小兒雙下肢蜷曲
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小兒雙下肢蜷曲：腸痙攣發(fā)作時主要表現為持續(xù)、難以安撫的哭吵。主要表現為哭鬧不安，可伴有嘔吐、面頰潮紅、翻滾、雙下肢蜷曲等癥狀。
目錄 |
小兒雙下肢蜷曲的原因
一、胃腸道因素。
(一)腸道氣體產生過多。
腸道氣體有四大來源：吞下的氣體;中和胃酸產生;從血中彌散而來以及細菌發(fā)酵產生。
(二)腸道動力增高。
(三)胃腸道激素。
(四)飲食因素。一些研究顯示，母乳喂養(yǎng)兒發(fā)生腸痙攣與母親飲用奶有關，食物過敏可能是腸痙攣發(fā)生的一個原因。
(五)其他因素。
二、非胃腸道因素。
小兒雙下肢蜷曲的診斷
常規(guī)檢查：
1.血常規(guī)。
2.便常規(guī)。
3.生化全項。
4.腹透。
小兒雙下肢蜷曲的鑒別診斷
腸痙攣依據是反復發(fā)作，而在發(fā)作間期缺乏腹部異常體征。過去發(fā)作史對診斷有幫助。而重要的是須先除外器質性疾患。特別是容易和多數外科急腹癥相混淆，應注意鑒別。常見病如膽道蛔蟲病、蛔蟲團腸梗阻、闌尾炎、腸套疊，以及較少見的腸扭轉、腸穿孔、胰腺炎、嵌頓性疝、先天性腸旋轉不良、膽道痙攣、膽囊炎、腎結石、小型膽總管囊腫腹痛及回腸遠端憩室腹痛等，均應認真鑒別，作必要的檢查。有的內科疾病也可引起較重的腹痛，如大葉肺炎起病時，急性心力衰竭導致肝臟迅速增大時等。如小兒不合作，檢查不滿意時，可適當應用鎮(zhèn)靜劑，待其入睡后仔細檢查其腹部，并聽診心、肺。過敏性紫癜的腹痛實際也是過敏性腸痙攣，如同時出現皮疹，可與單純的腸痙攣區(qū)別，但須注意紫癜的腸痙攣有時可繼發(fā)腸套疊，不可忽略。還要注意有些小嬰兒腸痙攣反復發(fā)作幾天后，可突然發(fā)展為腸套疊。偶見腹型破傷風，臨床表現為痙攣性腹痛，但系腹肌痙攣而非腸痙攣，其治療與預后和腸痙攣完全不同，更需注意。腹型癲癇表現為突然發(fā)作腹部絞痛，多在臍周，有時在其他部位，持續(xù)數分鐘至數小時，反復發(fā)作較少，腹部檢查正常，而腦電圖有癲癇改變。屢次腹部檢查無固定壓痛與腫物，反復大便檢查無蟲卵及潛血，胸部心肺聽診無異常，必要的心電圖、腦電圖檢查無異常發(fā)現，X線胸腹部檢查無異常時也要考慮其他原因。如嬰兒期啼哭不止可能是由于饑餓、尿布沾滿大小便而感不適，或身體其他部位不適以及要人抱等非疼痛原因，有時腹痛為精神因素引起，如受精神創(chuàng)傷、以及驚恐等。
常規(guī)檢查：
1.血常規(guī)。
2.便常規(guī)。
3.生化全項。
4.腹透。
小兒雙下肢蜷曲的治療和預防方法
可根據腸痙攣的評分結果決定治療。評分參照哭吵的強度和持續(xù)時間、哭吵的伴隨癥狀、父母對孩子哭吵的看法。如果哭吵與腸痙攣有關，但哭吵不劇用第一、第二級治療方案;如果是嚴重腸痙攣者，采用第三級治療。
一、第一級治療 給孩子以撫慰，搖動孩子，減低環(huán)境噪音，用熱水袋捂嬰兒腹部;對家長給予支持和關心;可服用中藥或二甲基硅油。一些中藥具有解痙作用，服用中藥(洋甘菊、馬鞭草、甘草、茴香、香峰草及薄荷組成的粉末)7天后，腸痙攣改善，但夜醒次數未見減少。二甲基硅油是一種非吸收性藥物，通過改變氣泡表面張力，使氣泡融合或彌散，促進氣體排出，對人體無副作用。試圖用它來減少腸道氣體。但有關它的研究結果并不一致。用二甲基硅油與安慰劑做自身交叉對照研究，1/4-2/3患兒癥狀有改善，但與安慰劑相比，無明顯差異。其他減少腸道氣體的藥物如活性碳、α-半乳糖苷酶能吸附氣體或幫助消化高纖維素食物，減少發(fā)酵產氣，但目前對腸痙攣的療效尚不肯定。
二、第二級治療 即藥物治療?？捎媒獐d藥(如西托溴銨)能阻斷平滑肌的毒蕈堿型受體，還可直接作用于平滑肌，解除平滑肌痙攣。無效者可用鹽酸雙環(huán)胺，它作為一種抗膽堿能藥物，具有阿托品樣的解痙作用，并有一定的中樞安定作用，在治療嬰兒腸痙攣方面有一定的療效。但近來有研究發(fā)現，6個月以下的嬰兒用此藥可發(fā)生呼吸暫停，使此藥的應用受到限制。至今尚無一種完全有效的藥物來治療腸痙攣。
三、第三級治療 改變飲食和/或藥物治療。母乳喂養(yǎng)的母親不食用牛奶、奶制品、魚和蛋;人工喂養(yǎng)兒給予豆奶或水解酪蛋白的奶方，能明顯改善嬰兒腸痙攣。對于CMPI引起的腸痙攣者，去除牛奶蛋白，改用豆奶或水解蛋白后，71%-88%的患兒癥狀有改善。由于藥物治療(如鹽酸雙環(huán)胺)有一定的副作用，而且有時療效不理想，飲食改變可能比用藥更適宜。
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