小兒雅司病
| A+醫(yī)學百科 >> 小兒雅司病 |
雅司病(yaws，pian，framboesia)是由雅司密螺旋體Treponema pertenue引起的非性病性接觸傳播的傳染病，病人幾乎均為兒童，主要臨床表現(xiàn)是痛性皮膚丘疹、潰瘍、結(jié)痂以及一定程度的全身癥狀等。
致病微生物是一種被稱作雅司螺旋體的細菌，它是引起性病梅毒的梅毒螺旋體的一個亞種。
雅司病主要通過與受感染者的直接皮膚接觸進行傳播;
目錄 |
小兒雅司病的病因
(一)發(fā)病原因
雅司病的病原體是蒼白密螺旋體(Treponema pallidum)極細亞種(T. subspecies)，又稱雅司螺旋體，其物理特性與梅毒螺旋體相仿，其螺旋的平均直徑為0.13～0.15μm，長10～13μm，在暗視野顯微鏡下可見該螺旋體能活躍地運動。
與梅毒螺旋體和品他螺旋體同屬密螺旋體屬。從形態(tài)、運動、不易著色和不能在體外培養(yǎng)等生物特性來看，這三種螺旋體是基本相同，血清學反應(yīng)相互之間也難以區(qū)別。
(二)發(fā)病機制
本病的傳染源為病人。在非洲的一些人類雅司病和地方性梅毒流行區(qū)，有一些非人類靈長目動物血清中有對雅司螺旋體的抗體。
當受損的皮膚接觸活動性雅司病變滲出物時，即可受到感染。昆蟲叮咬、擦傷、或損傷會促進從已受感染的接觸者獲得雅司螺旋體的自然感染，最可能的是通過直接或間接受早期雅司損害污染的手指獲得感染。
新病例多在雨季發(fā)生，原發(fā)感染多在青春期以前發(fā)生。在最初感染之后不久，病原體可侵入血流，以后可引起骨、淋巴結(jié)和遠離部位皮膚的損害。
小兒對雅司病相對易感。衣物缺乏、衛(wèi)生條件差，以及頻繁發(fā)生皮膚損傷，容易促成雅司病發(fā)生。直接接觸病損部位是本病傳播的主要方式，但也有可能通過昆蟲間接傳播。
小兒雅司病的癥狀
本病主要侵犯兒童以學齡兒童患者多見。其臨床特性是皮膚損害表面似楊梅，皮疹無浸潤而柔軟，臨床經(jīng)過類似梅毒而較緩和。晚期可致皮膚及骨骼的破壞而毀容。另外本病可發(fā)生梅毒血清假陽性反應(yīng)，與潛伏期梅毒不能區(qū)別
本病的潛伏期約為3～4周，臨床經(jīng)過分三期。
第一期：雅司期。感染后經(jīng)過3～4周的潛伏期在螺旋體進入部位出現(xiàn)母雅司。潛伏期內(nèi)可有輕度全身癥狀，如發(fā)熱、頭痛、疲倦等但常不引起患者健康搜索的注意。母雅司常為一個，多位于暴露部位，特別是四肢兩側(cè)面部。初起為丘疹，很快發(fā)展為結(jié)節(jié)表面潮濕，被有深褐色痂，除痂后表面為淡紅的肉芽，凹凸不平呈楊梅狀，柔軟無浸潤。在母雅司膿液接觸的周圍，可出現(xiàn)衛(wèi)星狀損害，形態(tài)與母雅司相同但較小母雅司可擴大或與周圍衛(wèi)星狀損害融合成環(huán)形或圓形的潰瘍，被有厚痂，經(jīng)數(shù)月后可自然痊愈鶒，留下輕度凹下萎縮性瘢痕或色素減退斑。患有母雅司乳兒尚可傳染給母親的乳房和軀干。肛周和外生殖器亦可累及但較少。母雅司附近的淋巴結(jié)可腫大，不粘連、不潰破。
少數(shù)患者無母雅司而直接進入第二期。
第二期：子雅司期。在母雅司發(fā)生后的1～3個月，出現(xiàn)廣泛的雅司疹，相當于二期的梅毒疹。此時有的母雅司尚未愈合。常伴有先驅(qū)癥狀的畏寒發(fā)熱、食欲缺乏、全身酸痛等。子雅司的形態(tài)與母雅司相似，小的結(jié)節(jié)如豆大，高出皮面圓形或不規(guī)則形表面粗糙被以干燥的灰色薄痂，稀疏對稱地分布于軀干四肢。大的結(jié)節(jié)如楊梅常為圓形、橢圓形或略帶不規(guī)則形被以褐色或黃色厚痂，除痂后露出紅色楊梅狀的濕潤面，有少許滲出或出血，主要分布于頭皮和四肢外側(cè)，有成群傾向，分布不對稱，成群的結(jié)節(jié)有時排列呈環(huán)形，似體癬。肛周的結(jié)節(jié)較濕潤似扁平濕疣。掌跖損害一般不形成潰瘍而形成角化的斑塊。雅司疹像梅毒一樣可以有二期復發(fā)疹，雅司疹消退后一個時期又出現(xiàn)新的結(jié)節(jié)，但不是同時發(fā)生，而是陸續(xù)發(fā)生，舊疹未愈新疹又出新舊損害同時存在病期拖得太久。一般由6個月至3年。
第三期：結(jié)節(jié)潰瘍雅司期。雅司病多半終于二期有些患者進入第三期，主要為較大的結(jié)節(jié)，數(shù)個或十多個成串或成環(huán)形，有的融合成斑塊，類似梅毒的樹膠樣腫結(jié)節(jié)潰破成潰瘍邊緣峻峭或緣下穿鑿。結(jié)節(jié)潰瘍大部分分布在四肢的屈側(cè)，潰瘍面滲液或被以厚痂。潰瘍愈合后留下較大的萎縮性或光亮肥厚性瘢痕。結(jié)節(jié)潰瘍可發(fā)生于鼻骨和硬腭，破壞咽部留下畸形稱毀形性鼻咽炎。
三期雅司尚可侵犯骨及骨膜，發(fā)生鼻骨炎，使鼻梁肥厚突出如腫物。侵犯掌骨及近側(cè)端指骨發(fā)生多發(fā)性指(趾)骨炎，手指關(guān)節(jié)炎、脛骨骨膜炎(佩刀脛)常出現(xiàn)近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)較大，多發(fā)性多見于肘部及骶部。
病前有與病人密切接觸史，或流行區(qū)居住史，具有典型皮疹，診斷不難，一期、二期損害可查螺旋體，發(fā)病1～2個月后血清VDRL或USR試驗陽性有助于診斷。
繼發(fā)性病損可經(jīng)數(shù)周或數(shù)月消退不留痕跡或有色素沉著。有的病人皮損可反復出現(xiàn)，身體各部位同時可見新舊不同皮損，遷延不愈。局部淋巴結(jié)腫大，但不化膿;合并骨膜炎時可引起夜間骨痛，也可并發(fā)多指性關(guān)節(jié)炎。
約10%病例感染后5～6年可發(fā)生晚期雅司病，皮損為結(jié)節(jié)狀，破潰后形成潰瘍是其特征，多見于四肢屈側(cè)，潰瘍愈合處留下色素脫失性萎縮性瘢痕或皮膚攣縮;病人也可表現(xiàn)為手掌、足跖過度角化，并有皸裂。晚期雅司病病程遷延，不經(jīng)治療可多年不愈。
由于實驗室檢查結(jié)果與梅毒類似，診斷需結(jié)合流行病學與病人接觸史及臨床表現(xiàn)，一般診斷不困難。
小兒雅司病的診斷
小兒雅司病的檢查化驗
雅司病臨床診斷可以通過在一種特殊顯微鏡下檢查皮膚病灶樣本(暗視野檢查)得到確認。對雅司病沒有專門的血液檢測，但由于它與引起梅毒的細菌密切相關(guān)，所以針對梅毒的血液檢測也有助于診斷雅司病。
主要采用以下檢查手段：
1.病原體檢查 早期病損去痂后取滲出液涂片，暗視野顯微鏡檢查可見密螺旋體，形態(tài)酷似梅毒等其他螺旋體。
2.血清學檢查 可采用檢測梅毒螺旋體的方法，如VDRL、USR、RPR試驗或FTA-ABS、FPHA密螺旋體試驗。發(fā)病1～2個月后梅毒血清學反應(yīng)及螺旋體制動試驗均為陽性。
根據(jù)臨床需要選擇X線胸片、X線骨片、心電圖和B超等檢查。
小兒雅司病的鑒別診斷
本病應(yīng)與梅毒相鑒別，梅毒時家長有不正當性行為史，皮損等也不同，可資鑒別。此外應(yīng)與麻風、皮膚利什曼病、結(jié)核相區(qū)別。
與梅毒疹的鑒別診斷主要依靠臨床，梅毒為性接觸傳染，本病為一般皮膚接觸傳染，硬下疳多在外生殖器，母雅司多在暴露部位，二期梅毒疹主要為斑疹、斑丘疹而二期雅司為楊梅狀的結(jié)節(jié)有滲出液或痂。
小兒雅司病的并發(fā)癥
合并骨膜炎，多指性關(guān)節(jié)炎，皮損后可留下色素脫失性萎縮性瘢痕或皮膚攣縮、皸裂，晚期病例可發(fā)生長骨骨膜或骨質(zhì)樹膠腫性損害，引起骨質(zhì)疏松，甚至形成腔隙，偶致腭穿孔或鼻骨、咽部損害，也可引起關(guān)節(jié)周圍纖維瘤樣結(jié)節(jié)和關(guān)節(jié)積液。
可引起毀形性鼻咽炎、鼻骨炎、多發(fā)性指(趾)骨炎、手指關(guān)節(jié)炎、脛骨骨膜炎(佩刀脛)鶒。
小兒雅司病的預防和治療方法
目前尚無疫苗，預防主要采用積極監(jiān)測發(fā)病并治療病人及密切接觸者，不主張進行群體治療。避免與病人接觸，改善個人衛(wèi)生及生活居住條件，防止皮膚損傷及昆蟲叮咬，發(fā)生損傷時應(yīng)予消毒、無菌包扎等。
專家們認為雅司病很容易得到控制并可能被根除，因為：
.該疾病只發(fā)生在人類身上;
.只剩下少數(shù)局限性病灶;
.具備一種經(jīng)濟有效的強力治療辦法，只需注射一劑長效芐星青霉素;
.臨床診斷可靠，僅需對衛(wèi)生人員稍作培訓;
.過去經(jīng)驗表明，在一些國家可以根除該疾病。最近，印度也根除了雅司病。
西藥治療
小兒雅司病的西醫(yī)治療
采用芐星青霉素G 60萬～120萬U肌內(nèi)注射，1次/d，療程7～10天，可使病變迅速消退并能防止其復發(fā)。
對青霉素過敏者可用紅霉素或四環(huán)素，劑量30～50mg/(kg.d)，分4次口服，療程2周。
10歲以下兒童及接觸者可用芐星青霉素60萬U，1次;10歲以上則為120萬U，1次，肌內(nèi)注射。
也可肌內(nèi)注射普魯卡因青霉素，60萬U1次/2天，共4次總量124萬U。對青霉素過敏者可用紅霉素治療。
(二)預后
早期治療，預后良好。周期性傳染性復發(fā)，將遷延多年。晚期慢性病損患者，往往為廣泛性傷殘、畸形和功能障礙。
參看
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 關(guān)于“小兒雅司病”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |