脂肪變性的心肌細(xì)胞中出現(xiàn)細(xì)小的脂肪空泡，呈串珠狀排列。肉眼觀察可在心內(nèi)膜下，尤其在乳頭肌處出現(xiàn)成排的黃色條紋與呈暗紅色的正常心肌相間排列，如虎皮紋，故稱“虎斑心”。但在嚴(yán)重感染或中毒的病例，常引起心肌彌漫性脂肪變性。全部心肌均勻變濁呈灰黃色，而看不出斑紋。
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彌漫性脂肪變性的原因
心肌脂肪變性，灶性心肌脂肪變性可見于長期中等程度的缺氧，病變明顯。彌漫性心肌脂肪變性見于中毒和嚴(yán)重缺氧。
脂肪變性的原因：
1.進(jìn)入肝的脂肪酸過多：如饑餓、糖尿病等可造成脂肪動(dòng)員增加，肝細(xì)胞攝取脂肪酸增加，若超過了肝將其氧化和合成脂蛋白的能力，導(dǎo)致脂肪在肝內(nèi)沉積。
2.脂蛋白合成障礙：合成脂蛋白的磷脂或膽堿缺乏時(shí)，肝細(xì)胞不能合成脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)出去，而在肝內(nèi)沉積。
3.脂肪酸氧化障礙：缺氧、感染、中毒時(shí)是線粒體受損，影響β氧化，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)ATP生成減少，使進(jìn)入肝細(xì)胞內(nèi)的脂肪酸不能充分氧化，脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)沉積。
彌漫性脂肪變性的診斷
生脂肪變性時(shí)，心肌細(xì)胞內(nèi)脂滴含量顯著增多。心肌脂肪變性最顯著的發(fā)生部位是乳頭肌和心內(nèi)膜下心肌。重者呈黃色條紋，輕者呈暗紅色，兩者相間排列，狀似虎皮，在心下和心室乳頭肌及肉柱的靜脈血管周圍，可見灰黃色的條紋或斑點(diǎn)分布在色彩正常的心肌之間，外觀上呈黃紅相間的虎皮狀斑紋，故稱為“虎斑心”。光鏡下脂肪變性的心肌細(xì)胞漿中出現(xiàn)細(xì)小、串珠樣脂肪空泡，排列于縱行的肌原纖維間。
彌漫性脂肪變性的鑒別診斷
肝臟發(fā)生脂肪變性時(shí)，輕者，眼觀無明顯異常，嚴(yán)重時(shí)，可見肝臟腫大，質(zhì)地較軟，色澤淡黃至土黃，切面結(jié)構(gòu)模糊，有油膩感，有的甚至質(zhì)脆如泥。鏡下可見在變 性的肝細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不一的空泡，起初多見于核的周圍，以后變大，較密集散布于整個(gè)胞漿中，嚴(yán)重時(shí)可融合為一大空泡，起初多見于核的贖罪，以后變大，獎(jiǎng)似脂肪細(xì)胞。如果肝臟的脂肪變性伴有慢性肝淤血時(shí)，則肝切面由暗紅色的淤血部分和黃褐色的脂肪變性部分相互交織，形成類似中藥檳榔切面的色彩，故稱之為“ 檳榔肝”。冰凍切片，脂滴可被蘇丹三染成橘紅色。肝脂肪變性的臨床意義：肝脂肪變性是可復(fù)性損傷，病因消除后可恢復(fù)正常。重度肝脂肪變性稱為脂肪肝，可引起肝腫大、痛壓和肝功能異常。長期脂肪肝可引起肝細(xì)胞壞死、纖維增生，肝硬化。
通常心肌的功能并不受影響，顯著的心肌變性如今并不多見，要與心肌脂肪浸潤相區(qū)別。心肌脂肪浸潤：心包臟層脂肪組織顯著增多，心肌間質(zhì)出現(xiàn)脂肪組織，心肌萎縮，可致心肌破裂、出血、猝死。
生脂肪變性時(shí)，心肌細(xì)胞內(nèi)脂滴含量顯著增多。心肌脂肪變性最顯著的發(fā)生部位是乳頭肌和心內(nèi)膜下心肌。重者呈黃色條紋，輕者呈暗紅色，兩者相間排列，狀似虎皮，在心下和心室乳頭肌及肉柱的靜脈血管周圍，可見灰黃色的條紋或斑點(diǎn)分布在色彩正常的心肌之間，外觀上呈黃紅相間的虎皮狀斑紋，故稱為“虎斑心”。光鏡下脂肪變性的心肌細(xì)胞漿中出現(xiàn)細(xì)小、串珠樣脂肪空泡，排列于縱行的肌原纖維間。
彌漫性脂肪變性的治療和預(yù)防方法
應(yīng)避免可能引起心肌病的有關(guān)因素：
1、積極預(yù)防和治療消化道及呼吸道病毒感染，以防心肌炎、心肌病。
2、預(yù)防各種感染，從而避免由于感染而引起心肌自身的抗原抗體反應(yīng)。
3、避免冠狀動(dòng)脈痙攣、阻塞引起的心肌缺血，使心肌不致呈散在性和局灶性壞死和纖維化。
5、避免勞累、感染、毒素、酒精、血壓增高等可能的誘發(fā)因素。克山病可能與進(jìn)水和糧食中缺乏微量元素硒或其他物質(zhì)有關(guān)，故應(yīng)補(bǔ)充硒。
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